ATELECTASIA- como avaliar na radiografia

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Ana Carolina Feitosa P3/UC7 UNIT-AL 
ATELECTASIA 
Atelectasia significa colapso ou perda de volume pulmonar, espaços alveolares, que ocorre de vido a 
hipoventilação dos pulmões. 
Atelectasia pode ser causada por obstrução intrínseca de uma via aérea ou compressão externa dos linfonodos, 
massas parenquimatosas ou outras entidades. 
ATELECTASIA OBSTRUTIVA 
→ A atelectasia obstrutiva ou reabsortiva é uma consequência do bloqueio de uma via aérea. 
→ O ar retido distalmente à oclusão é reabsorvido dos alvéolos não ventilados, fazendo com que as regiões 
afetadas se tornem totalmente sem gases e, em seguida, colapsem. 
→ Obstrução das vias aéreas impede a passagem do ar entre a traqueia e os alvéolos. 
→ É chamada de atelectasia de reabsorção, por conta do ar que é “puxado” (absorvido) para o sangue, 
enquanto não há ar novo entrando nos sacos alveolares. 
ATELECTASIA NÃO-OBSTRUTIVA 
→ As causas de atelectasia não-obstrutiva incluem a perda de contato entre as pleuras parietal e visceral, 
compressão do parênquima, disfunção do surfactante, substituição do tecido pulmonar por cicatriz ou 
doença infiltrava e forças de aceleração vertical. 
COMPRESSIVA 
Esse tipo de atelectasia ocorre quando há compressão do pulmão, muitas vezes por conta de problemas na 
pleura, lesões no tórax e tumores que “empurram” e fazem com que o ar saia dos alvéolos 
RESTRITIVA 
Resulta de algum tipo de restrição em relação à capacidade respiratória, como dores para respirar fundo, 
deformidades na caixa torácica e na coluna vertebral, entre outras. Essas condições impedem a expansão do 
pulmão, fazendo com que ele não se encha de ar o suficiente para manter os alvéolos abertos. 
CICATRICIAL 
Essa atelectasia é o produto de uma lesão pulmonar que resulta em uma cicatriz no órgão, que impede a sua 
expansão total. 
TENSIOLÍTICA 
Esse tipo de colapso é causado por problema no surfactante pulmonar, que tem problemas em deixar os 
alvéolos abertos. 
QUADRO CLÍNICO E DIAGNÓSTICO DA ATELECTASIA 
→ Ela é tipicamente assintomática e diagnosticada no estudo de imagens do tórax 
→ Sintomas: dispneia, taquipneia, tosse seca 
→ Inspeção: retração do hemitórax e tiragem 
→ Palpação: expansibilidade diminuída e FTV diminuído ou abolido 
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→ Percussão: submacicez ou macicez. 
→ Ausculta: redução do murmúrio vesicular, ressonância vocal diminuída. Pode haver um som brônquio ou 
broncovesilcular substituindo o murmúrio vesicular. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Radiografia simples de tórax mostrando atelectasia no lobo superior direito 
PADRÕES RADIOLÓGICOS 
ATELECTASIA LOBAR 
→ Os sinais podem ser classificados como diretos e indiretos. 
→ Diretos: aumento da opacificação do lobo sem ar e deslocamento de fissuras 
→ Indiretos: deslocamento das estruturas hilares e cardiomediastinais em direção ao lado do colapso, 
estreitando os espaços intercostais ipsilaterais, elevação do hemidiafragma ipsilateral, hiperinsuflação 
compensatória e hiperlucencia do pulmão aerado remanescente e obscurecimento das estruturas 
adjacentes ao pulmão colabado. 
LOBO SUPERIOR DIREITO 
Nessa atelectasia, o lobo colapsado tende a se deslocar no sentido cefálico medial, produzindo uma opacidade 
apical triangular na incidência frontal na radiografia. Esses achados são acompanhados de elevação do hilo 
direito e da fissura menor. 
Figura. O lobo superior direito atelectásico produz uma opacidade apical triangular (seta). A fissura menor 
direita está retraída cranialmente e tem uma configuração em forma de S invertida (sinal de Golden) 
começando na parte superior do lobo atelectásico e curvando-se para baixo em torno da massa hilar (M). 
 
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LOBO MÉDIO DIREITO 
O achado usual em uma radiografia frontal é uma pequena opacidade triangular com seu ápice apontado 
lateralmente. Ausência do contorno da borda do coração é a única indicação de que a atelectasia do lobo médio 
direito está presente. 
Na visão lateral, o achado é uma opacidade triangular obliquamente orientada com seu ápice apontado para 
hilo. Essa aparência resulta do deslocamento antero-superior da fissura principal do deslocamento póstero-
inferior da fissura menor. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Atelectasia do lobo médio direito. As fissuras menores e maiores são paralelas entre si (setas), e o lobo 
atelectásico pode ser visto como uma faixa de opacidade entre as fissuras projetando sobre a silhueta do 
coração. 
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Na TC, a atelectasia do lobo médio direito aparece como uma pirâmide triangular com seu ápice apontado 
lateralmente e com seu contorno medial apostos contra a borda direita do coração. Essa configuração é 
comparada com uma casquinha de sorvete. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TC de atelectasia do lobo médio direito. Forma o chamado sinal da casquinha de sorvete em contato com as 
estruturas cardíacas (setas). Opacidade de formato triangular (setas) contendo broncogramas aéreos em seu 
interior e contígua à margem cardíaca direita em paciente com atelectasia de lobo médio. 
LOBO INFERIOR DIREITO 
O lobo inferior direito se retrai posteromedialmente e inferiormente ao colapsar porque está preso ao 
mediastino pelas estruturas hilares e pelo ligamento pulmonar. Como resultado, um sinal precoce de colapso 
do lobo inferior direito é o aumento da visibilidade da fissura principal na radiografia de tórax frontal. Isso 
ocorre porque o deslocamento inferior e a leve rotação da fissura principal durante o colapso inicial orientam a 
fissura principal tangencialmente ao feixe de raios-X. 
 
 
 
 
 
 
 
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Opacidade triangular em hemitórax inferior direito (seta). Possui uma borda pontiaguda obliqua em direção ao 
resto do pulmão aerado que é formado pela fissura principal. O volume do hemitórax direito é reduzido quando 
comparado ao do pulmão esquerdo. Perda da definição diafragmática. 
LOBO SUPERIOR ESQUERDO 
Diminuição da opacidade pulmonar esquerda. Formação de véu (sinal de luftsichel) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
LOBO INFERIOR ESQUERDO 
Opacidade triangular homogênea 
Aumento da densidade na região retro-cardíaca (sinal do coração duplo)
 
SINAIS E SINTOMAS DE UMA ATELECTASIA 
Sinais 
1. Deslocamento da traqueia ou mediastino para o lado da atelectasia 
2. Desvio do choque da ponta cardíaco para o lado da atelectasia 
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3. Elevação do diafragma do lado da atelectasia 
4. Pinçamento de costelas (diminuição dos espaços intercostais) 
5. Aumento da densidade (opacidade homogênea; deslocamento das fissuras, sinal da silhueta) 
Sintomas 
1. Dificuldade de respirar 
2. Baixa saturação de oxigênio 
3. Batimento cardíaco acelerado 
4. Efusão pleural