SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL

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LUANA TRIVELIN DE ANGELI 
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL (SUA) 
SUA OCORRE QUANDO UMA MULHER TEM UM SANGRAMENTO MENSTRUAL DIFERENTE DE 
UM CICLO MENSTRUAL NORMAL. 
É PRECISO CONHECER O QUE É O NORMAL: 
INTERVALO: 21 A 35 DIAS 
DURAÇÃO: 2 A 6 DIAS 
PERDA SANGUÍNEA: 20 A 60 ML 
SE ESTIVER FORA DESSES PADRÕES DA NORMALIDADE, CONSIDERAREMOS COMO SUA. 
AINDA VALE LEMBRAR QUE MULHERES ANTES DO MENÁCME E APÓS A MENOPAUSA NÃO SE 
ESPERA SANGRAMENTO UTERINO, E SE OCORRER, NESSES CASOS SE CONSIDERA 
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL. 
SUA É DIFERENTE DE SUD (SANGRAMENTO UTERINO DISFUNCIONAL) = AÇÃO HORMONAL 
ANORMAL NO ENDOMÉTRIO (EXCLUSÃO). 
SUD É UMA DAS CAUSAS DA SUA. 
CAUSAS PRINCIPAIS: 
INFÂNCIA: 
- CORPO ESTRANHO (CORRIMENTO FÉTIDO) 
- INFECÇÃO 
- PUBERDADE PRECOCE 
- ABUSO SEXUAL 
- SARCOMA BOTRIOIDE (MASSA EM CACHO DE UVA) 
- TUMOR OVARIANO 
MENÁCME: 
- GESTAÇÃO (AMEAÇA DE ABORTO, ABORTO, GESTAÇÃO ECTÓPICA) 
- SUD (ANOVULAÇÃO) – ESPECIALMENTE PERIMENÁCME E PERIMENOPAUSA 
O ESTROGÊNIO É UM HORMÔNIO TRÓFICO PARA O ENDOMÉTRIO – GERA PROLIFERAÇÃO. A 
PROGESTERONA ESTABILIZA O ENDOMÉTRIO. QUANDO HÁ ANOVULAÇÃO, O ESTROGÊNIO 
FUNCIONA ADEQUADAMENTE COM SEU EFEITO TRÓFICO, PORÉM NÃO HÁ FORMAÇÃO DE 
CORPO LÚTEO PELA ANOVULAÇÃO E, CONSEQUENTEMENTE, NÃO HÁ PRODUÇÃO DE 
PROGESTERONA, LOGO, NÃO HÁ ESTABILIZAÇÃO ENDOMETRIAL, O QUE GERA 
SANGRAMENTOS DE ESCAPE NO MEIO DO CICLO MENTRUAL. 
OCORRE NA TRANSIÇÃO DA MENARCA (PRIMEIROS CICLOS MENSTRUAIS ANOVULATÓRIOS) E 
AS MULHERES PERTO DA MENOPAUSA TAMBÉM APRESENTAM CICLOS ANOVULATÓRIOS, 
NESSE CASO O MAIS COMUM É PELA SUD, POIS HÁ UMA DEFICIÊNCIA HORMONAL, 
CARACTERÍSTICA DESTA FASE. 
 LUANA TRIVELIN DE ANGELI 
- DOENÇAS SISTÊMICAS: HIPOTIREOIDISMO, HIPERPROLACTINEMIA, SD DOS OVÁRIOS 
POLICÍSTICOS – SUD POR ANOVULAÇÃO. 
- ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS BENIGNAS (MIOMAS, PÓLIPOS, ADENOMIOSE) E MALIGNAS 
(CÂNCER CERVICAL INVASIVO, CÂNCER DE ENDOMÉTRIO). 
- DESORDENS HEMATOLÓGICAS (ALÉM DO SUA ACONTECE EPISTAXE, SANGRAMENTO 
GENGIVAL E OUTROS COMEMORATIVOS). 
- USO DE ANTICONCEPCIONAIS 
PÓS MENOPAUSA 
QUALQUER MULHER NA PÓS MENOPAUSA, NÃO PODE TER NENHUM TIPO DE SANGRAMENTO 
VAGINAL. SE OCORRER, DEVE SER INVESTIGADO!! ATENÇÃO PARA INVESTIGAÇÃO DE CÂNCER 
DE ENDOMÉTRIO. 
AS DUAS PRINCIPAIS CAUSAS: 
- ATROFIA ENDOMETRIAL 
- TERAPIA DE REPOSIÇÃO HORMONAL. 
A MAIS GRAVE: 
- CÂNCER DE ENDOMÉTRIO – INVESTIGAÇÃO OBRIGATÓRIA POR ULTRASSONOGRAFIA 
TRANSVAGINAL, SE O ENDOMÉTRIO ESTIVER ESPESSADO, DEVE-SE REALIZAR HISTEROSCOPIA 
PARA DIAGNOSTICAR OU EXCLUIR O CA DE ENDOMÉTRIO. 
 
INVESTIGAÇÃO DO SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL 
ENVOLVE A UTILIZAÇÃO DE EXAMES COMPLEMENTARES, OS PRINCIPAIS EXAMES INCLUEM 
TESTE DE GRAVIDEZ (FUNDAMENTAL EM QUALQUER MULHER NA MENÁCME), TSH, 
PROLACTINEMIA, USG-TV (LEMBRAR DE SOLICITAR APENAS SE A MULHER JÁ TIVER TIDO A 
COITARCA) É O PRIMEIRO EXAME DE IMAGEM A SE SOLICITAR E, SE HOUVER INDICAÇÃO, 
SOLICITAR UMA HISTEROSCOPIA. 
ANAMNESE E EXAME FÍSICO 
- CICLOS MENSTRUAIS REGULARES? – SE A PACIENTE TIVER CICLO MENSTRUAL NORMAL, 
MUITO PROVAVELMENTE NÃO SE TRATA DE UM SUD, POIS A PACIENTE ESTÁ OVULANDO 
NORMALMENTE. NESTA SITUAÇÃO LEMBRAR DE OUTRAS CAUSAS COMO CAUSAS 
ESTRUTURAIS, MEDICAMENTOSAS, ETC. 
- USO DE ALGUM ANTICONCEPCIONAL COMBINADO ORAL (ACO)? – VÁRIOS PODEM SER 
RESPONSÁVEIS PELO DITO SANGRAMENTO DE ESCAPE, QUE OCORRE FORA DO PERÍODO 
MENSTRUAL NORMAL. 
- SINAIS DE SOP? – LEMBRAR NESSE CASO QUE A SUA DECORRE DE SUD. 
- HISTÓRIA DE OUTROS TIPOS DE SANGRAMENTO? – LEMRAR DE PERGUNTAR SE É A PRIMEIRA 
VEZ QUE OCORRE, SE JÁ TEVE OUTROS EPISÓDIOS ANTERIORES SEMELHANTES. 
- AVALIAR SE EXISTE RISCO DE VIOLÊNCIA SEXUAL. 
 LUANA TRIVELIN DE ANGELI 
- AVALIAR SINAIS DE PUBERDADE PRECOCE. – SUA EM MULHER PRÉ MENARCA, AVALIAR SE HÁ 
SINAIS DE PUBERDADE PRECOCE E FOCAR EM IDENTIFICAR AS CAUSAS DA PUBERDADE 
PRECOCE. 
- AVALIAR SE HÁ ALGUMA MASSA IDENTIFICADA. – NESSES CASOS A CAUSA DO 
SANGRAMENTO PODE SER ESTRUTURAL. 
 
TRATAMENTO 
- TRATAR A CAUSA BASE: TRATAR MIOMA, PÓLIPO. TRATAR A SOP. 
- MEDICAMENTO NÃO HORMONAIS: ANTI-INFLAMATÓRIOS NÃO HORMONAIS (AINES) 
IBUROFENO; ANTI-FIBRINOLÍTICOS: ÁCIDO TRANEXÂMICO. 
- MEDIMENTOS HORMONAIS: ACO (PARA REGULAR O CICLO MENSTRUAL, QUANDO O 
PROBLEMA É HORMONAL, ANOVULAÇÃO); PROGESTÁGENOS (NA SEGUNDA METADE DO 
CICLO PARA MIMETIZAR O CICLO MENSTRUAL); DIU HORMONAL (TEM BASICAMENTE A 
MESMA FUNÇÃO DOS PROGESTÁGENOS); ESTROGÊNIOS CONJUGADOS (IMPORTANTES PARA 
SANGRAMENTOS AGUDOS E INTENSOS, PODEM CAUSAR HIPOVOLEMIA E ATÉ CHOQUE). 
- PROCEDIMENTOS INVASIVOS: QUANDO OS DEMAIS TIPOS DE TRATAMENTO NÃO SURTIRAM 
EFEITO NO CONTROLE DO SANGRAMENTO, PODE-SE ABRIR MÃO DE PROCEDIMENTOS COMO 
ABLAÇÃO, CURETAGEM, HISTERECTOMIA NESTES CASOS, DITOS, REFRATÁRIOS. 
 
CAUSAS ESPECÍFICAS DE SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL 
 
1- LEIOMIOMA 
DEFINIÇÃO: TUMOR BENIGNO DE MÚSCULO LISO E TECIDO CONJUNTIVO. 
 OS MIOMAS UTERINOS SÃO EXTREMAMENTE COMUNS, CERCA DE 1/3 DAS MULHERES 
PODERÃO DESENVOLVER. 
NA MAIORIA DOS CASOS É ASSINTOMÁTICO. 
É IMPORTANTE, POIS REPRESENTA A MAIOR CAUSA DE HISTERECTOMIAS! 
FATORES DE RISCO: HISTÓRIA FAMILIAR (PRINCIPALMENTE EM PARENTES DE PRIMEIRO 
GRAU), MENÁCME (3ª E 5ª DÉCADA), RAÇANEGRA, MENARCA PRECOCE/ NULIPARIDADE 
(DOENÇA ESTROGÊNIO DEPENDENTE NESSAS DUAS SITUAÇÕES, AS MULHERES FORAM 
EXPOSTAS POR MAIS TEMPO À AÇÃO DO ESTROGÊNIO), HIPERTENSÃO, USO DE ÁLCOOL, 
OBESIDADE. 
FATORES PROTETORES: ANTICONCEPCIONAL ORAL, TABAGISMO, PRIMIPARIDADE PRECOCE. 
ESTROGÊNIO E PROGESTERONA ESTIMULAM O CRESCIMENTO DOS MIOMAS. LEMBRAR QUE A 
PROGESTERONA AUXILIA A MELHORAR O SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL. PORÉM ATUA 
ESTIMULANDO O CRESCIMENTO DE MIOMAS, ASSIM COMO O ESTROGÊNIO. 
CLASSIFICAÇÃO DOS MIOMAS QUANTO À SUA LOCALIZAÇÃO: 
 LUANA TRIVELIN DE ANGELI 
A CLASSIFICAÇÃO É IMPORTANTE, POIS PODEM SER DIFERENCIADOS DE ACORDO COM A 
SINTOMATOLOGIA. ALÉM DISSO, O TRATAMENTO SERÁ DIFERENTE A DEPENDER DA 
LOCALIZAÇÃO. 
1.1- SUBMUCOSOS 
RELAÇÃO ÍNTIMA COM A CAVIDADE ENDOMETRIAL. 
1.2- INTRAMURAL 
SE LOCALIZAM NA CAMADA MIOMETRIAL. 
1.3- SUBSEROSOS 
ABAIXO DA CAMADA SEROSA DO ÚTERO. 
 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: 
- A PRINCIPAL É: ASSINTOMÁTICO!!!! 
- ALTERAÇÕES MENSTRUAIS: SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL COM AUMENTO DO FLUXO 
E DA DURAÇÃO. A PERDA SANGUÍNEA PODE SER IMPORTANTE A PONTO DE DESENVOLVER 
ANEMIA. ESSE QUADRO É TÍPICO DE MIOMAS SUBMUCOSOS, POIS POSSUEM ÍTNIMA 
RELAÇÃO COM A CAVIDADE ENDOMETRIAL. PORÉM, OS MIOMAS SUBSEROSOS NÃO ESTÃO 
RELACIONADOS A SANGRAMENTOS UTERINOS ANORMAIS. 
- DISMENORREIA: DOR ANTES DA MENTRUAÇÃO E DURANTE O PERÍODO MENSTRUAL. 
- AUMENTO DE VOLUME ABDOMINAL: DEVIDO AO GRANDE CRESCIMENTO 
- COMPRESSÃO DE ÓRGÃOS ADJACENTES: COMPRESSÃO DE URETER COM OBSTRUÇÃO 
URINÁRIA. 
- INFERTILIDADE: PRINCIPALMENTE SUBMUCOSOS, ESPECIALMENTE OS QUE DISTORCEM A 
CAVIDADE ENDOMETRIAL. 
 
COMPLICAÇÕES: 
- NORMALMENTE É UMA DOENÇA BENIGNA QUE NÃO CURSA COM GRANDES ALTERAÇÕES, 
MAS PODEM GERAR COMPLICAÇÕES, COMO A DEGENERAÇÃO (TRATAM-SE DE ALTERAÇÕES 
HISTOLÓGICAS). A MAIS COMUM É A DEGENERAÇÃO HIALINA. A DEGENERAÇÃO RUBRA É A 
MAIS COMUM DURANTE A GESTAÇÃO. A DEGENERAÇÃO MAIS GRAVE É A SARCOMATOSA, 
POIS TRATA-SE DE UM TUMOR MALIGNO E DE MAU PROGNÓSTICO. OCORRE 
PRINCIPALMENTE EM MULHERES NA PÓS MENOPAUSA EM CERCA DE 0,5% DOS CASOS. 
 
DIAGNÓSTICO: 
- USG-TV: É O PRIMEIRO EXAME A SER PEDIDO E O MAIS UTILIZADO. 
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- RNM: É O MELHOR EXAME PARA ESTABELECER OS LIMITES E AS RELAÇÕES DO MIOMA COM 
AS ESTRUTURAS ADJACENTES (MIOMÉTRIO, ENDOMÉTRIO E CAMADA SEROSA), IMPORTANTE 
PARA DEFINIR CORRETAMENTE A SUA LOCALIZAÇÃO. 
 
CONDUTA: 
- CONDUTA CONSERVADORA EM CASOS ASSINTOMÁTICOS E NÃO COMPLICADOS. O CASO 
DEVE SER ACOMPANHADO. NOS CASOS DE MULHERES COM TUMORES PEQUENOS E POUCOS 
SINTOMAS, PRINCIPALMENTE SE ESTIVEREM PRÓXIMAS DA MENOPAUSA, TAMBÉM PODE-SE 
ADOTAR UMA CONDUTA CONSERVADORA, POIS COM A MENOPAUSA HÁ REDUÇÃO DE 
HORMÔNIOS, ESPECIALMENTE O ESTROGÊNIO.DESSA FORMA, HÁ REDUÇÃO DO ESTÍMULO 
HORMONAL NO CRESCIMENTO DESSE MIOMA, REDUZ OS SINTOMAS E EM ALGUMAS 
MULHERES O MIOMA PODE ATÉ DESAPARECER. EM ALGUNS CASOS, PODE-SE APLICAR A 
MIOMECTOMIA HISTEROSCÓPICA, CASO SEJA NECESSÁRIO. 
 
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO 
INDICAÇÕES: MELHORA DA ANEMIA (EM CASOS DE SANGRAMENTO AUMENTADO), REDUÇÃO 
DO TUMOR NO PRÉ-OPERATÓRIO (ALGUMAS MULHERES APRESENTAM MIOMAS DE GRANDE 
VOLUME, QUE DIFICULTAM SUA EXTRAÇÃO CIÚRGICA); RISCO CIRÚRGICO PROIBITIVO; 
PERIMENOPAUSA (PARA AGUARDAR A MENOPAUSA E AGUARDAR O TRATAMENTO NATURAL 
COM A QUEDA DOS HORMÔNIOS SEXUAIS FEMININOS). 
- DANAZOL/GESTRINOMA: TEM PROPRIEDADES ANTIESTROGÊNICAS (ANTAGONIZAM OS 
EFEITOS DO ESTROGÊNIO NOS MIOMAS) COM EFEITOS ANDROGÊNICOS (PRINCIPAL CAUSA DE 
EFEITOS COLATERAIS: HIRSUTISMO E ACNE). 
- ANÁLOGOS DE GNRH: O GNRH É UM HORMÔNIO PRODUZIDO PELO HIPOTÁLAMO QUE 
ESTIMULA A PRODUÇÃO DE LH E FSH PELA HIPÓFISE, QUE POR SUA FEZ ESTIMULA A 
PRODUÇÃO DE ESTROGÊNIO E PROGESTERONA PELOS OVÁRIOS. OS ANÁLOGOS DE GNRH SÃO 
HORMÔNIOS MAIS POTENTES DO QUE O NATURAL, ATUAM INICIALMENTE COM UM FLARE-
UP, OU SEJA, HÁ UM AUMENTO DE FSH, LH, ESTROGÊNIO E PROGESTERONA, O QUE PODE 
IMPLICAR EM UM CRESCIMENTO INICIAL DO MIOMA. PORÉM, POSTERIORMENTE OCORRE O 
DOWN REGULATION, OU SEJA, HÁ UMA OCUPAÇÃO DE TODOS OS RECEPTORES, COM 
DESSENSIBILIZAÇÃO DOS RECEPTORES, DESENCADEANDO A MENOPAUSA MEDICAMENTOSA. 
A MULHER PRATICAMENTE ZERA A PRODUÇÃO DE ESTROGÊNIO E PROGESTERONA, PORÉM, 
OCORREM EFEITOS COLATERAIS DA MENOPAUSA (FOGACHO, ALTERAÇÃO DE MUCOSA). 
- ACO, DIU HORMONAL, AINES: AUXILIAM NO CONTROLE DOS SINTOMAS, SEM REDUZIR OS 
MIOMAS. 
CIRÚRGICA: 
- MIOMECTOMIA HISTEROSCÓPICA: REALIZA-SE UMA HISTEROSCOPIA, POR MEIO DA QUAL 
FAZ A EXÉRESE DO MIOMA. 
INDICAÇÃO: MULHER JOVEM, SEM PROLE CONSITITUÍDA, COM DESEJO DE ENGRAVIDAR E QUE 
APRESENTA UM MIOMA SUBMUCOSO. 
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- MIOMECTOMIA LAPAROSCÓPICA/LAPAROTÔMICA: EXÉRESE DO MIOMA POR VIA 
LAPAROSCÓPICA (MENOS INVASIVA) OU POR VIA LAPAROTÔMICA (CIRURGIA ABERTA, MAIS 
INVASIVA). 
INDICAÇÃO: MULHER COM DESEJO DE ENGRAVIDAR E QUE APRESENTA UM MIOMA 
SUBSEROSO. 
- EMBOLIZAÇÃO DA ARTÉRIA UTERINA: 
INDICAÇÃO: MULHERES SINTOMÁTICA, COM MÚLTIPLOS MIOMASNÃO PEDICULADOS E QUE 
DESEJAM PRESERVAR O ÚTERO. 
- HISTERECTOMIA: 
INDICAÇÃO: MULHERES COM PROLE CONSTITUÍDA, COM SINTOMAS IMPORTANTES. PODE-SE 
USAR A VIA VAGINAL SE ÚTERO < 300 CM³. 
 
2- ADENOMIOSE 
DEFINIÇÃO: PRESENÇA DE TECIDO ENDOMETRIAL NO MIOMÉTRIO. IMPORTANTE NÃO 
CONFUNDIR COM ENDOMETRIOSE, NA QUAL O TECIDO ENDOMETRIAL ENCONTRA-SE FORA 
DO ÚTERO. 
CLÍNICA: DISMENORREIA PROGRESSIVA E GRAVE (PRNCIPAL MANIFESTAÇÃO CLÍNICA), 
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL, INFERTILIDADE. 
DIAGNÓSTICO: 
- USG-TV: PRIMEIRO EXAME A SER UTILIZADO. ALTERAÇÕES: IMAGENS HIPOECOICAS 
HETEROGÊNEAS NO MIOMÉTRIO. 
- RNM: PRINCIPAL EXAME NÃO INVASIVO. ALTERAÇÕES: ZONA JUNCIONAL MIOENDOMETRIAL 
IRREGULAR COM ESPESSURA AUMENTADA > 12 MM. 
TRATAMENTO: 
- MEDICAÇÕES SIMILARES AOS LEIOMIOMAS, POIS A ADENOMIOSE TAMBÉM É UMA DOENÇA 
ESTROGÊNIO DEPENDENTE. 
- HISTERECTOMIA É O PRINCIPAL TRATAMENTO, POIS A ADENOMIOSE COSTUMA AFETAR 
MULHERES EM IDADE MAIS AVANÇADA E COM PROLE CONSTITUÍDA. 
 
3- PÓLIPOS 
DEFINIÇÃO: LESÕES EM RELEVO NA CAVIDADE UTERINA. 
CLÍNICA: SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL (AUMENTO DO FLUXO E/OU DA DURAÇÃO) – 
PRINCIPAL MANIFESTAÇÃO CLÍNICA, INFERTILIDADE (PRINCIPALMENTE NO CASO DE PÓLIPOS 
GRANDES, QUE DISTORCEM A CAVIDADE ENDOMETRIAL), RARAMENTE CAUSAM 
DISMENORREIA. 
DIAGNÓSTICO: 
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- USG-TV: É O PRINCIPAL EXAME DIAGNÓSTICO. OBSERVAM-SE IMAGENS HIPERECOGÊENICAS 
QUE SE PROJETAM DA CAVIDADE ENDOMETRIAL PARA A CAMIDADE UTERINA. 
- DEFINITIVO: HISTERECTOMIA. 
TRATAMENTO: 
- POLIPECTOMIA HISTEROSCÓPICA: NÃO É NECESSESÁRIO NA GRANDE MAIORIA DAS VEZES, 
RETIRAR O ÚTERO. 
 
4- ENDOMETRIOSE 
DEFINIÇÃO: PRESENÇA DE TECIDO ENDOMETRIAL FORA DO ÚTERO. LOCAIS PRINCIPAIS: 1º 
OVÁRIOS (OS FOCOS ENDOMETRIAIS NO OVÁRIO SÃO CHAMADOS DE ENDOMETRIOMA E 
PODEM SER ATÉ CONFUNDIDOS COM MASSAS ANEXIAIS OU CA DE OVÁRIO); LIGAMENTOS 
UTEROSSACROS, FUNDO DE SACO POSTERIOR, EXTRAPÉLVICO (INTESTINAL É O LOCAL MAIS 
COMUM – ATENTO A SINTOMAS INTESTINAIS: DIARREIA, TENESMO, ETC). PODE ATINGIR 
VÁRIOS LOCAIS DO CORPO COMO PULMÕES, SNC. 
 
PATOGÊNESE: 
- TEORIA DO REFLUXO MENSTRUAL: UMA PARTE DA MENSTRUAÇÃO NÃO SAI PELA CAVIDADE 
UTERINA E REFLUI ATINGINDO TROMPAS, OVÁRIOS, PERITÔNIO. 
- TEORIA DA METAPLASIA CELÔMICA: CÉLULAS PLURIPOTENTES QUE PODEM SE DIFERENCIAR 
EM TECIDO ENDOMETRIAL. 
- DEFICIÊNCIA IMUNOLÓGICA 
- IATROGENIA: QUANDO O PROFISSIONAL DISSEMINA OS FOCOS DE ENDOMETRIOSE POR 
OUTROS LOCAIS. 
É IMPORTANTE LEMBRAR QUE A ENDOMETRIOSE É EXPLICADA PELA JUNÇÃO DAS VÁRIAS 
TEORIAS E NÃO APENAS POR UMA DELAS. 
 
FATORES DE RISCO: 
- HISTÓRIA FAMILIAR. 
- MALFORMAÇÕES UTERINAS / ESTENOSE CERVICAL (ESTENOSE NO COLO UTERINO AUMENTA 
A CHANCE DE DESENVOLVER ENDOMETRIOSE E FORTALECE A TEORIA DO REFLUXO 
MENSTRUAL). 
- FLUXO/DURAÇÃO MENSTRUAL AUMENTADO. 
- MENARCA PRECOCE/NULIPARIDADE. 
- RAÇA BRANCA E ASIÁTICA. 
CLÍNICA: 
- DISMENORREIA PROGRESSIVA (PRINCIPAL MANIFESTAÇÃO CLÍNICA). 
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- DISPAREUNIA. 
- INFERTILIDADE. 
SEMPRE QUE TIVER OS DOIS OU OS TRÊS SINTOMAS ACIMA É MUITO IMPORTANTE LEMBRAR 
DE ENDOMETRIOSE PARA FAZER O DX. 
 
DIAGNÓSTICO: 
- EXAME FÍSICO: NÓDULOS FREQUENTEMENTE PALPÁVEIS EM FUNDO DE SACO OU EM 
LIGAMENTOS UTEROSSACROS. 
-CA-125: EXAME IMPORTANTE, É UM MARCADOR TUMORAL. NÃO É USADO PARA FECHAR O 
DX, POIS TEM BAIXA ESPECIFIDADE. ELEVA-SE NA ENDOMETRIOSE, PORÉM TAMBÉM SE ELEVA 
NA PRESENÇA DE OUTROS CA. APRESENTA ALTA SENSIBILIDADE EM CASOS GRAVES. USADO 
PARA SEGUIMENTO PÓS-TRATAMENTO, FAZ-SE DOSAGENS PROGRESSIVAR PARA AVALIAR 
RECIDIVAS. 
- USG-TV: IMPORTANTE EXAME, MAS DEVE SER FEITO PREPARO INTESTINAL PARAMELHORAR 
A ACURÁCIA. 
- RNM: CONSIDERADO MELHOR EXAME NÃO INVASIVO PARA O DIAGNÓSTICO. 
- LAPAROSCOPIA: PRINCIPAL EXAME INVASIVO PARA DIAGNOSTICO E TRATAMENTO DA 
ENDOMETRIOSE. 
 
CONDUTA: 
- MULHERES QUE NÃO DESEJAM ENGRAVIDAR E APRESENTAM SINTOMAS 
LEVES/MODERADOS. NESTE CASO, TRATA-SE APENAS O SINTOMA DA MULHER, POIS A 
INFERTILIDADE NÃO REPRESENTA UMA PREOCUPAÇÃO. 
O TRATAMENTO SERÁ CLÍNICOE INCLUI: ACO, DANAZOL, GESTRINOMA, ANÁLOGOS DE GNRH, 
PROGESTÁGENOS (INCLUINDO DIU-LEVONORGESTREL), AINES. 
- MULHERES QUE DESEJAM ENGRAVIDAR OU APRESENTAM DOENÇA MODERADA/GRAVE 
(ENDOMETRIOMA); DOENÇA REFRATÁRIA AO TRATAMENTO CLÍNICO. 
O TRATAMENTO SERÁ CIRÚRGICO: 
- LAPAROSCOPA COM EXÉRESE DOS FOCOS: NORMALMENTE MAIS 6 MESES DE MEDICAÇÕES 
APÓS A CIRURGIA. SE NÃO HOUVE MELHORA, DEVE-SE REALIZARUMA SEGUNDA 
LAPAROSCOPIA. 
- CISTECTOMIA: CIRURGIA PARA EXÉRESE DE ENDOMETRIOMA. COSTUMA MELHORAR O 
INÍDICE DE FERTILIADADE. 
- HISTERECTOMIA COM OU SEM ANEXECTOMIA EM CASO DE DOENÇA GRAVE SEM DESEJO 
REPRODUTIVO. 
A ENDOMETRIOSE TAMBÉM É UMA DOENÇA ESTROGÊNIO DEPENDENTE, CUJOS SINTOMAS 
DIMINUEM MAIS APÓS A MENOPAUSA.