Audiometria Tonal Limiar e Logoaudiometria

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AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR
A audiometria tonal liminar é fundamental para o
processo diagnóstico audiológico e determina os
limiar es auditivos comparando os valor es obtidos
com os padrões de normalidade, usando como
referência o tom puro (Lopes, Munhoz, e Bozza,
2015). Determina a existência de deficiência
auditiva quanto ao seu tipo, grau e configuração
da perda auditiva.
LIMIAR AUDITIVO
É a menor intensidade que um sinal auditivo é
percebido em 50% das apresentações.
MEIOS DE PESQUISA DO LIMIAR
Via aérea - fones supra aurais de inserção.
Via óssea - vibrador ósseo no processo
mastóideo.
Via óssea na fronte – e estimula as duas cóclea
ao mesmo tempo. É usada quando não foi
possível fazer no processo mastóideo.
Ex. mastoidite
Campo livre – caixa de som no ambiente (é usado
quando não é possível verificar a VA/VO,
normalmente é feito com bebês.
ESCOLHA DE FREQUÊNCIA
A frequência inicial do teste é de 1Hz e em
seguida serão obtidos os limiares de audibilidade
em frequências de 2k, 3k, 4k, 6k, 8k, 500 e 250
Hz.
Os limiares das frequências de 750 Hz e 15 00Hz
são pesquisados somente quando há uma
diferença significat iva entre 500Hz e1 k Hz e
entre 1k e 2k.* a frequência se mantém até
encontrar o
limiar
MÉTODO DE PESQUISA DA INTENSIDADE
O método de pesquisa mais utilizado é o
descendente-ascendente.
ESCOLHA DA INTENSIDADE
O audiômetro é configurado para variar a
intensidade a cada 5 dB.
Se o paciente responder, diminui a intensidade
em 10 dB. Se o paciente não responder, aumenta
5 dB até encontrar o limiar.
TIPO DE ESTIMULO
Tom puro é um som de uma única
frequência, podendo ser:
• Tom puro contínuo – PIIII
• Tom puro modulado – WARBLE
• Tom puro pulsátil – PI PI PI
É sempre usado o pulsátil ou modulado.
VIA ÓSSEA
A VO é utilizada para saber se a perda
auditiva é condutiva ou sensorioneural. Se houver
uma alteração ela VO, a perda auditiva é em
orelha interna, podendo ser sensorioneural ou
mista. A VO pesquisa de 500Hz a 4000Hz.
250 Hz é tão grave que, dependendo da
intensidade, o paciente te m uma percepção tátil
(sente vibrar) e nas frequências mais agudas não
existe energia para pesquisar os limiares de 6k e
8k. O máximo de intensidade usada na VO é de
70 dB. No audiograma não se liga a via óssea,
somente a via aérea.
AUDIOGRAMA
Tudo o que está acima do audiograma o paciente
não escuta, tudo o que está abaixo do
audiograma o paciente escuta. A “linha” é o 50% ,
hora escuta, hora não escuta.
A VO é utilizada para saber se a perda
auditiva é condutiva ou sensorioneural.
Se houver uma alteração ela VO, a pe rda
auditiva é em orelha interna, podendo ser
sensorioneural ou mista.
A VO pesquisa de 500Hz a 4000Hz.
250 Hz é tão grav e que, dependendo da
intensidade, o paciente te m uma p ercepção
tátil (sente vibrar) e nas frequências mais
agudas não e xiste energia para pesquisar os
limiares de 6k e 8k.
O máximo de intensidade usada na VO é de
70 dB No audiograma não se liga a via óssea,
somente a via aérea.
L O G O A U D I O M E T R I A
A logoaudiometria é um teste que avalia a
habilidade d o paciente para detectar e
reconhecer a fala.
Normalmente os pacientes começam a nota r
uma per da a uditiva q uando possuem uma
dificuldade em re conhecer e compreender a
fala.
Ela contribui para o diagnóstico de diferentes
distúrbios auditivos, já q ue em algumas
doenças/alterações otológicas há uma
dificuldade maior do paciente entender a
fala d o que em outra s. Quanto mais interno
for o pr oblema, p ior será o recon hecimento e
compreensão da fala.
A logoaudiometria é feita somente por VA.
Por meio da logoaudiometria, é possível
avaliar:
SRT – Limiar de Reconh ecimento de Fala;
SDT – Limiar de Detecção d e fala;
IPRF – Índice Percentual de Reconhecimento
de fala.
O SRT é um teste de fala que busca a menor
intensidade em que o paciente reconhece a
fala em 50% das palavras apresentadas.
Ele deve e scutar, reconhecer e repetir a
palavra da forma que entendeu.
M É T O D O D E P E S Q U I S A D O S R T
cc
Devemos começar e m uma intensidade
confortável, que eu sei q ue o pacien te vai
ouvir.
Os estímulos de fala são geralmente mais
familiares ao paciente do q ue os tons puros.
Método de pesquisa: de sce ndente em
intervalos de 10 dB e a scendente em
intervalos de 5dB.
Usa-se blocos de 4 a 5 palavr as em cad a
intensidade pesquisada.
Modus op erandi: Na aud iometria ton al o
limiar do paciente foi em tor no de 15dB, eu
começo o SRT em 50 dB e falo uma palavra,
diminuo 1 0dB e falo mais uma palavra,
somente para o paciente entender que a
intensidade está diminuindo.
Quando estiver p róximo ao limiar eu falo as 4
palavras, se dessas 4 palavra s o paciente não
acertar n enhuma ou só uma, eu sub o 5dB e
falo mais 4 palavras, se ele acertar 2 ou mais
eu volto a diminuir a intensidade.
Ex. em 20 dB ele acertou 3 palavras
Em 15 dB ele não acertou nenhuma palavra
Em 25 dB ele acertou todas
O SRT dele é 20 dB.
S R T - V E R I F I C A Ç Ã O C R U Z A D A
Os limiares d o SRT de vem ser parec idos com
os limiares tonais, já que ele serve para
confirmar a audiometria tonal.
O SRT tem que dar igual ou até 10dB acima
da média tritonal.
Limiares da VA em 500, 1000 e 2000Hz
3
Ex. A média tritonal da audiometria deu 35dB,
o SRT será de 35dB até no máximo 45 dB
Quando a PA é descendente (acentuada ou
rampa) o SRT pod e dar melhor, a sugestão é
fazer uma média quadritonal, p ensando na
frequência de 250Hz.
S D T – L I M I AR DE DETECÇÃO D E F A L A
O SDT é um teste de fala que busca a menor
intensidade em que o paciente é capaz de
detectar a fala. O SDT é feito quando NÃO foi
possível obter o SRT, como por exemplo:
• Bebês e crianças muito pequenas
• Pacientes com PASN severa/profunda
• Pacientes com comprometimento da
fala/linguagem
• Pacientes com comprometimento
físico ou neurológico grave.
Materiais de fa la :
• “oi” “olá”
• Nome do paciente
• Sílabas “pa pa pa” / “po po po”
S D T – V E R I F I C A Ç Ã O C R U Z A D A
O limiar encontra do deve ser e xatamente
IGUAL ao melhor limiar da VA entre 250 e
6000Hz na mesma orelha, já q ue o pac iente
só precisa detectar a fala.
Quando sã o feitos o SRT e o SDT, geralmente
o SDT é 5 a 10dB melhor que o SRT.
É importan te lembrar que o SRT/SDT n ão dã o
diagnóstico, eles só c onfirmam a audiometria
tonal.
Í N D I C E P E R C E N T U A L D E
R E C O N H E C I M E N T O D E F A L A - I P R F
O IPRF av alia a capacidade auditiva do
paciente de reconhecer e compreender
palavras em nível conversacional confortá vel
e supraliminar (acima do limiar)
E S C O L H A D A I N T E N S I D A D E
Usamos uma única intensidade que seja
confortável para o paciente, de 30 a 40dB
NS acima do SRT.
O dB NS (Nível de Sensação) é o número de
dB acima do limiar auditivo de um indiv íduo.
Ex.
Arnaldo Miriam
35dB NA 15 dB NA
40dB NS 4 0dB NS
75dB NA 55 dB NA
A intensidade e mantém a mes ma dura nte
todo o teste.
Em PASN r ecrutante (escuta muito mal sons
de fraca intensidade, e sons de forte
intensidade incomodam) o nível de maior
conforto se encontra em torno de 20 a 30 dB
NA acima dos limiares tonais.
Ou en tão, quanto mais d escendente for a PA ,
os valor es de 30 a 40 dB não serão su ficientes
já que o p aciente perderá muitos sons que ele
conseguiria ouvir.
Nesse caso, p odemos de ixar o pa ciente
escolher a intensidade
Ex.
é utilizada para saber se a perda
auditiva é condutiva ou sensorioneural.