Caso clínico - PANCREATITE

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Cão, SRD, 5 anos, deu entrada no HV com histórico de apatia, anorexia e vários 
episódios eméticos em um intervalo de 24 horas. Uma informação importante 
retirada da anamnese é que o animal remexeu o lixo da casa, e nele continha restos 
de um churrasco que fora feito no final de semana. Ao exame físico encontrava-se 
com desidratação moderada, e marcante sensibilidade à palpação abdominal. 
Alguns exames complementares foram solicitados e os resultados seguem abaixo: 
Faça a interpretação completa do hemograma. 
 
-Eritrograma apresenta-se dentro da normalidade 
LEUCOGRAMA PACIENTE REFERÊNCIA PACIENTE REFERÊNCIA 
 27.600 6.000-
18.000/mm3 
 Valor relativo Valor relativo Valor absoluto 
Valor absoluto 
Neutrófilos 
segmentados 
72% 60-77% 19.872 3.600-
13.800/mm3 
Neutrófilos 
bastonetes 
8% 0-3% 2.208 0-500/mm3 
Eosinófilos 3% 2-10% 828 120-
1.800/mm3 
Linfócitos 14% 12-30% 3864 720-
5.400/mm3 
Monócitos 3% 3-10% 828 180-
1.800/mm3 
Basófilos 0 0-1% 0 0/mm3 
 
-Leucograma apresenta-se com valores acima da normalidade.(Leucocitose) 
Neutrófilos segmentados (jovens) apresentam-se com valores acima da 
normalidade. (Neutrofilia com desvio à esquerda) 
Neutrófilos bastonetes apresentam-se com valores acima da normalidade 
(Neutrofilia) 
Eosinófilos, linfócitos, monócitos e basófilos apresentam-se normais. 
*Inflamação sem infecção 
27.600 X 72/100 = 19.872 
27.600 X 8/100= 2.208 
27.600 X 3/100= 828 
27.600 X 14/100= 3864 
27.600 X 3/100=828 
27.600 X 0/100=0 
-Trombograma apresenta-se com valores dentro da normalidade. 
 
-Exames bioquímicos 
Creatinina apresenta-se alta 
ALT apresenta-se alta 
PT apresenta-se alta 
Amilase apresenta-se dentro da normalidade 
 
b) Qual a sua suspeita clínica? (0,5) 
 
PANCRATITE AGUDA 
De acordo com os sinais clínicos de episódios eméticos, marcante sensibilidade à 
palpação abdominal, anorexia e apátia. Além da informação contida na anamnese 
que o animal remexeu o lixo da casa, e nele continha restos de um churrasco 
(gordura), podemos sugerir o diagnóstico de PANCRATITE AGUDA (inflamação 
pancreática). 
 
Por ter ocorrido um episodio no qual o animal se alimentou com grande 
quantidade de gordura/churrasco, este tipo de alimentação tem grande potencial 
de toxicidade pancreática, o que provavelmente levou a possível pancreatite. 
Devido a lesão do parênquima as enzimas digestivas produzidas pelo pâncreas 
começam se ativar dentro dele (ativamento precoce), consequentemente o órgão 
começa se auto-digerir, gerando resposta inflamatória local e logo após sistêmica. 
 
Esse processo se dá devido a interleucina I, fator de necrose tumoral, fator de 
ativador de plaquetas (mediadores primários), através dessas 
citotoxinas/quimioxinas vem os fatores secundários (Interleucina 6,8,10,2. 
Liberação maciça de radical livre e metabolismo de oxigênio). 
Obs: O animal apresenta dor abdominal, sinal clinico que ocorre em 58% dos 
casos(causada pelos mediadores inflamatórios) e episódios eméticos, sinal clinico 
frequente em 90% dos casos, que provavelmente esta sendo causado pela dor 
abdominal. 
A desidratação provavelmente esta sendo causada pela frequente emese. 
A dor abdominal esta sendo causada pela inflamação, além das enzimas digestivas 
estarem digerindo o pâncreas. 
c) Como você correlaciona as alterações dos exames complementares com a sua 
suspeita clínica? (correlacionar todas as alterações encontradas). (1,5) 
 
-Leucocitose por estar ocorrendo uma inflamação importante no pâncreas, pela 
ingestão de gorduras presentes no churrasco. Este tipo de alimentação tem grande 
potencial de toxicidade pancreática. 
 
-Neutrofilia com desvio à esquerda regenerativo pode indicar necrose 
importante (normalmente ocorre em episódios agudos) 
 
-ALT aumentada, devido ao aumento de toxicidade por ter ocorrido ingestão de 
restos de churrasco/gordura (potencial de toxicidade pancreática). Outro motivo 
seria a grande quantidade de mediadores inflamatórios presentes na circulação 
possivelmente causando distúrbios no funcionamento dos hepatócitos. 
 
-Creatinina aumentada, possivelmente pela desidratação. 
-Porém a creatinina e PT aumentas podem sugerir uma possível lesão pré-renal 
secundária ao processo inflamatório. 
- Pâncreas aumentando, irregular e hipoecóico: demonstrando que esta 
ocorrendo inflamação aguda local e possível autodigestão do pâncreas. 
- Mesentério circundante hipoecóico: esta alteração pode estar demonstrando 
uma provável peritonite focal, devido a inflamação sistêmica ocasionada pela 
peritonite. 
- Presença de líquido e gás no duodeno: supostamente causado pela 
hipomotilidade intestinal, pela alta frequência emética, além a reação inflamatória 
sistêmica causada pela pancreatite. 
 
d) Como proceder o tratamento? (0,5) 
 
Será necessário neste momento seguir o diagnóstico clínico e terapêutico, 
realizando o tratamento baseado neles, pois é inviável realizar a biópsia e esperar 
seu resultado, correndo grande risco de perder o paciente. 
 
TRATAMENTO 
- Inibir mediadores inflamatórios e enzimas pancreáticas realizando jejum 
forçado de 48 a 72h , lembrando de retirar qualquer estimulo olfatório ou visual 
com a comida. 
obs: Pode-se fazer também NPT/ Tubo jejunostomia, porém é uma opção muito 
cara. 
 
- Para restabelecer e manter a perfusão é necessário realizar fluidoterapia 
intravenosa (RL ou SF). 
 
-Caso o animal estiver em choque usar plasma ou coloídes 
 
-Utilizar antieméticos 
ex: Plasil 8h/8h 
Ondasetrona 0,2 a 1,0 mg/kg/BID/TID 
Cerenia (ultimo caso) 0,1ml/kg/SID 
 
- Utilização de Antagonistas H2 
ex: Famotidina (o,5 mg/kg,BID) 
- Limitar translocação bacteriana, utilizando antibióticos, pois o órgão esta 
sendo digerido e pode se tornar fonte de infecção. 
EX: Trimetoprim-Sulfadiazina (15mg/kg/BID) 
Enrofloxacina (2,5-5 mg/kg, BID) 
Amicacina, Cefalotina e Ampicilina. 
 
- Para dor é indicado de acordo com o nível 
Morfina (0,03-0,05 mg/kg) 
Butorfanol (0,05-0,1 mg/kg QID a BID) 
Infusão contínua