febre elevada, sintomatologia GI, linfadenopatia, esplenomegalia, icterícia, sudorese Diagnóstico: Cultura bacteriana Testes serológicos (teste de aglutinação) Tratamento: Tetraciclinas/ampicilina * * * bacterianas Febre Q Agente causal: Coxiella Burnetti Achados clínicos: cefaleias, febre, fadiga, pneumonite, bronquite Diagnóstico: Testes serológicos (imunofluorescência indirecta, fixação de complemento) Tratamento: Tetraciclinas/cloranfenicol * * * bacterianas Febre tifóide Agente causal: Salmonella Typhi Achados clínicos: febre, mal-estar, obstipação, bradicardia, mialgia, hepatoesplenomegalia Diagnóstico: Cultura bacteriana Testes serológicos (teste de aglutinação e de Widal) Tratamento: Ampicilina, cotrimoxazole, cefalosporina 3ª geração * * * bacterianas Sífilis Agente causal: Treponema pallidum Achados clínicos: lesões genitais, perianais, orais e/ou rectais, condilomas, hepatite, retinite Diagnóstico Imunofluorescência Testes serológicos (VDRL, RPR, FTA-ABS, TP-PA Tratamento: penicilina * * * parasitárias Malária Agente causal: Plasmodium vivax, P. malariae, P. falciparum, P. ovale Achados clínicos: febre, calafrios, vômitos, cefaléia Diagnóstico Esfregaço sanguíneo espesso e fino (Giemsa) Coloração fluorescente (Laranja de acridina) Sondas de ADN Testes serológicos Tratamento Cloroquina, Primaquina * * * parasitárias Leishmaníase visceral (Kala-Azar) Agente causal: Leishmania donovanii Achados clínicos: esplenomegalia, astenia, febre, perda ponderal Diagnóstico: Aspirados ganglionares, biópsia esplénica/hepática ELISA Exame microscópio Testes serológicos (IFA, IHA) Tratamento: Gluconato de sódio, interferão-γ humano recombinante * * * parasitárias Toxoplasmose Agente causal: Toxoplasma gondii Achados clínicos: linfadenopatia, febre, astenia, muitas vezes assintomático Diagnóstico: Microscopia Inoculação animal Testes serológicos (IFA, ELISA) Tratamento: Pirimetamina e sulfadiazina/trissulfapirimidina * * * Virais Mononucleose infecciosa * * * virais Hepatites virais Agentes causais: HAV, HBV, HCV, HDV, HEV Achados clínicos Pré-ictéricos: mal-estar, astenia, náuseas, anorexia, perda ponderal, febre, cefaleias, artralgia, mialgia, sintomas GI Ictéricos: Icterícia, colúria, acolia Diagnóstico: Teste da ALT e da bilirrubina Biópsia hepática Testes serológicos específicos Tratamento Interferão-α recombinante Lamivudina, Ribavirina * * * Differential Diagnosis in Internal Medicine. Siegenthaler W. 2007 * * * Mononucleose Infecciosa (“Doença do Beijo”) * * * Características Gerais * * * * * * Transmissão * * * Período de Incubação * * * Sintomas Cefaléia Mialgia Dor de garganta Febre Linfadenopatia cervical ou generalizada Hepatoesplenomegalia * * * Classificação das Manifestações Clínicas (Anderson 1991) * * * Outras Manifestações sinal de Hoagland * * * Diagnóstico * * * Diagnóstico * * * Outros Exames * * * * * * Tratamento * * * Lembre-se... * * * E o beijo é a principal forma de transmissão... * * * CASO CLÍNICO Data da admissão: 01/04/2005. Identificação: IBS, 3 anos e 4 meses de idade, sexo feminino, negra, natural de Sto Antônio de Jesus-BA e procedente de Salinas-BA. QP: Febre há +/-20 dias.HMA: Mãe relata que há +/-20 dias a paciente vem apresentando febre (40°C), intermitente, com 2-3 picos diários, associada a calafrios e cianose de extremidades. Tem história de que um dia antes do início da febre apresentou diarréia, várias evacuações, com muco e sem sangue e vômitos. A partir daí passou a evacuar em dias alternados. Revisão de sistemas: nada digno de nota * * * Cont.... Antecedentes Médicos: Calendário vacinal atualizado. Nega enfermidades prévias, alergia, cirurgias e internamentos. Epidemiológicos: Contato com cachorro. Nega contato com doentes e viagens para fora do domicílio.Epidemiologia + para Esquistossomose. Familiares: Mãe hipertensa. História Social: Mãe e pai pescadores. Mora em casa com água encanada e esgoto. Ao exame apresentava-se com queda do estado geral, descorada +/4,hidratada e anictérica. FC:100 FR:24 T:36.5°C. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações. Abdome flácido, doloroso à palpação profunda em HD e HE. Fígado palpável a 4cm do rebordo costal direito, liso e baço palpável a 2cm do RCE. Extremidades bem perfundidas e sem edema. Linfonodos não palpáveis. * * * Problemas # Febre há +/-20 dias (40°C, 2-3x/dia, acompanhada de calafrios e cianose) # Mudança de ritmo intestinal. # Hepatoesplenomegalia. * * * Hipóteses Diagnósticas Infecção bacteriana com bacteremia (febre 40°com calafrios e cianose). Febre Tifóide (alteração de ritmo intestinal). Endocardite Bacteriana (ausência de sopro) Outras causas de hepatoesplenomegalia febril. Mononucleose Calazar LLA Linfoma * * * Exames Complementares 01/04/2005 Leuco 5900, Hb 9.8g/dl, HCT 30.1%, VCM 72fL, CHCM 32.5g/dl, PLT 119000, VHS 23, TGO 53U/L, TGP 47U/I, GGT 46 U/I, FA 163U/I. 02/04/2005 PT 6.9mg/dl, albumina 2.6mg/dl, globulinas 4.3mg/dl.04/04/2005 Hemocultura negativa. 05/04/2005 Coprocultura e urocultura negativas. US abdome total com fígado e baço aumentados de tamanho com ecogenicidade e contornos normais. Pâncreas, rins, vesícula e vias biliares e bexiga sem alterações. * * * Cont... 06/04/2005 Sumário de urina com prot++, gli-, Hb, raros piócitos, algumas células epiteliais e numerosas bactérias. 14/04/2005 Widal não reagente 19/04/2005 Leuco 4800, bast 3%, seg 30%, linf53%, linf atípicos 1%, mono 11%, eos2%, Hb8.8g/dl, HCT26.9%, VCM 76.1 f/L, CHCM 32.7 g/dl, RDW 17.8%,VHS 43, TP 99%, RNI 1.01, TGO 27U/L, TGP 37 U/I, PT 8.6g/dl, albumina 3.5g/dl, globulinas 5.1 g/dl. * * * Evolução Após a introdução da antibioticoterapia com Ceftriaxone EV no dia 04, evoluiu com melhora do estado geral e da febre e normalização do ritmo intestinal. Ficou afebril durante 48h, quando então voltou a apresentar picos febris(máx. 38.5°C) até o dia 15, porém sem piora do estado geral. Recebeu alta hospitalar no dia 20, assintomática e afebril há 5 dias. * * * * * * Doença do beijo X Spray do beijo * * * Obrigado !! Falar que o valor é variável mioglobina,citocromos É produzida a partir da oxidação do grupo heme e sucessiva redução da biliverdina.