Exame Ginecológico

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Júllia Araujo - Medicina P4 - 2020.2
......Módulo de Ginecologia….
Etapas: 
· Anamnese ginecológica
· Exame da genitália externa;
· Exame especular;
· Toque vaginal;
· Exame das mamas
..ANAMNESE GINECOLÓGICA.
· Identificação:
- Nome;
- Idade;
- Cor;
- Religião;
- Endereço;
- Naturalidade;
- Procedência;
- Estado civil;
- Profissão;
- Local de trabalho;
- Nome da mãe;
- Plano de saúde;
- Escolaridade;
· QPD
· HDA
· SI (a paciente pode relatar corrimento vaginal: pode ser fisiológico). MAMAS.
· Antecedentes MENSTRUAIS: 
- Menarca: regular a partir de 2 anos menstruando.
- Duração: normal de 3 a 7 dias.
- Ciclo: normal de 21 a 35 dias.
- Dismenorreia?
- TPM?
- Mama?
- DUM!!!!
· Antecedentes SEXUAIS: 
- Telarca;
- Sexarca; 
- Ativ. Sexual? 
- Freq. de ativ. sexual;
- Usa preservativo? Contracepção? 
- Libido?
- Dispareunia? 
- Orientação sexual;
- IST? Paciente ou parceiro(a);
- Quantidade de parceiros (as);
· Antecedentes OBSTÉTRICOS:
- Gestações, partos e abortos;
- No aborto, fez curetagem? Quantas semanas? Espontâneo? 
- No parto: quantas semanas? Pré-natal? Complicação? Medicação? Peso? Tipo de parto? Idade que teve o filho? Amamentou?
· Antecedentes PESSOAIS: 
- Doença? Hipertensa? Diabética?
- Vacinação;
- Alergia;
- Cirurgia?
- Transfusão sanguínea? 
- Medicação em uso;
- Doenças na infância? 
· Antecedentes FAMILIARES:
- Mãe com doença?
- Pai com doença?
- Avós?
- Câncer de mama, ovário, útero, colo de útero na família? Qual idade?!!!
- Infarto?
· Hábitos de vida e condições socioeconômicas: 
- Fuma?
- Bebe?
- Atividade física? 
- Salário?
- Saneamento básico?
- Drogas? 
- Sono?
- Água?
- Lazer? 
EXAME DA GENITÁLIA EXTERNA
Preparo para as demais etapas: 
· Apresentação;
· Explicar o exame;
· Posição litotômica;
· Cobrir a paciente;
· Luvas e boa iluminação;
· Lubrificante;
· Pedir para a paciente avisar se sentir muito incômodo. 
· Inspeção:
ESTÁTICA: 
· Pele (lesões, cicatriz cirúrgica, sinais flogísticos);
· Pêlos;
· Monte púbico;
· Vulva (lábios maiores e menores, vestíbulo);
· Região perianal;
DINÂMICA:
· Manobra de valsalva (observar se há prolapso e incontinência urinária). 
· Palpação:
· Lábios maiores e menores;
· Glândulas de Bartholin (geralmente NÃO palpáveis); 
EXAME ESPECULAR
Para o exame: 
· Luvas, espéculo (P, M ou G);
· Se fizer coleta de lâmina: lâmina, escova endocervical, espátula de Ayres, soro fisiológico (caso esteja com alguma secreção) e fonte de luz.
· Pedir para a paciente avisar se sentir muito incômodo. 
· TESTAR O ESPÉCULO ANTES! 
· Com o espéculo, inspecionar:
· Vagina e colo do útero;
· Para nulíparas, utiliza o espéculo P e multíparas, o M ou G.
· O espéculo será inserido no canal vaginal com a “fechadura” para o lado direito do examinador, com uma angulação de 45 graus e para baixo, para não topar no meato uretral. Após o início da introdução, gira a “fechadura” para baixo e começa a abrir o espéculo. 
· Coleta de lâmina, caso faça: 
· 1º: passa a espátula de Ayres, com o lado maior no óstio do colo do útero e o menor ao redor do óstio, 360º. Depois pega a lâmina e passa, em 1/3, os dois lados da espátula próximo ao lado fosco (divide a lâmina em 3). Passa na vertical. ECTOCÉRVICE.
· 2º: passa a escova endocervical, com giro em 360º. Depois coloca nos ⅔ da lâmina, de modo horizontal e girando em 360º. ENDOCÉRVICE.
· 3º: Passa o fixador (ex: álcool 90 a 99%). 
OBS: A paciente não pode estar menstruada, com corrimento, não tenha tido relação sexual 2 dias antes: para fazer a coleta de lâmina.
· Teste de Schiller e Ácido acético:
· 1º: com a pinça de Cheron e gaze, passa ácido acético a 3 a 5 % no colo uterino. Anormal: região acetobranca.
· 2º: Com outra gaze, utiliza lugol a 5%. Normal: marrom e Schiller negativo e iodo positivo. Anormal: amarelado. 
OBS: Podem ser avaliados pelo colposcópico. 
OBS: Ao retirar o espéculo, observar as paredes vaginais.
TOQUE VAGINAL
Etapas: 
· Apresentação;
· Colocar lençol;
· Explicar a paciente;
· Falar se houver muito incômodo;
· Precisa de: luvas e lubrificante (vaselina).
· RETRAIR O POLEGAR PARA NÃO TOPAR NO CLITÓRIS. 
· Exame: 
· Com o polegar e anelar, abrir os pequenos lábios e inserir os dedos médio e indicador, respectivamente (na vertical);
TOQUE SIMPLES: 
· Avaliar as paredes vaginais (superfície e elasticidade) dos dois lados;
· Girar os dedos e deixar a palma da mão para cima;
· Avaliar: superfície (lisa), consistência (fibroelástica), mobilidade do colo, dor, fórnices vaginais (livres), abaulamentos, etc. 
TOQUE BIMANUAL: 
· Duas mãos: uma no canal vaginal e a outra entre a cicatriz umbilical e a sínfise púbica (fundo/corpo do útero- consistência firme- e ovários, na fossa ilíaca). Elevar o colo uterino.
OBS: Tubas uterinas geralmente não são palpáveis.
· Palpar o ovário direito: colocar os dedos no fórnice lateral e colocar a outra mão na fossa ilíaca direita.
· No lado esquerdo: mais difícil de palpar;
· TÔNUS VAGINAL: pede para paciente contrair o canal vaginal por 3 segundos para avaliar o tônus. 
· Retirar os dedos de forma delicada.
OBS: Observar se o útero é anterovertido ou retrovertido. 
EXAME DAS MAMAS
· Inspeção:
ESTÁTICA
· Pele (lesões, cicatriz cirúrgica, abaulamentos ou depressões e coloração);
· Sinais flogísticos; 
· Simetria;
· Secreção;
· Tipo de mama (pendular, mamas simétricas);
· Volume da mama;
· Tamanho das aréolas;
· Papila (plana, invertida ou protrusa). 
DINÂMICA
· Movimentos dos braços: colocar na cintura, cabeça e estender para frente);
· Há abaulamentos ou retrações? 
· Palpação: 
LINFONODOS:
· Axilar;
· Peitoral;
· Infraclavicular;
· Supraclavicular;
MAMAS:
· Paciente em decúbito dorsal e com mãos na cabeça;
· Movimentos circulares em toda mama;
· Caso encontre algum nódulo, precisa descrever: localização (em relógio), quantos cm da aréola, consistência e superfície. 
EXPRESSÃO PAPILAR: 
· Apenas se houver queixa;
OBS: Palpação dos linfonodos não é obrigatório usar luvas e na palpação da mama, é indicado usar luvas se tiver secreção.