12º SLIDE Medicação intracanal Hidróxido de cálcio

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Medicação 
Intracanal
Patrícia Arantes e S. M de Sá
Objetivos:
1. Promover a Eliminação de 
Microorganismos que Sobreviveram ao 
Preparo-Químico Mecânico
Invasão bacteriana de 
túbulos dentinários
Deltas apicais
Patrícia Arantes e S. M de Sá
Grande importância tem sido dada à 
infecção dos túbulos dentinários, a qual 
pode funcionar como um reservatório de 
microorganismos não eliminados pelo 
preparo-químico-mecânico e que pode ser 
uma das causas do fracasso da terapia 
endodôntica.
Siqueira Jr. JF. Aetiology of the endodontic failure: why well treated teeth can fail. 
Int. Endod. J. 2001; 34: 1-10
Patrícia Arantes e S. M de Sá
FOP-Unicamp
Patrícia Arantes e S. M de Sá
Objetivos:
2. Impedir a proliferação de 
Microorganismos que Sobreviveram ao 
Preparo-Químico-Mecânico
Medicação intracanal após P.Q.M.
Patrícia Arantes e S. M de Sá
Estudos têm demonstrado que microorganismos 
remanescentes podem proliferar rapidamente no 
interior do sistema de canais radiculares se 
nenhum medicamento for utilizado entre sessões 
de trabalho.
Sjögren U. et al. The antimicrobial effect of calcium hidroxidde as a short-term 
intracanal dressing. Int. Endod. J. 1991; 24: 119-25
Patrícia Arantes e S. M de Sá
Objetivos:
3. Atuar como Barreira Físico-Química contra a Infecção ou 
Reinfecção por Microorganismos da Saliva
Barreira 
Química
Barreira 
Física
Atividade 
antimicrobiana
Medicamentos que 
preenchem toda a 
extensão do canal radicular
Patrícia Arantes e S. M de Sá
Objetivos:
4. Neutralizar produtos tóxicos
Patrícia Arantes e S. M de Sá
Objetivos:
5. Solubilizar matéria orgânica
6. Controlar Exsudação Persistente
7. Controlar Reabsorção Dentária Externa
8. Estimular a Reparação por Tecido 
Mineralizado
Patrícia Arantes e S. M de Sá
Classificação Química dos Medicamentos Intracanais:
1. Derivados Fenólicos (paramonoclorofenol, paramonoclorofenol canforado, 
cresol, e outros...)
2. Aldeídos (tricresol formalina, formocresol...)
3. Halógenos (iodofórmio)
4. Bases ou hidróxidos (hidróxido de cálcio)
5. Corticosteróides (hidrocortizona, prednisolona e a dexametazona)
6. Antibióticos
Patrícia Arantes e S. M de Sá
Medicamentos Utilizados como Medicação
Intracanal:
• A escolha de uma substância química para utilização como 
medicação intracanal deve atender a algumas qualidades:
1) Compatibilidade com o tecido do hospedeiro, de tal forma que o 
sucesso seja alcançado por uma reparação biológica através da 
manutenção da vitalidade das células envolvidas no processo de 
cicatrização;
2) Capacidade antimicrobiana. 
Patrícia Arantes e S. M de Sá
Fatores inerentes ao medicamento intracanal, 
que podem influenciar na sua efetividade 
antimicrobiana: 
• Contato direto
• Estado físico
• Concentração e, 
• Tempo de ação do medicamento. 
Medicamentos Utilizados como Medicação
Intracanal:
Patrícia Arantes e S. M de Sá
Medicamentos Utilizados como Medicação
Intracanal:
PARAMONOCLOROFENOL (PMC)
• Agente antimicrobiano que apresenta-se sob a 
forma de cristais e possui odor fenólico 
característico.
• Dupla ação devido às propriedades anti-
sépticas do fenol e do íon cloro, o qual é liberado 
lentamente.
• Associação do PMC com outras substâncias, 
como a cânfora e o furacin – vai potencializar 
atividade antimicrobiana
Medicamentos Utilizados como Medicação
Intracanal:
TRICRESOL FORMALINA
• Medicamento constituído por uma 
mistura de cresóis e formol; 
• Fixador tecidual de pronunciada 
eficácia;
Patrícia Arantes e S. M de Sá
Medicamentos Utilizados como Medicação
Intracanal:
TRICRESOL FORMALINA
• Potente agente antimicrobiano que exerce 
efeito tanto pelo contato direto quanto à 
distância pela liberação de vapores ativos, 
além de inativar alguns produtos originados da 
necrose pulpar. 
• A ação desta substância não é seletiva, 
podendo agir sobre os tecidos periapicais.
Patrícia Arantes e S. M de Sá
Medicamentos Utilizados como Medicação
Intracanal:
TRICRESOL FORMALINA Indicações
• Indicado nos casos de NECROSE em que o 
canal radicular não foi instrumentado ou o 
foi parcialmente, como medicação prévia no 
tratamento de dentes despolpados 
Patrícia Arantes e S. M de Sá
Medicamentos Utilizados como Medicação
Intracanal:
TRICRESOL FORMALINA 
TÉCNICA DE EMPREGO
• Bolinha de algodão umedecida (pequena 
quantidade) com tricresol ou formocresol na 
câmara pulpar e selamento provisório.
Patrícia Arantes e S. M de Sá
Medicamentos Utilizados como Medicação
Intracanal:
- TRICRESOL FORMALINA
- FORMOCRESOL
- PMCC
1. Altamente irritantes;
2. Atuam à distância sem controle;
3. Causam necrose dos tecidos periapicais;
Desvantagens
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Medicamentos Utilizados como Medicação
Intracanal:
ASSOCIAÇÃO CORTICÓIDE-ANTIBIÓTICO
Otosporin
• Hidrocortisona (corticóide - antiinflamatório) + sulfato 
de neomicina + sulfato de polimixina B (antibióticos). 
• Presença dos antibióticos é justificada, para 
auxiliarem no combate de eventual contaminação 
bacteriana durante o preparo ou por infiltração através 
da restauração provisória. 
Patrícia Arantes e S. M de Sá
Medicamentos Utilizados como Medicação
Intracanal:
ASSOCIAÇÃO CORTICÓIDE-ANTIBIÓTICO
• Sulfato de Neomicina:
1. Antibiótico de largo espectro;
2. Eficaz contra bactérias aeróbias e facultativas, 
como: Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, 
Klebsiella pneumoniae, Proteus vulgaris, 
Staphilococcus aureus e E. faecalis (Gram-positiva).
Todavia, seu espectro praticamente não abrange muitas bactérias 
anaeróbias estritas usualmente presentes em infecções primárias.
Patrícia Arantes e S. M de Sá
Medicamentos Utilizados como Medicação
Intracanal:
ASSOCIAÇÃO CORTICÓIDE-ANTIBIÓTICO
• Sulfato de Polimixina B:
 Efetivo contra bactérias GRAM negativas, 
mormente as pseudomonas e as 
enterobactérias.
Patrícia Arantes e S. M de Sá
Medicamentos Utilizados como Medicação
Intracanal:
ASSOCIAÇÃO CORTICÓIDE-ANTIBIÓTICO
“Atividade antimicrobiana do Otosporin sobre 
microorganismos da saliva, foi testada após a 
incubação em aerobiose e anaerobiose. Foi possível 
verificar que este medicamento apenas promoveu 
efeito inibitório quando na presença de oxigênio, o 
que é justificado pelo fato de os antibióticos presentes 
em sua formulação serem eficazes sobre aeróbios e 
facultativos. Os anaeróbios estritos não foram 
inibidos”.
Siqueira Jr. JF, Lopes HP. Estudo comparativo da atividade antimicrobiana de 
medicamentos intracanais através do contato direto e à distância. Rev. UFES 
1999; 1: 60-4.
Patrícia Arantes e S. M de Sá
Medicamentos Utilizados como Medicação
Intracanal:
ASSOCIAÇÃO CORTICÓIDE-ANTIBIÓTICO
• Indicações:
 Em casos de Biopulpectomia onde o P.Q.M. foi 
parcial.
Patrícia Arantes e S. M de Sá
Medicamentos Utilizados como Medicação
Intracanal:
ASSOCIAÇÃO CORTICÓIDE-ANTIBIÓTICO
Técnica de Emprego:
• Após a secagem do canal, gotejar 
otosporin na câmara pulpar e colocar 
bolinha de algodão estéril embebida com 
o medicamento e selamento provisório. 
Patrícia Arantes e S. M de Sá
Medicamentos Utilizados como Medicação
Intracanal:
Hidróxido de Cálcio
• CARACTERÍSTICAS
- Pó branco: 45,80% de íons hidroxila 
e 54,11% de íons cálcio
- pH 12,8
- Pouco solúvel em água
- Medicação intracanal mais 
empregada mundialmente
Patrícia Arantes e S. M de Sá
Medicamentos Utilizados como Medicação
Intracanal:
Hidróxido de Cálcio
Propriedades Biológicas e 
Antimicrobianas 
Baseiam-se na dissociação iônica de íons cálcio e 
íons hidroxila
INATIVAÇÃO DE ENZIMAS 
BACTERIANAS
ATIVAÇÃO ENZIMÁTICA 
TECIDUAL
Íons OH Íons Ca++
Ação antimicrobiana Ação mineralizadora
Patrícia Arantes e S. M de Sá
1. Biocompatibilidade
2. Ação antimicrobiana, através da inibição enzimática e alterações na 
parede celular.
3. Ação inflamatória (questionável)
4. Atividade biológica responsável pela ativação da enzima tecidual 
fosfatase alcalina,indutora da formação de tecido ósseo 
mineralizado e, por conseguinte, contribuir para o processo de 
reparo. 
Medicamentos Utilizados como Medicação
Intracanal:
Hidróxido de Cálcio - Propriedades
Estrela; Bammann (1999b); Estrela et al. (1999a); Marais (1996); Siqueira 
Júnior; Lopes (1997 e 1999) 
Patrícia Arantes e S. M de Sá
 Ação antimicrobiana, através da inibição enzimática e 
alterações na parede celular.
Medicamentos Utilizados como Medicação
Intracanal:
Hidróxido de Cálcio - Propriedades
Mecanismo de ação sobre a microbiota predominante. 
Devido ao pH elevado, em virtude da liberação de íons 
hidroxila, o Ca(OH)2 alteram as enzimas presentes na 
parede celular bacteriana (responsável pelo metabolismo, 
transporte de nutrientes, crescimento e divisão celular). 
Patrícia Arantes e S. M de Sá
Mecanismo de ação sobre a microbiota 
predominante. 
Medicamentos Utilizados como Medicação
Intracanal:
Hidróxido de Cálcio - Propriedades
Ao promover estas alterações na parede 
celular bacteriana, o hidróxido de cálcio 
causa a morte celular, 
segundo Estrela et al. (1995 b). 
Patrícia Arantes e S. M de Sá
Medicamentos Utilizados como Medicação
Intracanal:
Hidróxido de Cálcio 
Propriedades Antimicrobianas
“A permanência da pasta de hidróxido de 
cálcio durante 7 dias após o P.Q.M de 
dentes humanos infectados, reduziu 
77,8% dos microorganismos presentes”.
Sídney & Estrela. Braz Endod J, 1996
Patrícia Arantes e S. M de Sá
Tempo de ação da pasta de hidróxido de cálcio: 
 Para agir apenas como barreira física, pode ser usada por curto 
período de tempo, como por exemplo, 7 dias. 
 Para atingir sua melhor ação antimicrobiana, sugere-se a sua 
permanência por períodos de 15 a 30 dias no interior do canal 
radicular, sem trocas. Este efeito se mantém estável até 14 dias.
(Montagner et al., 2007). 
Patrícia Arantes e S. M de Sá
Medicamentos Utilizados como Medicação
Intracanal:
Hidróxido de Cálcio 
Propriedades Antimicrobianas
“O hidróxido de cálcio também é responsável pela hidrólise das 
endotoxinas ou lipopolissacarídeos (LPS) presentes na 
parede celular de bactérias gram-negativas, que são 
importantes fatores de virulência . Ao ser inativada, a molécula 
de LPS perde seus efeitos tóxicos”. 
(Siqueira Júnior; 
Lopes, 1997).
Patrícia Arantes e S. M de Sá
Medicamentos Utilizados como Medicação
Intracanal:
Hidróxido de Cálcio - Propriedades
 Atividade biológica responsável pela ativação 
da enzima tecidual fosfatase alcalina, 
indutora da formação de tecido ósseo 
mineralizado e, por conseguinte, contribuir para o 
processo de reparo. 
Patrícia Arantes e S. M de Sá
Medicamentos Utilizados como Medicação
Intracanal:
Hidróxido de Cálcio
Propriedades Biológicas
O hidróxido de cálcio estimula o processo de 
mineralização/remineralização e promove o reparo devido ao seu 
elevado pH (8,6 e 10,3) que irá ativar a enzima fosfatase 
alcalina, estimulando a liberação de fosfato inorgânico, a partir 
dos ésteres de fosfato. Os íons de fosfato livres reagem com os 
íons cálcio, provenientes dos tecidos, e formam o composto fosfato 
de cálcio, que se precipita na matriz orgânica na forma de hidróxido 
apatita, o que caracteriza o processo de mineralização.
Estrela et al. 1995c.
Patrícia Arantes e S. M de Sá
1. O hidróxido de cálcio está indicado como 
medicação intracanal entre sessões, tanto para 
casos de polpa viva como polpa 
necrosada e/ou com presença de reação 
periapical. 
2. Pode ser utilizado, também, em apicificação e 
apicegênese;
Medicamentos Utilizados como Medicação
Intracanal:
Hidróxido de Cálcio
Indicações
Patrícia Arantes e S. M de Sá
3. No tratamento das reabsorções radiculares 
internas e externas, perfurações, exsudatos 
persistentes e casos de traumatismo dentário.
Medicamentos Utilizados como Medicação
Intracanal:
Hidróxido de Cálcio
Indicações
Todas estas indicações se devem à sua ação 
antibacteriana, ação mineralizadora, em virtude do 
elevado pH, inativação de enzimas bacterianas e 
ativação de enzimas teciduais.
Patrícia Arantes e S. M de Sá
Medicamentos Utilizados como Medicação
Intracanal:
Hidróxido de Cálcio
Veículos
1) Água destilada
2) Solução anestésica
3) Soro fisiológico
4) Polietilenoglicol 
5) Propilenoglicol
6) Óleo de oliva 
7) PMCC .
Veículo Aquoso
Veículo Viscoso
Veículo Oleoso
O veículo utilizado pode influenciar na capacidade de ação do hidróxido de 
cálcio, bem como na sua dissociação iônica e difusão
Patrícia Arantes e S. M de Sá
Medicamentos Utilizados como Medicação
Intracanal:
Hidróxido de Cálcio
Veículos
A associação com veículos aquosos
proporciona ao hidróxido de cálcio melhor 
ação antimicrobiana e biológica, por 
permitir maior velocidade de dissociação e 
difusão 
(Estrela et al., 1999a).
Patrícia Arantes e S. M de Sá
Medicamentos Utilizados como Medicação
Intracanal:
Hidróxido de Cálcio
Veículos
Aquoso Viscoso Oleoso
• > velocidade de 
dissociação iônica
• exige trocas mais 
rapidamente
• < velocidade de 
dissociação iônica
• trocas mais demoradas
Patrícia Arantes e S. M de Sá
Medicamentos Utilizados como Medicação
Intracanal:
Hidróxido de Cálcio
Associado ao PMCC
Frank em 1966, preconizou a utilização do 
PMCC como veículo para o hidróxido de 
cálcio.
Patrícia Arantes e S. M de Sá
O uso da pasta de hidróxido de cálcio + 
(PMCC) apresenta melhor difusibilidade 
tecidual, e, devido à sua baixa tensão 
superficial e à solubilidade em lipídios, o 
PMCC atinge estruturas biológicas em maior 
profundidade, como os aglomerados 
bacterianos, o tecido necrosado e o interior 
dos túbulos dentinários, sem, contudo, 
acarretar em maior efeito tóxico sobre os 
tecidos periapicais.
Siqueira Jr. et al. (2001) 
Hidróxido de Cálcio com PMCC
Patrícia Arantes e S. M de Sá
Calen
Calen PMCC
PMCC
Hidróxido de Cálcio – marca comercial
Agulha longa 27G
Agulha longa 27G
Patrícia Arantes e S. M de Sá
É importante ressaltar que além das diferenças de 
viscosidade dos veículos empregados nas pastas de 
hidróxido de cálcio, a presença da smear layer, o 
diâmetro, a disposição e a extensão dos 
túbulos dentinários também desempenham papel 
importante na difusão iônica e conseqüente
alcalinização da massa dentinária. 
Hidróxido de Cálcio 
Patrícia Arantes e S. M de Sá
Smear Layer Sem Smear Layer
• Concluído o preparo-químico-mecânico, irrigar com 
EDTA 17%, com a finalidade de se remover a camada 
de smear-layer, propiciando, assim, melhor difusão e 
penetrabilidade da pasta de hidróxido de cálcio.
Patrícia Arantes e S. M de Sá
Hidróxido de Cálcio – técnica de colocação
1. Após o término do preparo-químico-mecânico;
2. Irrigar com EDTA, deixando-o no interior do 
canal por 3 minutos;
3. Última irrigação com hipoclorito de sódio 1%;
4. Aspirar com agulhas para aspiração;
5. Secar os canais com pontas de papel 
absorvente esterilizadas;
Técnica Clássica – os 
cones de papel serão do 
mesmo número do 
instrumento final no CRT
Técnica Escalonada – os 
cones de papel serão do 
mesmo número do 
instrumento memória no 
CRT
Patrícia Arantes e S. M de Sá
Hidróxido de Cálcio – técnica de colocação
6. Colocação da pasta de hidróxido de cálcio no 
interior do canal radicular
Técnicas de Colocação
1. espiral lentulo
2. lima endodôntica
3. seringa ML
• Lentulo: utilizada para canais com curvaturas e 
dilacerações.
• Lima: utilizada para canais retos
Patrícia Arantes e S. M de Sá
Hidróxido de Cálcio – técnica de colocação
6. Colocação da pasta de hidróxido de cálcio no 
interior do canal radicular;
Técnicas de Colocação
1.Lentulo: 
• Usada no baixa rotação, contra-ângulo, sentido horário
• Coloca-se pasta em toda parte ativa
• Inserir a lentulo no canal até 1 a 2 mm aquém do CRT
• Acionar o baixa rotação no sentido HORÁRIO com 
movimentos de vai-e-vem até preencher completamente todo 
o canal radicular
• Radiografar
Patrícia Arantese S. M de Sá
Hidróxido de Cálcio – técnica de colocação
6. Colocação da pasta de hidróxido de cálcio no 
interior do canal radicular;
Técnicas de Colocação
2. Lima: 
• Segure o cabo da lima com o polegar e indicador
• Coloca-se pasta em toda parte ativa
• Inserir a lentulo no canal até o CRT
• Girar a haste no sentido ANTI-HORÁRIO com movimentos de 
vai-e-vem até preencher todo o canal completamente
• Radiografar
Patrícia Arantes e S. M de Sá
Hidróxido de Cálcio – técnica de colocação
6. Colocação da pasta de hidróxido de cálcio no 
interior do canal radicular;
Técnicas de Colocação
3. Seringa: 
• Colocar a agulha longa na seringa ML
• Colocar o tubete de glicerina, girar o êmbolo para 
lubrificar a luz da agulha
• Tirar o tubete de glicerina e colocar o outro tubete
contendo a pasta de hidróxido de cálcio já preparada
Patrícia Arantes e S. M de Sá
Hidróxido de Cálcio – técnica de colocação
6. Colocação da pasta de hidróxido de cálcio no 
interior do canal radicular;
Técnicas de Colocação
3. Seringa: 
• Com o top de borracha ajustar o CRT na agulha
• Introduzir no canal radicular até o completo 
preenchimento
• Radiografar
Patrícia Arantes e S. M de Sá
Pó de hidróxido de cálcio + soro
Consistência da pasta – creme dental
Patrícia Arantes e S. M de Sá
Hidróxido de Cálcio – técnica de colocação
Calen
Agulha longa 27G
Patrícia Arantes e S. M de Sá
Patrícia Arantes e S. M de Sá
Patrícia Arantes e S. M de Sá
Inserção da MIC através da seringa ML
Patrícia Arantes e S. M de Sá
a
v
a
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s
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d
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Hidróxido de Cálcio – após o preenchimento do canal..
• Toalete da cavidade com soro 
fisiológico
• Acomoda-se uma camada de 
cimento provisório (Cimpat, Coltosol
ou similar) + IRM ou ionômero de 
vidro.
Patrícia Arantes e S. M de Sá
Selamento Provisório DUPLO
Pasta de Ca(OH)2
Coltosol
IRM
Patrícia Arantes e S. M de Sá
Hidróxido de Cálcio – técnica de remoção
1. Isolamento absoluto
2. Remoção do material restaurador
3. Irrigação abundante com solução de hipoclorito de 
sódio a 1%
4. Reinstrumentação do canal radicular com a lima final ou 
lima memória, conforme técnica de instrumentação 
empregada até CRT
5. Irrigação com EDTA
6. Irrigação final com hipoclorito de sódio a 1%...
Patrícia Arantes e S. M de Sá
Morre lentamente... 
quem não encontra graça em si mesmo.
quem não lê,
quem não viaja,
quem não ouve música,
Patrícia Arantes e S. M de Sá