Semiologia - Síndromes articulares

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Semiologia - Síndromes articulares 1
Semiologia - Síndromes 
articulares
História da doença atual
→ Duração da queixa articular 
→ Sinais e sintomas inflamatórios/ degenerativos 
→ Dor 
→ Rigidez 
→ Manifestações sistêmicas 
→ Tratamentos realizados, evolução 
→ Comprometimento extra-articular
Classificação das artralgias
1. Mono/oligo ou poliarticular? 
2. Grandes ou pequenas articulações/ 
3. Axial e/ou periférico? 
4. Aguda ou crônica? 
5. Simétrica ou assimétrica? 
6. Progressiva ou intermitente?
Causas de monoartrite
→ Artrite microcristalina (gota, cristais de pirofosfato de cálcio),... 
→ Artrite Séptica 
→ Sinovite de corpo estranho 
→ Hemartrose 
→ Necrose avascular 
→ Neoplasias 
→ Apresentação inicial de uma artrite poliarticular, sistêmica
Revisão dos sistemas e relação com a artralgia
→ Paciente que apresenta lesões no rosto, podemos relacionar Lupus com dor em 
articulações
→ Paciente com psoríase: 30% pode apresentar artrose psoríasica??
→ Paciente com aftas: lupus, doenças raras etc
→ Paciente com lesões oculares: 
→ Paciente com alopecia: relação com lupus e outras doenças
→ Paciente com Raynaud
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Outros sinais e sintomas que podem ser associados: Febre, fadiga, peso, Cefaléia, 
convulsões, Alopécia, Exantema, Fotossensibilidade, Úlceras orais, Xeroftalmia, 
xerostomia, Sinusites, Inflamação ocular, Serosite, Nefrite, Colite, Uretrite, Lesões 
genitais, Abortamentos (pode estar relacionados a doenças autoimunes), Tromboses, 
Raynaud, Hematológicos
Copy of Diagnóstico diferencial das artrites
Grupos de
doenças
Doenças
Infecções Virais, micobacterianas, fúngicas, outras
Espondiloartrites Artrites reativas, EA, artropatia psoriásica, artrites enteropáticas
Doenças
reumáticas
sistêmicas
LES, polimiosite, dermatomiosite, ES, SSjögren, doença de Behçet,
polimialgia reumática, vasculites sistêmicas, outras
Artrites
microcristalinas
Gota, doenças por depósito de pirofosfato de cálcio, outros
Doenças
endócrinas
Hipotireoidismo, hipertireoidismo
Doenças
neoplásicas
Doença neoplásica metastática, linfoma, Sds paraneoplásicas
Outras OA, hemocromatose, amiloidose, sarcoidose, outras
Osteoartrose
→ Nódulos de Hebrdeb (IFDs)
→ Nódulos de Bouchard (IFPs)
→ Primária ou Secundária
→ Mãos, joelhos, quadril, coluna vertebral
Artrite reumatoide
→ Doença inflamatória crônica progressiva.
→ Envolvimento preferencial de mãos e punhos, de caráter simétrico e aditivo.
→ Início em qualquer idade, com mais frequência na 4º e 5º décadas de vida.
→ Sintomatologia variável (desde manifestações mais brandas, até uma poliartrite 
progressiva e destrutiva, associada a vasculite e outras manifestações extra-articulares).
Manifestações extra articulares
Cutâneas 
→ Nódulos reumatoides
https://www.notion.so/Infec-es-0e95dad25066430485225b5f5078742e
https://www.notion.so/Espondiloartrites-ccc7a955c8d54169b07122feea8f8507
https://www.notion.so/Doen-as-reum-ticas-sist-micas-95a11678789b43c68631b33dfdff0492
https://www.notion.so/Artrites-microcristalinas-d1dbb53e24a94590ad5bff9ad8f712af
https://www.notion.so/Doen-as-end-crinas-369dd0df99ae4b24b94b14549b56b14d
https://www.notion.so/Doen-as-neopl-sicas-f2710fdd341f4b439a9d2f4af297763e
https://www.notion.so/Outras-bde02b582b5a45f48db2479f5687288b
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Oftalmológicas 
→ Sd de Sjögren 
→ Episclerite 
→ Escleromalácia perfurante
Neurológicas
Cardíacas 
→ Pericardite 
→ IAM 
→ Nódulos reumatoides no miocárdio 
→ Distúrbios de condução
Pulmonares 
→ Derrame pleural 
→ Nódulos reumatoides 
→ Fibrose intersticial difusa 
→ Pneumonite 
→ Bronquiolite constrictiva 
→ BOOP 
→ Sd de Caplan
Renais
Critérios para classificação de Artrite Reumatoide
→ Rigidez matinal > 1h 
→ Artrite de 3 ou mais áreas 
→ Artrite de mãos 
→ Artrite simétrica 
→ Nódulos reumatoides 
→ FR + 
→ Alterações radiográficas
Artropatias por cristais
Gota
→ Gota é uma artrite inflamatória causada pela cristalização do ácido úrico, que se 
deposita no interior da articulação e está associada à hiperuricemia.
→ É considerada uma das mais dolorosas formas de artrite, caracterizada pelo 
surgimento abrupto de dor articular de grande intensidade.
→ Afeta mais homens adultos, entre 40-50 anos, sendo rara na faixa etária inferior a 30 
anos.
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→ Nas mulheres a gota costuma se associar mais tarde, geralmente após a menopausa 
(depois dos 50 anos). É comum histórico de uso de diuréticos para HAS
Fases gota
→ Hiperuricemia assintomática
→ Gota intermitente aguda
→ Gota aguda poliarticular
→ Gota intercrítica
→ Gota tofácea crônica
Causas de gota
→ Excesso de produção de ácido úrico. Exemplo etilismo, drogas, neoplasia, dieta rica 
em purinas
→ Falha na excreção de ácido úrico. Exemplo diuréticos, medicamentos insuficiência 
renal crônica
💡 Perguntar sobre os medicamentos em uso: diuréticos, anti-hipertensivos 
podem ser desencadeadores da crise
❔ Curiosidade: mulheres pós menopausa tem mais chances de ter gota, do que 
mulheres em fase reprodutiva, isso porquê o estrogênio e a progesterona são 
considerado protetivos, reduzem a concentração de ácido úrico.
Podagra [Rec. Med. UFPR 3(1): 25-31]
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Gota tofácea crônica [Rec. Med. UFPR 
3(1): 25-31]
Reação de Martel
Doença de deposição de pirofosfato de cálcio (pseudogota)
→ Mais frequente em mulheres (3:1)
→ > 60 anos
→ Artropatia inflamatória aguda ou rônica
→ Forma aguda: pseudogota
→ Condrocalcinose: deposição de cálcio nos meniscos e cartilagens
→ Ataques agudos e auto-limitados. Costuma melhorar em 1 a 3 semanas
→ > Joelhos e punhos
Diagnóstico diferencial: gota, osteoartrose?
Investigação: artrocentese e identificação de cristais (formato romboide, birrefringência 
positiva)
Condições associadas com depósito de pirofosfato de cálcio:
→ Idade avançada 
→ Hereditariedade 
→ Doenças metabólicos (hiperparatireodismo, hemocromatose..) 
→ Associada a trauma articular 
→ Osteoartrose
Espondiloartrites
Grupos de espondiloartrites
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1- Espondilite Anquilosante 
2- Artrite Reativa 
3- Artrite Psoriásica 
4- Artropatias enteropáticas 
5- Espondiloartropatias indiferenciadas
Fatores que reúnem as espondiloartropatias em um mesmo grupo
1- Acometimento das articulações axiais e periféricas 
2- Lesão proeminente das ênteses 
3- Associação a determinadas lesões sistêmicas 
4- Superposição em suas formas clínicas 
5- Tendência a hereditariedade 
6- Ausência de fator reumatoide 
7- Associação com HLA-B27
Sinais que podem estar presentes nas espondiloartrites
→ Artrite 
→ Dactilite 
→ Entesite 
→ Uveíte 
→ Psoríase
Dor lombar inflamatória a mais 3 meses 
→ Pode estar diante a uma espondilite anquilosante 
→ Início do desconforto lombar antes dos 45 anos 
→ Início insidioso 
→ Persistência por mais de 3 meses 
→ Mais intenso pela manhã (rigidez matinal) 
→ Aliviado por exercícios
Características
→ Adulto jovem (2º a 4º décadas de vida) 
→ > Sexo M, cor branca 
→ Dor lombar de ritmo inflamatório, de caráter ascendente 
→ Entesopatias, oligoartrites 
→ Uveíte anterior aguda, unilateral e recorrente
"Postura do esquiador" 
→ Retificação da lordose lombar 
→ Acentuação da cifose dorsal 
→ Retificação da lordose cervical
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💡 Teste de Fabere ou Patrick: pode apresentar dor a região do sacro, indicando 
sacroiliíte podendo corroborar para o diagnóstico de espondilite anquilosante
Artrite psoriásica
É uma artrite inflamatória que acomete um pequena proporção de pacientes dos 
indíviduos portadores de psoríase.
A artrite pode surgir antes, junto ou após o aparecimento da psoríase
Formas de apresentação da artrite psoriásica
1. Oligoartrite simétrica 70% - é a forma mais frequente
2. Poliartrite simétrica 15%
3. Distal (5%)
4. Artrite mutilante (<5%) - forma grave, destrutiva e deformante
5. Forma Espondilítica (5%) - acometimento axial
Artropatias enteropáticas
Pode afetar 2a 26% dos pacientes com Doença inflamatória intestinal
Formas de acometimento:
→ Oligoartrite periférica
→ Poliartrite periférica
→ Espondilite enteropática
Artrites reativas
→ Processo infeccioso à distância 
→ Na maioria das vezes, a infecção ocorre no trato digestivo (diarreia infecciosa) ou na 
genitália (uretrite, cervicite)
Diarreias infecciosas: Shigella, Campylobacter, Yersinia 
Doença venérea: Chlamydia trachomatis 
Síndrome de Reiter: artrite, conjuntivite, uretrite
Manifestações clínicas 
→ 1- 4 semanas após infecção ou relação sexual 
→ Fadiga, mal estar, febre, perda ponderal 
→ Artrite: oligoarticular, assimétrica, > MMII 
→ Dactilite, tendinite, fasciíte, sacroiliíte (20%) 
→ Balanite circinada, ceratoderma blenorrágico, uveíte anterior, úlcera oral
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Observação: solicitar sempre sorologias, HIV + pode apresentar formas mais graves, 
pode ser a manifestação inicial
Lupus eritematoso sistêmico
Proporção 9 mulheres : 1 homem (predomínio em mulheres jovens)
Doença autoimune, multi-sistêmica crônica, focos inflamatórios em vários tecidos ou 
órgãos
Pele, articulações, membranas serosas, rins, SNC
Observação: Lesões do lupus quando pega sol piora
Sinais e sintomas que acompanham
1. Rash malar 
2. Erupção discoide 
3. Fotossensibilidade 
4. Úlceras orais 
5. Artrite 
6. Serosite 
7. Alterações renais: pode gerar insuficiência renal mesmo em jovens 
8. Alterações neurológicas 
9. Alterações hematológicas 
10. Alterações imunológicas 
11. Anticorpo antinuclear +
Artrite de Jaccoud no LES: parece 
deformante mas quando mexe parece 
normal; 
Observação: esta forma de lesão pode 
ser encontrada também na Febre 
Reumática e Sd de Sjogren
Síndrome de Sjögren (Síndrome seca)
1. Sintomas oculares: xeroftalmia, “não tenho lágrimas” 
2. Sintomas orais (xerostomia): maior incidência de cáries 
3. Sinais oculares (detectados por oftalmologista- testes de olho seco (schirmer)) 
4. Histopatologia 
5. Envolvimento da glândula salivar 
6. Presença de autoanticorpos
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💡 Causa mais comum de boca seca e olho seco no consultório é medicamento. 
Nem tudo vai ser Sjögren.
Condições que podem estar associadas ao Sjogren
1. Artralgias/ artrite (não erosiva): Eventualmente artrite de Jaccoud 
2. Raynaud 
3. Linfadenopatia 
4. Vasculite 
5. Envolvimento renal, hepático, neurológico 
6. Miosite 
7. Linfoma
Polimiosite/Dermatomiosite 
Processo inflamatório na musculatura esquelética, caracterizado por FRAQUEZA 
MUSCULAR PROXIMAL E SIMÉTRICA
Poliomiosite → cursa com fraqueza muscular
Dermatomiosite → cursa com fraqueza muscular e manifestação cutânea 
Predominância de mulheres (2:1)
Queixas: Dificuldade para pentear os cabelos, apanhar objetos em posição alta, subir 
degraus, dificuldade em elevar os braços acima do nível dos ombros.
Heliotropo
Pápulas de Gottron
Esclerose sistêmica
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→ Endurecimento fibrótico da pele e outros órgãos como esôfago, pulmões, coração e 
rins
→ Perda da prega cutânea dos dedos
→ Fásceis de esclerodermia: afilamento de nariz e retezamento dos lábios
Forma limitada (Síndrome CREST)
C → Calcinose (mais comum em crianças; 
cuidado para não confundir com a gota)
R → Raynaud
E → Alterações da motilidade esofágica
T → Telangiectasias (pontinhos vermelhos)
S → Esclerodactilia (pele espessada)
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Parvovírus B19
→ DNA vírus 
→ Artrite de pequenas articulações, poliaticular, podendo mimetizar AR 
→ Secreção respiratória 
→ Poliartralgia > poliartrite 
→ Média de duração: 10 dias 
→ Não erosiva
Rubéola
→ Artralgia ou artrite simétrica, RM. Pode 
ser migratória. 
→ Poliartrite, tenossinovite e STC 
→ Autolimitada: < 2 semanas 
→ IGM- persiste até 4 a 6 semanas 
→ Rash
Reação à vacinas 
→ Podem gerar artralgia
→ Artralgia, artrite, mialgia e parestesias
Hepatite C crônica 
→ Artralgia 
→ Mialgia 
→ (Com ou sem) vasculite sistêmica 
→ Neuropatias
Crioglobulinemia: (Tríade) púrpura palpável, artralgia e fadiga
💡 Sempre pedir sorologia
Hepatite B
→ Artralgia simétrica, poliarticular (mãos, punhos, joelhos, tornozelos)
→ Rigidez matinal: 20 a 50%
→ Diagnóstico diferencial: artrite reumatóide?
HIV
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→ Manif. músculo- esquelética 
→ Sd de Reiter, Polimiosite e espondiloartropatias 
→ Artralgias e ou artrites- mais comuns 
→ Psoríase e Artrite psoriásica: aumento de prevalência
Artrite séptica
1) Via hematogênica: mais comum
2) Inoculação direta: trauma, injeções
3) Disseminação por contiguidade: osteomielite, celulite
A) artrite não gonocócica
B) artrite gonocócica
Endocardite infecciosa
→ Hemocultura + 
→ Endocárdio (sopro/eco) 
→ Condição predisponente 
→ Febre 
→ Fen. Vasculares 
→ Fen. imunológicos
Mycobacterium Tuberculosis
→ Espondilite (Doença de Pott) 
→ Artrite 
→ Osteomielite e dactilite 
→ Bursite e tenossinovite 
→ Artrite reativa (doença de Poncet)
Doença de Pott
→ Mais comum em crianças e adultos jovens
→ Infecção: porção anterior do corpo vertebral
→ Inflamação localizada de partes moles.
→ Vértebra torácica > lombar > cervical e sacra
Doença de Poncet
→ É uma forma de ARTRITE REATIVA que ocorre durante a TB ativa 
→ Poliarticular, envolvendo tipicamente mãos e pés 
→ Fluido sinovial e amostras de tecido são estéreis 
→ Os sintomas melhoram com o tratamento antituberculostático.
Febre reumática
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→ Mais comuns: crianças de 5 a 14 anos
→ Amigdalites de repetição
→ Artrite Migratória - Joelhos, tornozelos, punhos e cotovelos, pequenas articulações 
de mãos e pés
→ Cardite: Endocardite. Miocardite ou pericardite
→ Coreia de Sydenham: quando atinge s.n.
→ Eritema Marginatum: Rash macular serpinginoso com clareamento central, tronco e 
extremidades, rash transitório ou exacerbada pelo calor 
→ Nódulos subcutâneos
💡 Diagnóstico diferencial com artrite reativa
Arboviroses
→ Transmitida por mosquitos
→ Dor de cabeça, febre e dor nas articulações
Dengue
→ Febre alta 
→ Dores no corpo 
→ Dor retro-orbital 
→ Náuseas 
→ Vômitos
Chikungunya
→ Dor e edema nas articulações de mãos, pés, tornozelos e punhos
Zika
→ Manchas vermelhas 
→ Prurido 
→ Febre leve 
→ Dor muscular ou nas articulações
Nathália Farias
@medicinathy