FERIDAS NOS PROTOCOLOS DE TRATAMENTOS E TÉCNICAS ASSOCIADAS 2

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Profª. Enfª. Anna Cristina Silva
Mestranda em Ciências Naturopáticas
Enfermeira Biológica Integrativa
Enfermeira Dermatológica
Docente de Pós-Graduação em Enfermagem Dermatológica
Coordenadora do Departamento de Enfermagem da ABOZ Anna Cristina Silva
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Dermatological Nurse
UMA VISÃO DA ENFERMAGEM EM 
FERIDAS, NOS PROTOCOLOS DE 
TRATAMENTO E TÉCNICAS 
ASSOCIADAS
HISTÓRIA
Ao longo da História, a humanidade
desenvolveu diferentes concepções filosóficas,
místicas, religiosas e científicas em relação ao
corpo humano.
Nota-se que a arte de curar sempre esteve
vinculada à religiosidade, ao misticismo e à
utopia, mas seja pelo ângulo científico ou
religioso, a natureza humana e sua criação são
fatos transcendentais, repletos de mistérios,
descobertas e, principalmente, de
questionamentos.
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HISTÓRIA
Ciência e religião tentam explicar o mundo de
diversas formas e ora se opõem, ora se
completam em suas teorias.
Seja qual for o cenário, observa-se que as
feridas sempre ocuparam lugar de destaque
nas civilizações, certamente os curativos, que
eram feitos primitivamente com substâncias,
algumas delas inacreditáveis, como esterco de
animais e teias de aranhas. Como também as
plantas medicinais, a argila e a água uma
verdadeira evolução no tratamento de feridas
naqueles tempos remotos, e persistindo até
hoje. Anna Cristina Silva
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ORIGENS E MITOS
Pode-se encontrar na Mitologia Grega a origem da
dor nas feridas. O mundo grego visava ao
desenvolvimento físico do homem.
Enquanto isso os romanos objetivavam o
desenvolvimento muscular e a força. Nas arenas
romanas, feridas traumáticas dilacerantes,
perfurantes, eviscerações e fraturas faziam parte
do cotidiano.
Na Grécia e em Roma, existiam as asclepíades, ou
templos asclépios, que eram locais de paragem de
viajantes, ambulantes e aventureiros. Ali eram
tratados os doentes feridos, com recursos da flora,
da HIDROTERAPIA, do sono, do repouso e da
alimentação, pelos sacerdotes dos templos. Anna Cristina Silva
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OS POVOS NA ANTIGUIDADE
Na Antiguidade vários povos se destacaram na
arte de curar feridas: os assírios, por exemplo,
usavam própolis para curar feridas e tumores.
A própolis também era usada pelos egípcios
para mumificação dos corpos. Os egípcios
praticavam a técnica cirúrgica e curavam
feridas e fraturas complexas com perfeição,
utilizando como coberturas, fórmulas
associadas obtidas da flora, da fauna e dos
minerais.
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OS POVOS NA ANTIGUIDADE
Os hindus de destacavam por seu
humanismo e pelo alto nível de higiene
que predominavam em seus hospitais.
Cataplasmas (papa medicamentosa feita
de farinhas, polpas ou pó de raízes e
folhas que se aplica sobre alguma parte do
corpo dolorida ou inflamada), compressas
e, principalmente, bandagens, das quais
eram exímios conhecedores, eram os
tratamentos mais utilizados pelos hindus
para cura das feridas.
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OS POVOS NA ANTIGUIDADE
O Budismo contribuiu sobremaneira para o
desenvolvimento da enfermagem e da medicina
hindus.
Os árabes cultivavam oliveiras e foram os
responsáveis pela sua difusão por toda Europa.
Dessa planta fabricava-se o azeite, que era
amplamente utilizado no tratamento de diversos
tipos de feridas.
Hipócrates, “pai da Medicina”, usava azeite tanto
na alimentação como na Medicina para aliviar
dores e tratar feridas.
NO ORIENTE
Na China, as feridas também eram cuidadas com
plantas medicinais, nos templos, por sacerdotes.
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INFLUÊNCIAS DA IGREJA CATÓLICA
Na Idade Média, monges e religiosos eram
responsáveis por cuidar das pessoas nos
conventos e mosteiros. Nesses mosteiros, as
feridas eram tratadas com os recursos da fauna
e da flora disponíveis na região, e os cuidados
eram dispensados caritativamente pelos
religiosos, junto com alimentação, repouso e
higiene.
O cuidado das feridas fora dos mosteiros ficava
a cargo de curandeiros, que detinham
conhecimentos considerados milagrosos.
Usavam preparações, quase todas à base de
plantas, óleos e raízes, para estancar
sangramentos e cicatrizar feridas.
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Florence Nightingale - A Dama da Lâmpada
Precursora da enfermagem moderna
Nasceu em 12 de maio de 1820, em Florença, Itália. Em
1845, em Roma, no desejo de tornar-se enfermeira,
estudou as atividades das Irmandades Católicas e, em
1849, decidiu trabalhar em Kaiserswert, Alemanha,
entre as diaconisas. Em 1854 foi enfermeira de guerra e,
durante os combates, os soldados fizeram de Florence
o seu anjo da guarda, pois de lanterna na mão
percorria as enfermarias dos acampamentos,
atendendo os soldados feridos. Por este motivo ela
ficou conhecida mundialmente como A Dama da
Lâmpada. Ao retornar da guerra em 1856, recebeu um
prêmio em dinheiro do governo inglês em
reconhecimento ao seu trabalho. Ela usou este dinheiro
e deu início à Primeira Escola de Enfermagem, fundada
no Hospital Saint Thomas, em 1859.
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Florence Nightingale - A Dama da Lâmpada
Precursora da enfermagem moderna
Como Florence cuidava das feridas ? Ela utilizava,
principalmente, os princípios de higiene e limpeza
rigorosa dos ambientes, evitando a proliferação
de microorganismos infecciosos; promovia a
higiene mental para os portadores de feridas e
amputados, todos tinham o direito de escrever
cartas para seus parentes, e isso trazia mais
tranquilidade, melhorando seu sistema
imunológico.
No cuidado direto, a enfermeira promovia a
higiene corporal dos pacientes e a limpeza das
feridas enfaixando-as em seguida. Repouso,
higiene mental, corporal e dos ambientes, técnicas
de posicionamento, alimentação correta e
controle de infecções foram os critérios utilizados
por ela. Dia 12 de maio comemora-se
mundialmente o Dia do Enfermeiro, em
homenagem a Florence Nightingale.
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ANA NÉRI
Ana Néri nasceu em 13 de dezembro de 1814, na
cidade de Cachoeira, na Bahia. Em 1864, quando
seus dois filhos foram convocados para a
Guerra do Paraguai (1864-1870), ela não resistiu
à separação da família e colocou-se à
disposição do governo para ir à guerra, sendo
considerada a primeira enfermeira voluntária
do Brasil. O seu nome foi dado à primeira
Escola de Enfermagem oficializada pelo
Governo Federal, em 1923. Ana Néri faleceu no
Rio de Janeiro, em 20 de maio de 1880.
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A DESCOBERTA DOS MICROORGANISMOS
E A ERA DOS ANTIBIÓTICOS
Antes da descoberta da existência dos microorganismos,
pouca importância se dava aos processos de assepsia,
desinfecção, esterilização e controle de infecções, isso
porque se ignorava sua associação com as doenças.
A partir das descobertas de Louis Pasteur (1822-1895),
várias tentativas foram feitas para combater os
microrganismos quimicamente, dando início à era dos
antimicrobianos e dos antibióticos.
Joseph Lister (1817-1912) utilizava a dosagem mínima
necessária para obter o efeito antisséptico, uma vez que
os fenóis, com cheiro forte e característicos, têm ação
cáustica sobre a pele e mucosas e são rapidamente
absorvidos, podendo provocar desde eritemas até
necroses e gangrenas dos tecidos.
Após essas descobertas, iniciou-se o uso crescente dos
antibióticos em feridas.
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REVOLUÇÃO INDUSTRIAL
Todas essas novidades foram permeadas
pela mais radical experiência histórica
da humanidade, a Revolução Industrial,
que se iniciara na Inglaterra em meados
do século XVIII. Tornou-se os métodos de
produção mais rápidos e eficientes.
A saúde passa ser vista também como
objeto de consumo, pois uns era uma
necessidade ou um desejo, e, para
outros, uma forma de lucrar.
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Dermatological NurseEVOLUÇÃO DA TECNOLOGIA DE CURATIVOS
No decorrer do século XX, evoluíram cada vez mais os
procedimentos e as técnicas assépticas. A partir da
década de 1980 que vários fatos incrementaram os
processos de assepsia e controle das infecções nas
instituições de saúde, tais como:
 a obrigatoriedade do uso de equipamentos de
proteção individual (EPI):
 a criação da Comissão de Controle de Infecção
Hospitalar (CCIH);
 o treinamento de profissionais;
 a utilização de isolamento de contato com líquidos
corporais e potencialmente infectados, como sangue,
urina, fezes, escarro, saliva, drenagem de feridas, etc.
Talvez a maior revolução no tratamento de feridas tenha
ocorrido com a descoberta de que é a umidade, e não o
ressecamento do leito da ferida, o fator que favorece a
cicatrização.
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O leito da ferida em meio úmido tem diversas
vantagens no processo de cicatrização, por
exemplo:
 Hidratação dos tecidos;
 Aceleração dos processos de angiogênese;
 Epitelização e granulação;
 Formação de barreira protetora contra
microorganismos;
 Promoção da remoção de tecido necrótico e
fibrina;
 Diminuição da dor;
 Menor risco de traumas na troca do curativo.
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Dentre os recursos colocados à disposição dos
profissionais de saúde e dos especialistas pela
tecnologia moderna para prevenção e o tratamento
de feridas, destacam-se os:
 Tecnologias (Ex. Ozônio Medicinal, Laserterapia);
 Fitoterápicos;
 Hidropolímeros;
 Coberturas de hidrogel;
 Alginato de cálcio, etc.
Importante ressaltar que todos os estudos atuais
comprovam que o meio ambiente e o estado geral
do paciente têm relação direta com a cicatrização e
que seu nível de imunidade, nutrição, presença de
comorbidades, idade e outros fatores são decisivos
para que haja sucesso no tratamento.
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USO DE NOVAS TECNOLOGIAS
PARA O TRATAMENTO DE FERIDAS
O uso de novas tecnologias para o tratamento de feridas,
o desafio para os profissionais de saúde hoje está em
saber usá-las adequadamente.
As tecnologias de cuidado não se restringe apenas aos
recursos materiais, mas também estão relacionados aos
recursos humanos, saberes e práticas colocados a serviço
do cuidado.
Desde o toque até a utilização de um equipamento,
todos fazem parte dessas tecnologias, sendo
considerados indispensáveis, principalmente, a
interação, a comunicação e o acolhimento.
Ou seja, além dos equipamentos, devem ser incluídos os
conhecimentos e as ações humanizadas necessárias para
operá-los. Anna Cristina Silva
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ASSISTÊNCIA MULTIPROFISSIONAL AO PACIENTE COM
FERIDAS
UMA EXIGÊNCIA DA ATUALIDADE
É fato que quanto mais recursos tecnológicos se têm à
disposição, mais aumenta a necessidade da presença
do ser humano como essência do cuidado, da inclusão
e da solidariedade na assistência à saúde.
Nesse contexto, cada vez mais, o trabalho em equipe
passa a ser uma exigência, bem como a relação de
confiança e a parceria entre pacientes e profissionais, o
que certamente colabora para redução do tempo de
internação e dos índices de morbidade e mortalidade.
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REQUISITOS NECESSÁRIOS AO TRABALHO EM
EQUIPE
É preciso haver um fluxo de informações acessível a
todos para que cada um responda individual ou
grupalmente pela parte que lhe compete na equipe.
O inter-relacionamento multiprofissional deve ser
construído no cotidiano da prática do cuidar, através do
diálogo, da percepção de pertencer ao grupo, de ser
parcela importante para o sucesso do conjunto.
Formar uma equipe multidisciplinar é um passo
importante, mas sem sentido caso cada um dos seus
membros atue vaidosa e isoladamente, visto que o ideal
é a formação de um grupo interdisciplinar coeso, com os
profissionais voltados para sua área específica, porém se
preocupando também com o conjunto dos
acontecimentos profissionais, e de forma que o
tratamento ao paciente seja global, integrativo e
interativo.
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O bem cuidar de um paciente com feridas, uma equipe de saúde ideal geralmente é formada por profissionais graduados e especialistas, como:
Enfermeiros Médicos
Nutricionistas Fisioterapeutas
Psicólogos Fonoaudiólogos
Biomédicos Farmacêuticos
Odontólogos Educador Físico
Biólogo Terapeuta ocupacional
Assistente social
Profissionais de saúde pré-hospitalar (Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU), Corpo de Bombeiros;
Equipe da Estratégia de Saúde da Família (ESF);
Equipe de técnicos administrativos das instituições de saúde;
Entre outros profissionais.
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BASES PARA A ASSISTÊNCIA MULTIPROFISSIONAL DE
QUALIDADE
O primeiro passo para uma boa assistência é o
acolhimento da pessoa com ferida, que pode ser feito
por qualquer componente da equipe de saúde e em
qualquer lugar, seja no ambulatório, no domicílio, em
situações de emergência ou em instituições de saúde.
Para o bom atendimento ao paciente que está com uma
ferida, é necessário que toda a equipe tome
conhecimento do seu histórico, com pleno entendimento
da etiopatogenia, do diagnóstico e da terapêutica a
serem implementados.
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VISÃO DA ENFERMAGEM
SAE - SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE
ENFERMAGEM NO PACIENTE COM FERIDAS
Através de Metaparadigmas da Enfermagem, onde
classificamos como:
Pessoa = aquele que recebe o cuidado
Saúde = finalidade da assistência de enfermagem
Ambiente = arredores imediatos nos quais se encontra a
pessoa que recebe a assistência
Enfermagem = ciência do cuidado executado por meio de
uma metodologia de trabalho.
“Sendo assim, o Processo de Enfermagem fornece
estrutura para a tomada de decisão durante a assistência
de enfermagem, tornando-a mais científica e menos
intuitiva.”
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PROCESSO DE ENFERMAGEM
1º ETAPA
Investigação = primeiro passo para determinar o estado 
de saúde do cliente
Coleta de dados = os dados referentes ao estado de saúde 
do cliente são investigados de maneira direta ou indireta
Validação dos dados = comprovar se os dados estão 
corretos
Agrupamento dos dados = é um princípio do pensamento 
crítico que exige do enfermeiro a realização de 
julgamentos baseados em evidências.
Identificações de padrões = por exemplo, ao perceber que 
o cliente apresenta um problema circulatório, o 
enfermeiro deve inferir quais são os fatores relacionados 
com o aparecimento das evidências apresentadas pelo 
cliente. Anna Cristina Silva
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2ª ETAPA
Diagnóstico de Enfermagem = são julgamentos clínicos 
sobre as respostas do indivíduo, da família ou da 
comunidade a problemas de saúde reais ou potenciais, e 
proporcionam as bases para as seleções de intervenções 
de enfermagem para alcançar resultados pelos quais o 
enfermeiro é responsável. (NANDA – NORTH AMERICAN 
NURSING ASSOCIATION)
3ª ETAPA
Planejamento dos resultados esperados = planejamento 
da assistência de enfermagem, consiste em um plano de 
ações para se alcançarem resultados em relação a um 
diagnóstico de enfermagem.
4ª ETAPA
Implementação da assistência de enfermagem = as 
prescrições de enfermagem baseiam-se no fator 
relacionado e nas características definidoras 
identificados no diagnóstico de enfermagem. Anna Cristina SilvaNurse Teacher
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5ª ETAPA
Avaliação da assistência de enfermagem = consiste na
ação de acompanhar as respostas do cliente aos cuidados
prescritos, por meio de anotações no prontuário ou nos
locais próprios, da observação direta da resposta do
cliente à terapia proposta, bem como do relato do
cliente/paciente.
Próxima etapa:
TAXONOMIA = NOC (Nursing outcomes classification),
NIC (Nursing interventions classification) que é um
complemento da NANDA, onde havendo consenso
quanto aos resultadospadronizados, os enfermeiros
poderão estudar e comparar os efeitos das intervenções
realizadas.
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PROTOCOLOS DE TRATAMENTO 
DE FERIDAS E TÉCNICAS 
ASSOCIADAS
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FERIDAS
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 PAPEL DO PROFISSIONAL DA SAÚDE
 FASES DA CICATRIZAÇÃO
 A IMPORTÂNCIA DA LIMPEZA, 
COBERTURAS E CURATIVOS NA FERIDA
 PROTOCOLO OPERACIONAL PADRÃO –
POP
 ANAMNESE EM FERIDAS
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QUAL DEVE SER O OLHAR DO 
PROFISSIONAL DA SAÚDE ?
Por meio de um olhar humanizado, o
profissional de saúde pode perceber que
as pessoas sofrem por várias razões,
dentre elas, pode-se destacar o fato onde
ter uma ferida que comprometa sua
autoestima e autoimagem. A abordagem
deve ser multiprofissional, humanizada,
com escuta compreensiva e atenta,
procurando-se estabelecer uma relação de
ajuda com o paciente, visando minimizar
os impactos causados pela ferida em sua
vida.
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QUAL DEVE SER O OLHAR DO
PROFISSIONAL DA SAÚDE ?
A interação da equipe é fundamental para
que o paciente se sinta seguro e possa
expressar seus sentimentos; para isso, ele
precisa receber estímulo, sentir-se
acolhido e amparado em suas fragilidades.
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Situações limitantes e 
incapacitantes relacionadas à 
localização das lesões
As feridas e lesões, sejam agudas ou
crônicas, são um transtorno para vida do
indivíduo. As incapacidades e limitações
são relacionadas diretamente à
localização, gravidade, extensão e
profundidade das lesões, comprometendo
os movimentos e o funcionamento
normais do organismo das pessoas
acometidas. Anna Cristina Silva
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Pessoas que permanecem sentadas por
longos períodos, como os pacientes que
utilizam cadeiras de rodas, podem
desenvolver lesões por pressão em locais
de risco, como região sacrococcígea,
tuberosidades isquiáticas, espinha dorsal
torácica e cotovelos. Igualmente, as que
passam longos períodos acamadas,
possuem áreas de risco para
desenvolvimento de lesões e úlceras por
pressão nas regiões sacrococcígea,
trocanteriana, isquiática, espinha ilíaca,
joelhos, tornozelos, calcanhares,
cotovelos, espinha dorsal, cabeça e
orelhas.
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O pH DA PELE E SUA INFLUÊNCIA NAS 
AFECÇÕES CUTÂNEAS
O equilíbrio fisiológico da pele relacionado
ao seu manto protetor, que é formado por
água, sal e gordura resultantes da secreção
das glândulas sebáceas e sudoríparas. Esse
manto protege a pele da evaporação
excessiva de água, evitando seu
ressecamento, funciona como uma
película protetora, exercendo influência na
resistência da pele, no aparecimento de
lesões e na cicatrização de feridas.
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VALORES APROXIMADOS 
DO pH DA PELE NORMAL
REGIÃO pH
Couro cabeludo 4,1
Face 4,9
Mãos 4,5
Costas 4,8
Mamas 6,2
Axilas 6,5
Nádegas 6,4
Coxas 6,1
Tornozelos 5,9
Pés 7,2
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FATORES DE RISCO PARA 
DESENVOLVIMENTO DE INFECÇÃO NO 
PACIENTE
Fatores relacionados ao paciente
Imunossupressão; desnutrição; anemia;
uso de medicamentos (corticoides e
imunossupressores); redução da perfusão
tecidual por hipóxia; doenças crônicas,
arterial metabólica, cardíaca, respiratória;
institucionalização prolongada; higiene
precária; hábitos alimentares, tabagismo,
obesidade, alcoolismo; atividades
ocupacionais de risco. Anna Cristina SilvaNurse Teacher
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Fatores relacionados ao ambiente de cuidado
Ambiente para curativos inadequado, falta de
planejamento e equipamentos; superlotação,
distância entre os leitos, espaços reduzidos;
relação profissionais de enfermagem-
pacientes inadequada; falta de adesão à
higienização das mãos; uso incorreto ou
incompleto de equipamento de proteção
individual; uso indiscriminado de
antimicrobianos e multirresistência; falta de
insumos básicos, como curativos e luvas;
higiene ambiental precária.
FATORES DE RISCO PARA 
DESENVOLVIMENTO DE INFECÇÃO NO 
PACIENTE
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Fatores relacionados à lesão
Feridas agudas; cirurgias contaminadas, longa
duração, traumas, presença de tecido
necrótico ou corpo estranho; feridas crônicas;
úlceras profundas e/ou extensas, localização
próxima a áreas potencialmente
contaminadas; diagnósticos clínico e
laboratorial imprecisos e/ou tardios;
colonização e infecção por microrganismos
multirresistentes; disseminação, osteomielite
e sepse.
FATORES DE RISCO PARA 
DESENVOLVIMENTO DE INFECÇÃO NO 
PACIENTE
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PRINCIPAIS CATEGORIAS 
ETIOLÓGICAS DE LESÕES
ETIOLOGIA
AGUDAS:
•Traumáticas (lacerações, perfurações; fraturas expostas);
•Acidentais (mordeduras; animais peçonhentos);
•Cirúrgicos;
•Por doença cutânea (alérgicas; bolhosas);
•Por queimaduras (térmicas; químicas; elétricas).
CRÔNICAS:
•Úlcera por pressão (Lesão por pressão);
•Úlcera por insuficiência venosa crônica;
•Úlcera associada à doença linfática;
•Úlcera associada à arteriopatia periférica;
•Úlcera neuropática (por hanseníase; por diabetes mellitus). Anna Cristina Silva
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ASPECTOS CLÍNICOS
EXTENSÃO: 
*Área de superfície; 
*Profundidade;
*Presença de túneis.
COLORAÇÃO:
*Avermelhada;
*Amarelada;
*Enegrecida.
PRINCIPAIS CATEGORIAS 
ETIOLÓGICAS DE LESÕES
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TECIDO ADJACENTE:
*Coloração;
*Hidratação;
*Circulação.
SECREÇÃO:
*Características;
*Volume.
ODOR:
*Características;
*Fétido.
PRINCIPAIS CATEGORIAS 
ETIOLÓGICAS DE LESÕES
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CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS
Etiologia:
•Patológicas;
•Iatrogênicas
•Intencionais ou cirúrgicas
•Acidentais ou traumáticas
•Causadas por fatores externos
Evolução:
•Crônicas
•Agudas
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Complexidade:
•Simples;
•Complexas.
Comprometimento tecidual:
•Estágios I, II, III e IV;
•Abertas;
•Fechadas.
CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS
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Expessura:
•Superficial;
•Profunda superficial;
•Profunda total.
Presença ou ausência de infecção:
•Contaminadas;
•Colonizadas, infectadas ou sépticas;
•Não Infectadas e limpas.
CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS
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Fases da Cicatrização
Fase inflamatória
Começa no momento da lesão. As plaquetas,
hemácias e fibrinas, trazidas pela corrente
sanguínea facilitam as trocas.
Fase proliferativa
Ocorre a formação do tecido de granulação,
composto por novos vasos sanguíneos.
Fase de maturação
O corre o aumento da resistência, no início da
terceira semana do processo de cicatrização
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SISTEMA RYB
Sistema de avaliação por cores é uma forma
de avaliar as feridas por meio do conceito das
três cores que se referem ao(s) tecido(s),
vitalizado(s) ou não, encontrados no leito da
ferida, que são: vermelha (red), amarela
(yellow) e preta (black).
Os princípios do Sistema RYB são:
1. Proteger a VERMELHA, limpar a AMARELA
e desbridar a PRETA.
2. Tratar inicialmente a PRETA, depois a
AMARELA e, por fim, a VERMELHA.
3. Quando a lesão apresentar mais de uma
cor, deverá ser avaliada pela predominante. Anna Cristina SilvaNurse Teacher
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Exemplo de Anamnese em 
Feridas 
Identificação e perfil sócio- econômico: 
Nome: 
________________________________________________
___________________________________________ 
Idade: ____________ 
Sexo: _____ Estado Civil: _________ Cor: _____ 
Escolaridade______________________________________
_____ 
Profissão/ Ocupação ____________________________Saneamento Básico ( )sim ( ) não 
Doença de base:________________________________ 
Complicações da Doença: ( ) cardiovasculares ( ) 
respiratórias ( ) Insuficiência venosa ( ) outras 
Quais__________ 
________________________________________________
____________________________________________ 
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Insônia: ( )sim ( )não 
Etilismo: ( )não ( )sim, 
Tabagismo: ( )não ( )sim 
Incontinência urinária ( )sim ( )não 
Incontinência fecal ( ) sim ( )não 
Uso de sonda ( ) sim ( )não 
Uso de fralda ( )sim ( )não 
Amputação prévia: ( )sim ( )não 
Local:_________________________________________________
____________ 
Mobilidade: ( )deambula ( )deambula com auxilio ( )acamado 
Dados antropométricos: 
Peso: ______________Kg Altura: _______________m IMC: 
____________ Kg/m2 
(Referência: <18,5 Kg/m2àbaixo peso, 18,5 a 24,9 Kg/normal, 25,0 
a 29,9 Kg/sobrepeso, >30 Kg/obeso) 
Circunferência: MID: Panturrilha ______cm Tornozelo 
_______cm MIE: Panturrilha _______cm Tornozelo _______cm Anna Cristina SilvaNurse Teacher
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Dados vitais: 
P. A. ____________mm/Hg Pulso apical: _____________bpm
Temperatura axilar: _________ºC
Pulsos: pedial dorsal – MID ( ) sim ( ) não – MIE ( ) sim ( ) não 
poplíteo – MID ( ) sim ( ) não – MIE ( ) sim ( ) não 
tibial posterior – MID ( ) sim ( ) não – MIE ( ) sim ( ) não 
Medicamentos em uso: 
______________________________________________________
__________________ 
Alergias:_( )sim ( ) não, se afirmativo 
quais__________________________________________________
_______ 
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Dermatological Nurse
Tipo de Lesão: 
( ) Úlcera(s) Venosa ( ) Úlcera(s) Arterial ( ) Úlcera(s) mista 
Exame MMII ( ) edema ( ) rachaduras ( ) deformidades ( ) cianose ( 
) varizes ( ) hipotermia ( ) outras_________ 
( ) lesão traumática ( ) queimadura ( ) lesão neoplásica ( ) 
outras__________________ 
( ) Lesão por pressão 
( ) estágio 1: eritema da pele intacta após remoção da pressão 
( ) estágio 2: perda parcial a pele (epiderme e derme) 
( ) estágio 3: perda total com danos ou necrose subcutâneo 
( ) estágio 4: perda total, pele com danos ou necrose nos 
músculos, ossos e tendões 
No de lesões:____________ 
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Dermatological Nurse
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Nutrição : 
VO ( )Adequada ( ) inadequada ( ) SNE ( ) Gastrostomia ( ) 
jejunostomia ( ) suporte nutricional ( ) NPT 
Tempo da lesão:__________________ Extensão inicial da 
lesão no momento da 
ADOÇÃO________________________ 
Tratamentos anteriores da(s) lesões(s) 
________________________________________________
_______________ 
Presença de exsudato: ( ) sim ( ) não 
Caracteríscticas do exsudato (cor, odor, aspecto, 
quantidade): 
_______________________________________________ 
Área perilesional: ( )intacta ( ) macerada ( ) descamação ( ) 
fria ( ) dermatite ( ) eritema ( ) hiperpigmentada
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Exames laboratoriais/ radiodiagnósticos ( )sim ( ) não 
Se afirmativo, exames complementares recentes 
________________________________________________
__________ 
Suporte / auxílio ao paciente portador da lesão 
Sim ( ) Não ( ) Se afirmativo ( ) família ( ) cuidador ( ) outros: 
_______________________________________ 
Instituição de Saúde de suporte ? ( ) sim ( ) não - se 
afirmativo ( )ambulatório ( )UBS ( )hospital ( )Home Care
( )Outros: 
Qual?____________________________________________
________________________________________ 
Registro Fotográfico ( máximo 5 imagens) Inicio até a fase 
da cicatrização(maturação) da lesão 
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EXAMES 
EM 
FERIDAS:
 GLICOSE, HG GLICADA, G6PD
 HEMOGRAMA COMPLETO , 
COAGULOGRAMA
 SÓDIO, POTASSIO, UREIA , 
CREATININA, CALCIO, 
MAGNESIO, 25 OH VIT D, 
PROTEINAS TOTAIS E 
FRAÇOES, HEPATOGRAMA, 
VHS, PCR-US, VIT K
 DOPPLER 
 ARTERIOGRAFIA
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NUTRIÇÃO
 LIPIDIOS: Agem na permeabilidade,impedindo 
que o teor de agua da pele se perca
 VITAMINA A: Participa do processo de 
ceratinização da pele, promovendo maior 
resistencia e integridade.
 VITAMINA C: Estimula fibroblastos e sintetiza 
colágeno. Tb aumenta a ativação dos neutrófilos 
e macrófagos o que toma o processo de 
cicatrização mais rapido e seguro
 SILÍCIO: Reestrutura as estruturas das 
glicoaminoglicanas, das quais fazem parte as 
fibras de colageno ,elastina e acido hialurônico.
 ARGININA: Processo de cicatrizaçao e tb 
detoxicaçao de amônia pelo corpo.
 ZINCO: Manutençao da integridade celular e do 
DNA, modulação das secreções sebáceas
 COBRE: Proteção e formação da pele, por 
participação na formação da Enzima 
Antioxidante Superóxido Dismutase
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NUTRIÇÃO
 SELÊNIO: Formação da Glutathiona 
Peroxidase- propriedades antioxidantes
 COQ 10: Antioxidante de alta atividade celular 
que participa no processo de formação de ATP 
( energia) celular.
 RIBOFLAVINA –B1: Fundamental no 
metabolismo de Aminoacidos, CH e Lipídeos.
 NIACINA-B3: Transporte de Hidrogenio para 
aformação de agua dentro da mitocondria e 
consequentemente a produção de ATP.
 ACIDO PANTOTENICO-B5: Papel fundamental 
no metabolismo de vários aminoacidos.
 BIOTINA- B7: Particpa na formação de Acidos 
Graxos que por sua vez está para a formação 
da Barreira Hidrolipídica
 TOCOFEROL-VIT E: Ação sinergica otimizando 
a ação de algumas enzimas antioxidantes 
 ACIDOS GRAXOS ESSENCIAIS: Modula a 
produção de citocinas pró e antiinflamatórias 
que modulam a resposta tecidual
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NUTRIÇÃO
 LICOPENO: Propriedades 
antioxidantes protegendo contra 
o estresse oxidativo e melhorando 
sua resposta inflamatória.
 CHÁ VERDE: Melhora a 
cicatrização e tambem a proteção 
solar contra os efeitos 
inflamatórios provocados pela 
radiação solar.
 ALBUMINA: Responsável pela 
pressão oncótica e a sua redução 
caracteriza-se por edema , o que 
dificulta a difusão tissular de 
oxigenio e nutrientes para a pele, 
gerando hipóxia e morte do 
tecido
 OBS: Nos dias de tratamento com 
ozonio não tomar as vitaminas..
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OBJETIVOS DA LIMPEZA DA FERIDA
•Reduzir o odor;
•Manter a umidade;
•Diminuir infecções cruzadas;
•Remover microrganismos e partículas;
•Reduzir a dor e o edema;
•Dar conforto ao paciente;
•Manter a higienização dos sítios de inserção 
de dispositivos;
•Proteger a pele circundante dos efeitos da 
maceração;
•Preparar a ferida para receber uma cobertura 
adequada.
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FINALIDADES DO CURATIVO
•Remover corpos estranhos; 
•Reaproximar bordas separadas;
•Proteger feridas contra contaminação e infecções
•Promover hemostasia;
•Preencher espaços mortos;
•Favorecer a aplicação de medicamento tópico;
•Fazer desbridamento mecânico/enzimático e remover 
tecidos necróticos;
•Reduzir o edema;
•Facilitar a drenagem de exsudatos;
•Manter a umidade da superfície da ferida;
•Fornecer isolamento térmico;
•Promover e proteger a cicatrização da ferida;
•Limitar a movimentação dos tecidos;
•Dar conforto psicológico;
•Diminuir a intensidade da dor.
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DESBRIDAMENTOS
TÉCNICAS DE DESBRIDAMENTO
• Desbridamento autolítico:
promovido pelo próprio organismo de
forma natural, através de um
processo biológico de reparação e
cicatrização denominado autólise,
atua desintegrando as células
degeneradas, por meio das ações
leucocitária e enzimática.
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DESBRIDAMENTOS
TÉCNICAS DE DESBRIDAMENTO
• Desbridamento mecânico: é
traumático e não seletivo. Consiste na
aplicação de força mecânica, como
fricção com gaze, esponjas e jatos de
água, diretamente sobre o tecido
necrótico, a fim de facilitar sua
remoção. Anna Cristina Silva
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DESBRIDAMENTOS
TÉCNICAS DE DESBRIDAMENTO
• Desbridamento enzimático: trata-se
de um método seletivo, que atua em
tempo menor ao método autolítico e
maior ao instrumental, sendo possível a
sua combinação com outros métodos.
Consiste na aplicação tópica de
substâncias enzimáticas e proteolíticas,
que atuam como desbridantes
enzimáticos, diretamente no tecido
necrótico.
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DESBRIDAMENTOS
TÉCNICAS DE DESBRIDAMENTO
• Desbridamento instrumental: o tecido
desvitalizado vai sendo gradativamente
removido de forma seletiva, em diferentes
sessões, até o nível de tecido viável.
Realizado por enfermeiros, à beira do leito
ou na sala de curativos, seguindo a técnica
asséptica e medidas de biossegurança.
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DESBRIDAMENTOS
TÉCNICAS DE DESBRIDAMENTO
• Desbridamento cirúrgico: consiste na
remoção completa do tecido necrótico e
desvitalizado por meio de procedimento
cirúrgico. Indicado para grandes lesões com
ressecções amplas. Realizado no centro
cirúrgico por um cirurgião, com anestesia
ou sedação.
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TIPOS DE COBERTURA E 
CURATIVOS
O tipo de cobertura a ser escolhido depende das
especificidades do curativo, que variam conforme
localização, dimensões, fase de cicatrização,
características dos tecidos e natureza da lesão.
FINALIDADE DAS COBERTURAS
•Produtos para prevenção, proteção e hidratação 
da pele
•Coberturas absorventes
•Coberturas desbridantes
•Produtos para fixação
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Carvão ativado:
• Composto por cinco camadas: filme sintético,
camada absorvente, carvão ativado, filme
sintético, alginato de cálcio e sódio.
• Mecanismos de ação: diminui o odor e
absorve o exsudato, proporcionando conforto
para o paciente.
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Filme transparente semipermeável
• Cobertura estéril semipermeável, de filme
transparente de poliuretano, sob a forma de
película adesiva, elástica e distensível, com
espessura de 0,2 mm.
• Mecanismos de ação: protege a pele, prevenindo
as úlceras por pressão, feridas cirúrgicas sem
complicações e áreas doadoras de enxerto. Atua
na redução da dor, mantém o meio úmido e
promove a cicatrização.
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Hidrocoloide
• Cobertura estéril comercializada em placa, grânulo, pasta
e fibra, composta de espuma de poliuretano, gelatina,
pectina e carboximetilcelulose sódica.
• Mecanismos de ação: as partículas de celulose se
expandem ao absorverem o excesso de exsudato,
conservando o meio úmido em torno de 37 graus, o que
desencadeia a ação das enzimas na remoção do tecido
necrótico. Ao manter as terminações nervosas úmidas,
resulta na diminuição ou no alívio da dor.
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Hidrogel:
• Composto transparente e incolor formado
por: água (77,7%), carboximetilcelulose (2,3%)
e propilenoglicol (20%).
• Mecanismos de ação: ao entrar em contato
com o exsudato, aumenta seu volume, porém
não se dissolve.
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Hidropolímero:
• Almofadas, placas e fitas com três camadas
sobrepostas, sendo uma central de hidropolímero e
duas outras formadas por não tecido, não
aderentes, o que evita agressão aos tecidos no
momento da remoção.
• Mecanismos de ação: diminui o odor da ferida,
promove a granulação tecidual, mantém o meio
úmido. O hidropolímero se expande conforme
absorve o exsutado.
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Malha não aderente:
• Cobertura primária constituída de malha de acetato de
celulose, impregnada com emulsão formulada à base de
petrolato.
• Mecanismos de ação: a malha permite que o exsudato passe
livremente para a cobertura secundária, prevenindo a
maceração da superfície da ferida. Protege e previne a
aderência da cobertura ao leito ferida, minimiza a dor e
trauma na remoção.
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 LEGISLAÇÃO
 PORTARIA N° 702, DE 21 DE MARÇO DE 2018
 Art. 1º Ficam incluídas, na Política Nacional de Práticas
Integrativas e Complementares - PNPIC, as seguintes práticas:
 aromaterapia, apiterapia, bioenergética, constelação familiar,
cromoterapia, geoterapia, hipnoterapia, imposição de mãos,
medicina antroposófica/antroposofia aplicada à saúde,
ozonioterapia, terapia de florais e termalismo social/crenoterapia
apresentadas, nos termos do Anexo A.
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 Resolução COFEN nº 
567/2018
 Art. 1º Aprovar o 
Regulamento da atuação
da Equipe de 
Enfermagem no Cuidado
aos pacientes com 
feridas na conformidade
do anexo a esta
Resolução que pode ser
consultada no site: 
www.cofen.gov.br.
 Art. 3º Cabe ao
Enfermeiro da área a 
participação na
avaliação, elaboração de 
protocolos, seleção e 
indicação de novas
tecnologias em
prevenção e tratamento
de pessoas com feridas. Anna Cristina Silva
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Ozonioterapia
Terapia 
Neural
Homotoxicologia
Acupuntura & 
Fitoterapia 
chinesa
Métodos
Biofísicos
Alopatia
Suplementação & 
Nutrição Celular
Desintoxicação
& Drenagem
Osteopatia & 
Terapia
miofascial
Probióticos
Homeopatia
Suporte
psicológico
Ortomolecular
MEDICINA 
BIOLÓGICA
Odontologia 
Biológica
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Alemanha 
Tratamento de feridas e gangrenas 
com Ozônio
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OZÔNIO COMO DESINFETANTE DE ÁGUA
O ozônio adicionado à água atua como um desinfetante forte e 
rápido, com ampla ação de espectro, incluindo:
●Bactérias
●Vírus
●Fungos
●Protozoários
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O QUE É HIDRO-OZONOTERAPIA?
Hidro-ozonoterapia consiste na adição de ozônio na água de uma 
banheira em diferentes temperaturas e indicações
CONDIÇÃO: ÁGUA 
FILTRADA E LIVRE DE 
CLORO, POR ADIÇÃO DE 
FILTRO DE CARVÃO 
ATIVADO
MÉTODO SEMELHANTE AO
DE SAUNA, EM ÁGUA
QUENTE, EM TORNO DE 35 A
40°C, TAMBÉM PARA
PROVOCAR VASODILATAÇÃO
E ABSORÇÃO DÉRMICA DO
03.
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Hidro-ozonoterapia
DRENAGEM LINFÁTICA
ABSORÇÃO TRANSCUTÂNEA DE 
OXIGÊNIO
EFEITO RELAXANTE
PREVENÇÃO DE FIBROSE, INFECÇÃO E 
PIGMENTAÇÃO
JATOS DE OZÔNIO (380-600 JATOS) 
EM ÁGUA MORNA
- INTENSIDADE DOS JATOS VARIÁVEL
- DURAÇÃO: 5-25 MINUTOS
- FREQÜÊNCIA: 3-5 X/SEMANA
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A Hidrozonoterapia
traz os seguintes benefícios:
• Promove o relaxamento
• Reduz a ansiedade e o stress
• Aumenta a circulação periférica
• Promove o fortalecimento muscular
• Diminui a dor e espasmos musculares
• Melhora os distúrbios do sono
• Facilita o movimento articular
• Diminui as dores a da artrite
• Descongestiona os poros da pele
• É cicatrizante, anti-inflamatórios e desinfetante
• Auxilia na recuperação de contraturas, 
distensões e contusões Anna Cristina Silva
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PRP
PLASMA RICO EM PLAQUETAS 
COM
OZÔNIO MEDICINAL
Ele está sendo usado com sucesso hoje 
no seguinte:
Condropatias, osteocondrose e 
artrose;
Ligamentos, lesão no joelho ou 
outras articulações;
Ligamentoplastias;
Lesões musculares, tendões;
Consolidação óssea;
Implante de prótese articular;
Cicatrização de úlceras e feridas;
Lesão da córnea;
Implantes dentários;
Regeneração da pele: escaras, 
atrasos cura, medicina estética. Anna Cristina Silva
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SUGESTÃO DE CONDUTA
CONFORME IMAGEM
POP 
*Lavar com água ozonizada para remoção do curativo 
anterior;
*Hidronozonterpia;
*Desbridamento instrumental nãocirúrgico (Técnicas 
Square com lâmina de bisturi (jogo da velha). Obs.: 
(PARECER TÉCNICO Nº 006/2013 – COREN/RO; PARECER 
TÉCNICO CAT Nº 013/2009 – COREN/SP).
*Colagenase
*Ocluir com cobertura não aderente (gaze estéril; malha 
não aderente)
*Hidratação na área perilesional com oléo ozonizado ou 
fluído de massagem a base de ozônio, realizando uma 
massagem suave e drenante.
*Atadura de crepon
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 Lavar com água ozonizada para remoção 
do curativo anterior;
 Hidronozonterpia;
 Bag de Ozônio;
 Laserterapia
 Desbridamento mecânico se necessário
 Aplicação subcutânea do Gás Oxigênio-Ozônio, ponto a ponto, 
nas bordas da lesão.
 Óleo ozonizado no leito da ferida
 Ocluir com cobertura não aderente (gaze estéril; malha não 
aderente)
 Bota de Unna
 Atadura de crepon
SUGESTÃO DE CONDUTA
CONFORME IMAGEM
POP 
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SUGESTÃO DE CONDUTA
CONFORME IMAGEM
POP 
 Lavar com água ozonizada para remoção 
do curativo anterior;
 Bag de Ozônio;
 Óleo ozonizado no leito da ferida
 Ocluir com gaze não aderente; ou malha não aderente
 Filme transparente
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Resultado com duas sessões 
de ozonioterapia, uma vez 
por semana. 
Foi usado:
• Água ozonizada para 
remoção do curativo 
anterior;
• Hidrozonoterapia;
• Bag de ozônio;
• Aplicação subcutânea de 
gás oxigênio-ozônio nas 
bordas da ferida;
• Óleo de Ozônio.
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DERMATITE ATÓPICA
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HIDROZONOTERAPIA E ÓLEO 
OZONIZADO
Ozonioterapia em Feridas 
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HIDROZONOTERAPIA, BAG E 
ÓLEO OZONIZADO
Ozonioterapia em Feridas 
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HIDROSADENITE 
SUPURATIVA
PAHT com ozônio; aplicação local com gás 
de oxigênio-ozônio; óleo ozonizado 
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OZONIOTERAPIA NO TRATAMENTO 
DE FERIDAS
VIAS DE ADMINISTRAÇÃO
Autohemoterapia Maior
Autohemoterapia Menor
Ozonioterapia Retal 
Ozonioterapia Vaginal
ÁGUA OZONIZADA
HIDROOZONIOTERAPIA
OZÔNIO SAUNA
OLEO OZONIZADO 
SUBCUTÂNEO (BORDAS) 
BOLSA DE OZÔNIO ( BAG)
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OZONIOTERAPI
A NO 
TRATAMENTO
DE FERIDAS
VIAS DE 
ADMINISTRAÇ
ÃO
 AS VIAS SISTÊMICAS SÃO 
INTERESSANTES DE SE 
ASSOCIAR QUANDO SE TEM 
UMA FERIDA, MAS NEM 
SEMPRE É POSSÍVEL PELO 
CUSTO
 SE DÁ PREFERÊNCIA PELA 
VIA RETAL PELO CUSTO
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Profª. Enfª. Anna Cristina Silva
Mestranda em Ciências Naturopáticas
Enfermeira Biológica Integrativa
Enfermeira Dermatológica
Docente de Pós-Graduação em Enfermagem Dermatológica
Coordenadora do Departamento de Enfermagem da ABOZ
Instagram: annacris_nursedermato
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