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* Febre e Dores Articulares Prof. Alexandre V. Schwarzbold Serviço de Infectologia A contorcionista dorme - Orbetelli * * ARTRALGIA X ARTRITE * ARTRITE Dor (artralgia) Calor Edema Eritema (rubor/vermelhidão) Perda funcional * AGUDA X CRÔNICA * * CASO 1 Criança de 3 anos com febre há 2dias, com queda importante de estado geral; Aparecimento súbito de artrite em joelho direito e lesões de piodermite. HMG: 12.000 leucócitos (0/0/0/2/16/70/10/0) Ht=28% VSG=80 * * ARTRITES AGUDAS Infeciosas \u2013 artrite séptica Reativas \u2013 Artrite asséptica após infecção extra-articular ( TGI ou genito-urinária ) por bactéria OU vírus OU protozoário artritogênicos \u2022 Doenças reumatológicas # Febre Reumática # Doença de Kawasaki # PHS \u2022 Doenças hematológicas \u2022 Mecânicas \u2022 Trauma * Causas de febre e dor articular Artrite infecciosa (séptica) Gôta e pseudogôta Artrites reativas \u201dColagenoses\u201d: LES, Doença de Still, vasculites... Reiter, artropatias enteropáticas Sarcoidose aguda Leucemias agudas Endocardite bacteriana * Artrites e agentes infecciosos Classificação Agressão direta: Artrites sépticas (bacterianas) - não gonocócicas - gonocócicas Artrites virais Artrites fúngicas Mecanismo imunológico: Artrites reativas (indiferenciadas, Síndrome de Reiter...) * * ARTRITE INFECCIOSA Não é bem conhecida; 65% dos casos ocorrem em menores de 20 anos; Predomínio 2:1 do sexo masculino; Mortalidade 10% - 50%; Pior prognóstico nos que tem doença articular prévia; * ARTRITE INFECCIOSA TIPO I - INFECCIOSA INFECÇÃO CONHECIDA + PRESENÇA DE GERME + ANTIGENO NA ARTICULAÇÃO + * ARTRITE INFECCIOSA TIPO II - PÓS-INFECCIOSA INFECÇÃO CONHECIDA + PRESENÇA DE GERME - ANTIGENO NA ARTICULAÇÃO + * ARTRITE INFECCIOSA Aguda Sub-aguda Crônica * ARTRITE INFECCIOSA FISIOPATOLOGIA DISSEMINAÇÃO Hematogênica \u2013 contiguidade \u2013 Inoculação 1 à 2 hs 24 - 48 hs PMN+ AUMENTO VASCUL. 24hs perda de proteoglicanos cartilagem e 48hs necrose condrocitária 7 DIAS DESTRUIÇÃO ARTICULAR * Artrites infecciosas \u2013 vias de disseminação Hematogênica \u2013 mais comum Inoculação direta \u2013 acidentes, punções Contigüidade \u2013 foco infeccioso adjacentes * * ARTRITE INFECCIOSA FISIOPATOLOGIA LESÃO ARTICULAR 1- Espessamento células de revestimento 2- Infiltrado de PMN 3- Formação de tecido de granulação 4- Abcesso local * ARTRITE INFECCIOSA FISIOPATOLOGIA LESÃO ARTICULAR 1- Aumento da Pressão Intra-articular 2- Diminuição da Nutrição 3- Aumento das proteases ( PMN ) 4- Tecido de granulação + proteases * Artrites infecciosas agudas Acúmulo de exsudato intra-articular provoca aumento de pressão, que determina isquemia, comprometendo a nutrição da cartilagem articular. Ocorre formação de tecido de granulação e liberação de substâncias condrolíticas, que provocam maior lesão da cartilagem articular, osso subcondral e cápsula articular. * ARTRITE INFECCIOSA FATORES PREDISPONENTES- GERAIS 1- DOENÇA HEPÁTICA GRAVE 2- ALCOOLISMO 3- DOENÇA DO TECIDO CONJUNTIVO 4- DIABETE MELITO 6- D. IMUNODEFICIÊNCIA 7- INSUFICIÊNCIA RENAL 8- NEOPLASIAS 9- USO DE DROGAS EV 10- USO DE CE E IMUNODEPRESSORES 11- DIST. HEREDITÁRIO DE QUIMIOTAXIA 12- HIPOGAMAGLOBULINEMIA 13- D. IMUNOPROLIFERATIVA * ARTRITE INFECCIOSA FATORES PREDISPONENTES - LOCAIS 1- Doença articular prévia 2- Feridas peri-articulares 3- Infiltrações intra-articulares 4- Próteses articulares e artroscopia * Artrite séptica : relação bactérias x idade do paciente * * ARTRITE INFECCIOSA AGUDAS NÃO GONOCÓCICAS E GONOCÓCICAS CRÔNICAS * Artrites bacterianas não gonocócicas- etiologia > 75 % - cocos gram positivos: estafilococos aureus (mais freqüente-60%), estreptococos (incluindo o pneumococo), Staph. epidermidis (próteses) Haemophilus influenzae \u2013 principalmente em crianças < 5 anos Pseudomonas aeruginosa \u2013 em usuários de drogas injetáveis * Artrites bacterianas não- gonocócicas Quadro clínico: Monoarticular em 90 % dos casos Articulações acometidas: joelho, coxofemoral, outras (ombro, cotovelo, punho, tornozelo, esternoclavicular, sacroilíaca...) Febre, calafrios, dor intensa. Presença de foco infeccioso extra-articular (pneumonia, abscesso...) sugere o diagnóstico, assim como a etiologia. * Artrite bacteriana não gonocócica Exames complementares Leucocitose Hemocultura pode ser positiva RX \u2013 alterações só surgem após 10-15 dias. Antes apenas edema de partes moles. Líquido sinovial infeccioso, com presença de bactérias ao gram e cultural positivo na maioria das vezes. * * Artrite bacteriana não- gonocócica Tratamento Repouso articular Punções articulares com lavagem da cavidade articular para retirar material purulento. Artrotomia nas articulações inacessíveis à punções repetidas. Antibioticoterapia * Artrite bacteriana não- gonocócica Antibioticoterapia Duração do tratamento: No mínimo duas semanas se for por pneumococo ou outro estreptococo Se for estafilococo ou gram negativo ou houver sinais de osteomielite: 4 \u2013 6 semanas. * Artrite gonocócica É a mais comum artrite infecciosa em jovens atualmente Mais comum em mulheres, durante período menstrual / gestação Manifestações de gonococcia uretral é incomum * Artrite gonocócica \u2013 quadro clínico Mais típico é um quadro de manifestações bifásico: 1ª fase: febre, mal estar, artralgias, tenossinovite, vesículas / pústulas pequenas em pequeno número (<20) nas extremidades 2ª fase: artrite, geralmente monoarticular mas pode apresentar quadro de oligo / poliartrite * Artrite gonocócica \u2013 lesão palmar * Artrite gonocócica \u2013 lesão petequial * Artrite gonocócica - tratamento Penicilina G cristalina - 6 a 10 milhões de unidades/dia, EV; após melhora, continuar com amoxicilina + clavulanato ou cefixima ou ciprofloxacino oral; Ceftriaxona 1 g/dia / 7-10 dias - em áreas em que seja comum gonococo resistente a penicilina NÃO É NECESSÁRIO LAVAGEM ARTICULAR * Artrite Infecciosa Gonocócica Ñ Gonocócica Hospedeiro jovem sadio crianças, velhos, imunocompr. Padrão migratória poliartralgia/artrite monoartrite Tenosinovite comum raro Dermatite comum raro Cultura art. + <25% >95% Cultura sangue + raro 40-50% Evolução boa em 95% ruim em 30-50% * CASO 2 Adolescente 15 anos, apresentando artrite de tornozelo esquerdo, hiperemia ocular importante em OD. Refere lesão indolor no pênis. Relata episódio de diarréia há quase uma semana, com febre e dor muscular. * * * ARTRITE REATIVA Geralmente, meninos, entre 8-12 anos, MAS... Distribuição por sexo e idade variam de acordo com o agente causal Pós-disentérica \u2013 M = F Pós-genital \u2013 M:F = 9:1 Adolescentes e adultos > freqüência pós-infecções genitais por Chlamydia trachomatis * ARTRITE REATIVA Artrite asséptica após infecção extra-articular (TGI ou genitourinária) por bactéria OU vírus OU protozoário artritogênicos Sinovite imuno-mediada resultante da persistência intra-articular de organismos viáveis ou seus antígenos Associadas ao HLA-B27 (mas pode ocorrer nos HLA-B27 negativos) Grupo das espondiloartropatias * Infecção Primária Febre de variados graus Dor abdominal em cólica, podendo assemelhar-se à apendicite na yersiniose Diarréia de intensidade e características variáveis Disúria, urgência, descarga uretral ou vaginal \u2013 Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum Sintomas respiratórios altos \u2013 Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae * ARTRITE REATIVA Início - 4 dias a 4 semanas após infecção extra-articular Duração média = 4 a 6 meses Oligoartrite aguda, periférica, assimétrica, não-migratória, predomínio em MMI Artrite de pequenas articulações de mãos e pés (dactilite) Sacroilíacas e coluna \u2013 raro Entesite isolada ou associada à artrite e à tenossinovite * Artrites infecciosas crônicas Tuberculosa Brucelose Espiroquetas Sífilis Doença de Lyme Fungos * Artrite Tuberculosa (Micobactéria) - 3ª forma extrapulmonar > Homens 1-5% dos casos HIV Monoartrite insidiosa Articulações
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