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Clique para editar o estilo do título mestre Clique para editar o estilo do subtítulo mestre * * * INFECÇÕES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL Profª Jane M. Costa Medicina 5º Semestre Infectologia * * * HISTÓRIA 1621-1673 Thomas Willis http://en.wikipedia.org/wiki/Thomas_Willis * * * DEFINIÇÃO MENINGITE Inflamação da Aracnóide, Pia-Máter e Líquido Cefalorraquidiano, estendendo pelo espaço Sub- Aracnóide no Encéfalo CEREBRITE Representação Clínica cerebral de invasão Bacteriana * * * * * * * * * Classificação dos processos infecciosos do SN Processos agudos Meningites bacterianas Meningites/encefalites virais Processos subagudos Neurotuberculose Neuromicoses Neurocriptococose Processos crônicos Neurossífilis Neurocisticercose Esquistossomose do SNC Infecções oportunistas Toxoplasmose Criptococose CMV Meningite * * * Introdução Propagação direta infecção dos ossos vasos SN traumas fístulas Via hematogênica (Ac e complemento) Bainhas dos nervos cranianos (nervo olfativo) Meningite * * * Etiologia Purulentas Neisseria meningitidis Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Streptococcus do grupo B Gram negativos entéricos Pseudomonas aeruginosa Listérias Não purulentas Micobactérias Brucelas Espiroquetas Fungos Vírus Atualização Terapêutica - 2005 Meningite * * * Meningites- Etiologia Meningites (meningo/encefalites) Virais Meningites bacterianas Meningites fúngicas e tuberculosas Meningites (meningo/encefalites) assépticas Virais / Leptospitorose Outros (eosinofílicas) * * * Meningites Enterovírus - Echovírus - Poliovírus - Coxsakie Herpes simples 1 e 2 Varicella-zoster EBV Adenovírus Caxumba HIV Encefalites Togavírus Bunyavírus Arenovírus Raiva Herpes simples 1 e 2 Varicella zoster Enterovírus CMV Pós infecciosas: sarampo, caxumba, vírus influenza, varicela AGENTES VIRAIS * * * Patogenia RN Transmissão perinatal Lactentes e crianças Colonização da nasofaringe Bacteremia Invasão meníngea Inflamação meníngea Contigüidade ( Staphylococcus... ) Sinusite, mastoidite, neurocirurgia Meningite bacteriana * * * Neisseria meningitidis Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae B BGN CGP DGN AGENTES BACTERIANOS * * * Agentes Etiológicos Idade: < 2 meses Streptococcus agalactiae (grupo B) E. coli + BGN do canal de parto Listeria monocytogenes Salmonella sp Meningite bacteriana Canal de parto * * * Etiologia RN – 2 meses Gram - entéricas (E.coli, Enterobacter sp) Streptococcus do grupo B Listeria monocytogenes 2 meses – 5 anos N. meningitidis H. influenzae b Streptococcus pneumoniae Obs: Meningococo permanece como principal causa até os 20 anos. Meningite Medicina Interna – Harrison 2002 * * * Etiologia S. pneumoniae: pneumonia, OMA/crônica, alcoolismo, DM, esplenectomia, hipogamaglobulinemia, TCE, anemia falciforme. N. meningitidis: deficiência no sistema complemento. Listeria monocytogenes: idosos, alteração na imunidade celular, gestante, linfoma, transplantados. S. aureus e S. epidermidis: neurocirurgia. Meningite * * * Etiologia S. pneumoniae 47% N. meningitidis 25% Streptococcus do grupo B 13% Listeria monocytogenes 8% H. influenzae 7% Meningite * * * MENINGITE BACTERIANA AGUDA Streptococcus pneumoniae COCO GRAM POSITIVO (CACHOS) http://www.microscopyconsulting.com * * * MENINGITE BACTERIANA AGUDA N. Meningitidis DIPLOCOCO GRAM NEGATIVO http://www.microscopyconsulting.com * * * MENINGITE BACTERIANA AGUDA Streptococcus Grupo B COCO GRAM POSITIVO http://www.microscopyconsulting.com * * * MENINGITE BACTERIANA AGUDA Listeria monocytogenes BACILO GRAM POSITIVO ANAERÓBIO FACULTATIVO http://www.microscopyconsulting.com * * * MENINGITE BACTERIANA AGUDA Haemophilus influenzae tipo b BACILO GRAM NEGATIVO http://www.microscopyconsulting.com * * * MENINGITE BACTERIANA AGUDA Staphylococcus aureus Staphylococcus Coagulase Negativo COCO GRAM POSITIVO http://www.microscopyconsulting.com * * * * * * * * * * * * * * * Fisiopatologia Aderir ao epitélio e proliferar Invadir vasos e sobreviver aos mecanismos de defesa Atravessar BHE e BHL, atingindo o LCR Sobreviver e replicar no LCR Ig e C lise bacteriana lipopolissacarídeo (G-) ác. teicóico e peptideoglicanos (G+) CITOCINAS Meningite * * * Fisiopatologia citocinas permeabilidade vascular exsudato edema vasogênico reabsorção LCR artérias e veias edema intersticial edema citotóxico Perda da auto-regulação Meningite * * * Quadro clínico Sd. de hipertensão intracraniana cefaléia, náusea, vômito, confusão mental Sd. toxêmica febre, agitação psicomotora, mal estar, dissociação pulso-temperatura Sd de irritação meníngea Rigidez de nuca Sinal de desconforto lombar Sinal de Kernig Sinal de Brudzinski Sinal de Laségue Meningite * * * * * * * * * Sinal de Laségue: elevação da perna com o joelho em extensão; variante do Kernig * * * Quadro clínico Convulsões Paralisias Tremores Transtornos pupilares Hipoacusia Nistagmo Lesões purpúricas, hipotensão e choque Alteração dos pares cranianos (III, VI, VIII) Neonatos e lactentes: febre, irritabilidade, prostração, vômitos, convulsão, abaulamento da fontanela, recusa alimentar. Rigidez de nuca, Kernig e Brudzinski em 50%. Meningite * * * Lactentes < 3 meses Fontanela abaulada e/ou sintomas Sintomas específicos e sinais clássicos Quadro grave Septicêmico PUNÇÃO Pré-escolar e escolar Farhat, CK; Infect. Pediátrica, 1998 Clínica * * * “Lumbar puncture following febrile convulsion-a painful pointless procedure?” Carroll W, Brookfield D Arch Dis Child, 2002;87:238-40 Meta-análise de 15 artigos (1977 – 1999) Meningite bacteriana 0,4 a 1,2% Convulsão febril observar por 4 horas (Qualquer idade) * * * Exames Diagnósticos das Meningites Bacterianas Hemograma / Hemocultura/ Glicemia Líquor completo Gram e cultura Látex – pode realizar mesmo após início da terapêutica * * * * * * Conduta adequada nas MBA Alta suspeição diagnóstica Rápida identificação do agente Terapêutica antimicrobiana imediata Tratamento das complicações sistêmicas e neurológicas Tratamento dos fatores desencadeantes * * * Conduta na suspeita de MBA Punção lombar s/ risco Fazer PL e Hemocultura Dexametasona e Antibiótico empírico Identificação pelo Gram: Sim= Atb específico Não= Atb empírico Punção lombar c/ risco Hemocultura Dexametasona e Atb empírico TC crânio s/ risco PL Fazer PL Orientar-se pelo Gram * * * Critérios para TC antes da PL (B-II) Imunossuprimidos: Aids, imunossupressores, pós-transplantados Doença SNC: Lesão expansiva, AVC, infecção focal Convulsão início recente: 1 semana Papiledema Nível de consciência anormal Déficit focal: Pupilas não reativas, alt.motilidade ocular, visão anormal, plegia MM * * * * * * MENINGITE BACTERIANA AGUDA PUNÇÃO LIQUÓRICA NÍVEL: L3-L4 L4-L5 L5-S1 CONTRA-INDICAÇÃO: Infecção no local da punção Hipertensão Intracraniana www.cdc.gov * * * * * * LCR normal Meningite * * * alta sensibilidade < falso negativo baixa morbidade alta especificidade < falso positivo baixo custo + LCR e neuroinfecção * * * LCR e neuroinfecção fenômenos de fase aguda fenômenos de fase crônica fenômenos de fase sub-aguda resposta celular - pleocitose, linfócitos, neutrófilos, eosinófilos resposta humoral - quebra de barreira presença de anticorpos específicos hipergamaglobulinorraquia - BOC * * * citologia bioquímica identificação do patógeno visualização direta culturas dosagem de anticorpos demonstração de antígenos LCR e neuroinfecção * * * pesquisa de agente em outros sítios pulmão intestino orofaringe focos parameníngeos hemocultura 80% pneumococo 90% meningococo 94% hemófilo LCR e neuroinfecção * * * * * * provas de aglutinação em látex LCR e neuroinfecção
