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cultura sensível Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis Se pneumococo resistente - associar vancomicina * * * Tempo de Tratamento - Meningococo - 4 a 10 dias Pneumococo \u2013 10 a 14 dias Haemophilus \u2013 10 a 14 dias Neonatal \u2013 14 a 21 dias - Abscesso \u2013 21 a 60 dias Meningite bacteriana * * * Evolução Febre por 3-5 dias Febre prolongada: complicações? Nova punção 24-36h Punção na alta MORTALIDADE H. influenzae: 6% N. meningitidis: 10% S. pneumoniae: 25% Bacilos G-: 20-25% Meningite * * * Difícil não conseguir estabelecer o diagnóstico etiológico de meningite muitas vezes é decorrente da utilização prévia de antibióticos; Esterilização do líquor pode ocorrer rapidamente após o início parenteral de antibióticos, com completa esterilização do meningococo em 2 horas e do pneumococo em 4 horas. Kanegaye JT et al. Pediatrics 2001;108:1169-1174 Meningite Viral ou Bacteriana? * * * Repetir punção lombar - liquor inicial normal - sem melhora em 48 hs - bactérias incomuns - recém-nascidos - piora clínica Meningite bacteriana * * * Complicações Coma Choque séptico Comprometimento de pares cranianos SIADH Efusão subdural estéril Empiema subdural Ventriculite Hidrocefalia Seqüelas Perda de audição/visão Hemiparesias Retardo psicomotor Convulsões Meningite * * * Complicações Surdez Atraso do DPM Sequela motora Sinais de localização Sequelas neurológicas Meningite bacteriana * * * * * * * * * TC com contraste( pneumococo com impregnação leptomeninge) * * * * * * * * * MENINGITE VIRAL ASSÉPTICA MAIOR PREVALÊNCIA MELHOR PROGNÓSTICO CEFALÉIA FEBRE SÍNDROME VIRAL MENINGISMO * * * MENINGITE VIRAL ASSÉPTICA Etiologia: ENTEROVÍRUS Echovirus Coxsackie A and B Polioviruses Diagnóstico: Quadro Clínico Líquor Tratamento: SINTOMÁTICO CEFALÉIA: Perdurar semanas CUIDADO: Fase Inicial Bacteriana * * * Meningites virais Enterovírus Vírus Herpes simples Varicela-zoster EBV Meningite * * * Meningoencefalite herpética HSV-1 e 2 Reativação da forma latente (70%) Imunossupressão Fatores desencadeantes Recém-nascidos Meningite * * * Meningoencefalite herpética QUADRO CLÍNICO Febre Cefaléia Confusão mental Alterações de comportamento Crises convulsivas Quadros deficitários Meningite * * * Meningoencefalite herpética DIAGNÓSTICO Neuroimagem LCR EEG Meningite * * * Meningites Virais Diagnóstico Líquor linfomonocítico, G e prot nl EEG \u2013 quando convulsões \u2013 Herpes Comprometimento em região temporal principalmente a esquerda! TAC crânio - se complicações Pesquisa de material genético (PCR) * * * Meningites Virais - Tratamento Punção liquórica muitas vezes é terapêutica Sintomáticos na maioria dos casos (enterovírus) Internamento Pode ser discutido observação em casa em casos leves Aciclovir para família herpes \u2013 14 a 21 dias 10mg/kg/dose EV de 8 em 8 horas 500 mg /m2/dose EV de 8 em 8 horas Ganciclovir para CMV * * * * * * * * * * * * Meningoencefalite herpética LCR Hipertensão Pleocitose LM (5-500 céls) PTN G normal ADA PCR (padrão-ouro): até 7dias Anticorpos da classe IgG Meningite * * * Meningoencefalite herpética TRATAMENTO Aciclovir 10mg/Kg 8/8h, EV por 2-3 semanas Foscarnet Meningite * * * MENINGITE CRÔNICA CEFALÉIA FEBRE MENINGISMO CONFUSÃO MENTAL HIDROCEFALIA * * * MENINGITE CRÔNICA Etiologia: Cryptococcus neoformans HIV M. tuberculosis Hidrocefalia Treponema pallidum Taenia solium (cysticercosis) Toxoplasma gondii Diagnóstico: Sintomas inespecíficos TC CRÂNEO/RNM - Hipersinal Meninges Basais Punção Liquórica * * * * * * * * * * * * * * * * * * MENINGITE CRÔNICA TUBERCULOSA Mycobacterium tuberculosis BAAR Reservatório: Homem Modo de Transmissão: Dç Pulmonar ativa Disseminação hematogênica Período de Incubação: 6 Meses-Anos BCG confere proteção em torno de 80% http://www.microscopyconsulting.com * * * MENINGITE CRÔNICA TUBERCULOSA Mycobacterium tuberculosis Estágio I Sintomas Inespecíficos Estágio II Lesão de nervos cranianos, Meningismo, HIC Estágio III Déficit neurológico focal, opistótono, defic. consciência Tratamento: Programa Nacional de Controle da Tuberculose. Esquema 2: RIP: 2 MESES RI: 7 MESES * * * Meningoencefalite tuberculosa Mycobacterium tuberculosis Granuloma caseoso espaço subaracnóideo exsudato inflamatório espalha-se ao longo da pia-mater meningoencefalite Meningite * * * Meningoencefalite tuberculosa Grave Estágio 1: sem alterações Estágio 2: confusão mental, sinais localizatórios Estágio 3: torpor/coma, nervos cranianos, hemi/paraplegia Meningite * * * Meningoencefalite tuberculosa QUADRO CLÍNICO Pródromos: 2-4semanas Mal estar Febre Cansaço Anorexia \u201c3 síndromes\u201d Acomentimento nervos cranianos (VI, III, IV, VII, VIII) Hemiparesia Papiledema, tubérculos em coróide Convulsões Hidrocefalia Dor abdominal e obstipação intestinal Meningite * * * Meningoencefalite tuberculosa DIAGNÓSTICO LCR 50-500 céls/mm³ Citomorfológico misto PTN: 50-200mg/dl G baixa lactato ADA Cl Micobacterioscopia e cultura PCR Meningite * * * Meningoencefalite tuberculosa Neuro-imagem TC e RM Espessamento meníngeo Hidrocefalia Angiografia Hidrocefalia Estreitamento vascular na base do crânio Estreitamento/oclusão de artérias cerebrais Meningite * * * * * * * * * * * * * * * Meningoencefalite tuberculosa TRATAMENTO Esquema 1 RIP: 2meses RI: 4meses 10 meses se criança Esquema 2 9 a 18 meses Pode-se adicionar Etambutol Resistência RIP + estreptomicina ou etambutol: 2meses RI até 9-18 meses CE?? Meningite * * * Meningoencefalite tuberculosa PROGNÓSTICO Mortalidade: 25% Alteração do nível de consciência no diagnóstico Demora no início do tto <3 ou >65 anos Coexistência com Tb miliar COMPLICAÇÕES Infartos isquêmicos: 25-40% Hiponatremia Siringomielina Aracnoidite Meningite * * * Neurossífilis Treponema pallidum Inflamação meníngea QC: meningites virais Inflamação/ degeneração das meninges Aneurismas vasculares Demência PGP Lesão funículos posteriores da medula Meningite * * * Meningite * * * Neurossífilis FORMAS CLÍNICAS Forma meningovascular 6m a 10 anos Inflamação meníngea + arterite QC dependente da artéria acometida Formas parenquimatosas Paralisia geral progressiva Tabes dorsalis Atrofia óptica Sífilis espinal Meningite * * * Neurossífilis DIAGNÓSTICO LCR Céls (<50 leucócitos/mm³), LM PTN Ac (VDRL e FTA-ABS) TRATAMENTO Penicilina cristalina (18-24 milhões UI/d) por 14 a 21 dias Reação de Jarish-Herxheimer Meningite * * * * * * PGP * * * Neurocriptococose Cryptococcus neoformans Meningite e meningoencefalite DIAGNÓSTICO LCR Semelhante ao da Tb Micológico direto: leveduras Sedimento com tinta da china: levedura com cápsula Prova do látex Cultura em meio de Sabourand TRATAMENTO Anfotericina-B 0,7mg/kg/dia 5-fluoricitosina 100mg/kg/dia Fluconazol 400mg/dia VO Meningite * * * CRIPTO * * * CRIPTO * * * * * * * * * MENINGITE CRÔNICA PARASITÁRIA Neurocisticercose Neurotoxoplasmose ( SIDA) NEUROCISTICERCOSE Infestação de larva encistada do helminto Taenia solium nos tecidos. Ingesta acidental de ovos do helminto Meninges Parênquima Sub-aracnóide Espinal * * * MENINGITE CRÔNICA PARASITÁRIA Líquor : Pleocitose ( MN), Elevada Pressão Intra-Tecal Proteínas elevadas, Baixa Glicose EOSINOFILIA SÉRICA Tc crâneo: Cisto Calcificado Tratamento: Sequelar ( Derivação ventricular)