GEMELARIDADE

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1 Alan Paz 
Incidência aumentou: 
- Reprodução assistida 
- História Familiar 
ZIGOTIA: 1 Óvulo fecundado que se dividiu em 2 
CORIONICIDADE: Relacionada a placenta 
AMNIOCIDADE: Nº de bolsas 
 
DIAGNÓSTICO 
- B-HCG > 50.000 
- US até 14 semanas: Corionicidade e Amniocidade 
 - Sinal do Lambda: Divisão das 2 placentas 
- Achados tardios: Volume uterino / 2 BCFs 
FISIOLOGIA MATERNA 
- Maior expansão volêmica 
- DC 20% > gestações únicas 
- Recrutamento de músculos acessórios na respiração 
- Compressão da pelve renal 
COMPLICAÇÕES MATERNAS 
- Anemia 
- Hiperemese: Massa placentária maior 
- Pré-eclâmpsia (2x maior) 
- DM Gestacional 
- Rupreme (7-10%) 
- Complicações hemorrágicas 
COMPLICAÇOES FETAIS 
- Abortamento e malformações 
- Trabalho de Parto Prematuro (30-50%) 
- CIUR (10x maior) 
- Discordância de crescimento (5-15%) 
- Mortalidade neonatal (6x maior) 
- Paralisia cerebral (8x maior) 
- Óbito de um dos gemelares 
COMPLICAÇÕES NAS MONOCORIÔNICAS (MC) 
SD. DA TRANSFUSÃO FETOFETAL (STFF): 
 
- 10-15% (+ comum em MC/MA) 
- Risco de morte fetal em 80-90% 
sem tto 
- Feto doador: hipovolemia → Anemia → Oligúria → 
Oligodramnia → CIUR 
- Feto receptor: Hipervolemia → Poliúria → Polidramnia 
→ Insuficiência Cardíaca → Hidropsia 
CLASSIFICAÇÃO: 
1. Sequência oligo-polidrâmnio 
2. Bexiga do doador não visualizada 
3. Fluxo diastólico ausente/Reverso na A. Umbilical 
4. Hidropsia fetal (Acúmulo de líquidos nos tecidos) 
5. Morte fetal 
TRATAMENTO: 
< 26 sem: Ablação a laser 
> 26 sem: Amniocentese seriada para receptor e 
acompanhamento por US 
SEQUÊNCIA DE ANEMIA-POLICITEMIA: 
- 5% MC/DA 
- 13% das gestações com STFF após ablação 
- Pequenas anastomoses (<1mm) que permite fluxo lento 
entre doador e recptor 
DIAGNÓSTICO: 
- Discrepância no PVS-ACM (Pico da Velocidade 
Sistólica da A. Cerebral Média) 
 > 1,5: Anemia 
 1,0-1,5: Normal 
< 1,0 Policitemia 
- Rastrear após as 20 sem 
- TTO depende da gravidade 
SEQUÊNCIA DE PERFUSÃO ARTERIAL REVERSA: 
- Malformado/Acárdico 
- 1% das MC 
- TTO: Embolização/ligadura do cordão umbilical antes 
de 16 sem 
GEMELARIDADE IMPERFEITA: 
- União entre os fetos 
- Toracopagia (União ventral do tórax) 
- DG: US / RM 
COMPLICAÇÕES NAS MONOAMNIÓTICAS (MA) 
- 1% das gestações monozigóticas 
- Risco 50-75% óbito fetal intrautero 
 
 
 
2 Alan Paz 
ACOMPANHAMENTO PRÉ-NATAL 
- Gestação de alto risco 
- TPP / CIUR / PE 
- Corticóide (24-34 semanas) Betametasona 6mg 
1º TRI: 
- Exames labs 
- US morfo+corionicidade 
2º TRI: 
- Exames labs 
- Rastremanto PE: 
- Relação proteinúria/creatinúria (Urina 24h) 
- Ácido úrico 
- Plaqueta 
- US morfo+colo (comprimento transvaginal) 
3º TRI: 
- Exames labs 
- Rastreamento PE 
- US crescimento fetal 
- Consultas quinzenais 
US DOPPLER: 
- Dicoriônica: > 24 sem Doppler quinzenal 
- Monocoriônica: IP umbilical + PVS-ACM 
 16-24sem: mensal 
 24-32 sem: quinzenal 
 > 32 sem: semanal 
CIUR: 
- Um dos fetos abaixo do percentil 10 
- Discordância de 20-25% 
INTERRUPÇÃO DA GESTAÇÃO 
DC/DA: 37-38 sem 
MC/DA: 34-36 sem 
MC/MA: 32-34 sem (cesariana) 
VIA DE PARTO 
MA: Cesariana 
DA: 
< 24 sem: Vaginal (Independente da apresentação) 
> 24 sem: Avaliar apresentação 
 
- Cefálico-cefálico: Mais comum 
- Cefálico-pélvico: 2º 
 
*Feto 1: O que está mais próximo da pelve 
 
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