2. Icterícia e Hepatoesplenomegalia febril

febre elevada, sintomatologia GI, linfadenopatia, esplenomegalia, icterícia, sudorese
Diagnóstico:
Cultura bacteriana
Testes serológicos 
(teste de aglutinação)
Tratamento:
Tetraciclinas/ampicilina
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bacterianas
Febre Q
Agente causal: Coxiella Burnetti
Achados clínicos: cefaleias, febre, fadiga, pneumonite, bronquite
Diagnóstico:
Testes serológicos
 (imunofluorescência indirecta, 
fixação de complemento)
Tratamento:
Tetraciclinas/cloranfenicol
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bacterianas
Febre tifóide
Agente causal: Salmonella Typhi
Achados clínicos: febre, mal-estar, obstipação, bradicardia, mialgia, hepatoesplenomegalia
Diagnóstico:
Cultura bacteriana
Testes serológicos 
(teste de aglutinação e de Widal)
Tratamento:
Ampicilina, cotrimoxazole, 
cefalosporina 3ª geração
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bacterianas
Sífilis
Agente causal: Treponema pallidum
Achados clínicos: lesões genitais, perianais, orais e/ou rectais, condilomas, hepatite, retinite
Diagnóstico
Imunofluorescência
Testes serológicos
 (VDRL, RPR, FTA-ABS, TP-PA
Tratamento: penicilina
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parasitárias
Malária
Agente causal: Plasmodium vivax, P. malariae, P. falciparum, P. ovale
Achados clínicos: febre, calafrios, vômitos, cefaléia
Diagnóstico
Esfregaço sanguíneo espesso e fino (Giemsa)
Coloração fluorescente (Laranja de acridina)
Sondas de ADN
Testes serológicos
Tratamento
Cloroquina, Primaquina
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parasitárias
Leishmaníase visceral (Kala-Azar)
Agente causal: Leishmania donovanii
Achados clínicos: esplenomegalia, astenia, febre, perda ponderal
Diagnóstico: 
Aspirados ganglionares, biópsia esplénica/hepática
ELISA
Exame microscópio
Testes serológicos (IFA, IHA)
Tratamento:
Gluconato de sódio,
 interferão-γ humano recombinante
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parasitárias
Toxoplasmose
Agente causal: Toxoplasma gondii
Achados clínicos: linfadenopatia, febre, astenia, muitas vezes assintomático
Diagnóstico:
Microscopia
Inoculação animal
Testes serológicos (IFA, ELISA)
Tratamento:
Pirimetamina e 
sulfadiazina/trissulfapirimidina
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Virais
Mononucleose infecciosa
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 virais
Hepatites virais
Agentes causais: HAV, HBV, HCV, HDV, HEV
Achados clínicos
Pré-ictéricos: mal-estar, astenia, náuseas, anorexia, perda ponderal, febre, cefaleias, artralgia, mialgia, sintomas GI
Ictéricos: Icterícia, colúria, acolia
Diagnóstico: 
Teste da ALT e da bilirrubina
Biópsia hepática
Testes serológicos específicos
Tratamento
Interferão-α recombinante
Lamivudina, Ribavirina
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Differential Diagnosis in Internal Medicine. Siegenthaler W. 2007
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Mononucleose Infecciosa
(“Doença do Beijo”)
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Características Gerais
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Transmissão
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Período de Incubação
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Sintomas
Cefaléia
 Mialgia
 Dor de garganta
 Febre
 Linfadenopatia cervical ou generalizada
 Hepatoesplenomegalia
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Classificação das Manifestações Clínicas
(Anderson 1991)
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Outras Manifestações
sinal de Hoagland
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Diagnóstico
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Diagnóstico
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Outros Exames
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Tratamento
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Lembre-se...
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E o beijo é a principal forma de transmissão...
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CASO CLÍNICO 
Data da admissão: 01/04/2005.
Identificação: IBS, 3 anos e 4 meses de idade, sexo feminino, negra, natural de Sto Antônio de Jesus-BA e procedente de Salinas-BA.
QP: Febre há +/-20 dias.HMA: Mãe relata que há +/-20 dias a paciente vem apresentando febre (40°C), intermitente, com 2-3 picos diários, associada a calafrios e cianose de extremidades.
Tem história de que um dia antes do início da febre apresentou diarréia, várias evacuações, com muco e sem sangue e vômitos. A partir daí passou a evacuar em dias alternados.
Revisão de sistemas: nada digno de nota
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Cont....
Antecedentes Médicos: Calendário vacinal atualizado. Nega enfermidades prévias, alergia, cirurgias e internamentos.
Epidemiológicos: Contato com cachorro. Nega contato com doentes e viagens para fora do domicílio.Epidemiologia + para Esquistossomose.
Familiares: Mãe hipertensa.
História Social: Mãe e pai pescadores. Mora em casa com água encanada e esgoto.
Ao exame apresentava-se com queda do estado geral, descorada +/4,hidratada e anictérica. FC:100 FR:24 T:36.5°C. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações. Abdome flácido, doloroso à palpação profunda em HD e HE. Fígado palpável a 4cm do rebordo costal direito, liso e baço palpável a 2cm do RCE. Extremidades bem perfundidas e sem edema. Linfonodos não palpáveis.
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Problemas
# Febre há +/-20 dias 
 (40°C, 2-3x/dia, acompanhada de calafrios e cianose)
# Mudança de ritmo intestinal.
# Hepatoesplenomegalia.
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Hipóteses Diagnósticas
Infecção bacteriana com bacteremia (febre 40°com calafrios e cianose).
Febre Tifóide (alteração de ritmo intestinal).
Endocardite Bacteriana (ausência de sopro)
Outras causas de hepatoesplenomegalia febril.
Mononucleose
Calazar
LLA
Linfoma
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Exames Complementares
01/04/2005 
Leuco 5900, Hb 9.8g/dl, HCT 30.1%, VCM 72fL, CHCM 32.5g/dl, PLT 119000, VHS 23, TGO 53U/L, TGP 47U/I, GGT 46 U/I, FA 163U/I. 02/04/2005 PT 6.9mg/dl, albumina 2.6mg/dl, globulinas 4.3mg/dl.04/04/2005 
Hemocultura negativa.
05/04/2005 Coprocultura e urocultura negativas.
US abdome total com fígado e baço aumentados de tamanho com ecogenicidade e contornos normais. Pâncreas, rins, vesícula e vias biliares e bexiga sem alterações.
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Cont...
06/04/2005 Sumário de urina com prot++, gli-, Hb, raros piócitos, algumas células epiteliais e numerosas bactérias.
14/04/2005 Widal não reagente
19/04/2005 Leuco 4800, bast 3%, seg 30%, linf53%, linf atípicos 1%, mono 11%, eos2%, Hb8.8g/dl, HCT26.9%, VCM 76.1 f/L, CHCM 32.7 g/dl, RDW 17.8%,VHS 43, TP 99%, RNI 1.01, TGO 27U/L, TGP 37 U/I, PT 8.6g/dl, albumina 3.5g/dl, globulinas 5.1 g/dl. 
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Evolução
	Após a introdução da antibioticoterapia com Ceftriaxone EV no dia 04, evoluiu com melhora do estado geral e da febre e normalização do ritmo intestinal. 
	Ficou afebril durante 48h, quando então voltou a apresentar picos febris(máx. 38.5°C) até o dia 15, porém sem piora do estado geral. 
	Recebeu alta hospitalar no dia 20, assintomática e afebril há 5 dias.
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Doença do beijo X Spray do beijo 
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Obrigado !!
Falar que o valor é variável 
mioglobina,citocromos
É produzida a partir da oxidação do grupo heme e sucessiva redução da biliverdina.