Pneumonia: causas, sintomas e fatores de risco

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Maria Eduarda Amaral
3º período
Pneumoni�
➔ infecções respiratórias agudas (IRA) são doenças de etiologia viral ou
bacteriana
➔ várias síndromes: resfriado, pneumonia, bronquiolite, sinusite…
➔ pneumonia = maior importância por sua maior gravidade e frequência
➔ taxas elevadas de mortalidade em crianças menores de 5 anos e,
principalmente, entre os menores de 6 meses
➔ no mundo 4 milhões de crianças menores de 5 anos morrem por ano (50%
acomete os menores de 6 meses e 90% ocorrem em países em desenvolvimento
ou subdesenvolvidos)
➔ fatores de risco: desnutrição, deficiência de vitamina A, desmame precoce,
tabagismo passivo, poluição ambiental e confinamento
➔ definição de pneumonia = inflamação do parênquima pulmonar
Etiologia
● nos países desenvolvidos, a maioria dos casos de pneumonia são de etiologia
viral
● países em desenvolvimentos, predomina o quadro bacteriano
● agentes etiológicos: Streptococcus pneumoniae e o Haemophillus influenzae
do tipo b nos menores de 5 anos// gram-negativos e o Streptococcus
B-hemolíticos do tipo B são prevalentes dentre os menores de 2 meses
● agentes virais: vírus sincicial respiratório (VSR), adenovírus, parainfluenza,
influenza e o Mycoplasma pneumoniae
Baixo peso ao nascer
● peso inferior a 2.500g = maior taxa de mortalidade por IRA tanto no período
neonatal como no primeiro ano de vida
● relacionados a baixa ingestão alimentar da mãe, trabalhos físicos excessivos
na gestação, baixa idade da mãe e pequeno intervalo entre os partos
Fatores nutricionais
● deficiência proteica e de vitaminas inibe a formação de anticorpos específicos
e impede o bom funcionamento dos mecanismos de defesa pulmonares
● a desnutrição aumenta em 5x o risco de um quadro de pneumonia grave
● desmame precoce associa-se também a maior gravidade de infecções virais e
bacterianas, pela perda de proteção conferida pelo leite materno
● além de que o leite materno estimula o sistema imunológico e oferece o fator
bífidus, que impede a colonização de germes gram-negativos
Ambiente doméstico
● famílias com mais de 8 pessoas têm risco duas vezes maior de casos de
pneumonia que outras com 2 a 4 componentes
● dormir com mais de 3 pessoas no mesmo quarto é considerado um fator de
risco isolado para maior incidência de IRA
● contaminação do ar doméstico pela queima de madeira pela calefação e
cocção de alimentos, fumaça de cigarro = aumentam a suscetibilidade a IRA
Idade
● características anatômicas: maior resistência das vias aéreas e menor
complacência pulmonar, facilitando o fechamento de canalículos aéreos e a
retenção de secreções; fragilidade da musculatura do diafragma diminui a
capacidade de tosse -> defesa do aparelho respiratório; imaturidade do
sistema de defesa do aparelho respiratório predispõe às infecções graves
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● outros fatores de risco: frequência às creches, falta de imunização, baixa
escolaridade dos pais, baixo nível socioeconômico…
Quadro clínico
★ frequência respiratória elevada (menores de 2 meses ≥ 60 irpm//2 a 11 meses ≥
50 irpm// 1 a 4 anos ≥ 40 irpm) = taquipneia
★ dispneia = dificuldade respiratória
★ otite média ~ sintoma gripal comum
★ dor abdominal
★ tiragem subcostal
★ tosse
★ febre
★ queda do estado geral
★ calafrios
★ MV diminuído na ausculta pulmonar
★ estertores finos e/ou sopro tubário
★ frêmito toracovocal aumentado
★ percussão com submacicez = condensação do parênquima
RN = sinais gerais de sepse, recusa alimentar, letargia, hipotonia, convulsões, cianose,
palidez, hipotermia, vômitos, distensão abdominal…
Lactentes e crianças pequenas = quadro febril brusco, letargia, recusa alimentar,
tiragem subcostal, taquipneia, gemido expiratório, taquicardia…
*Mycoplasma pneumoniae (causa + frequente de pneumonia atípica) = início gradual
com mal-estar, febre, cefaleia e tosse irritativa -> fase escolar
*Chlamydia trachomatis (pneumonia afebril) = principalmente nos lactentes, com
quadro com início gradual e curso subagudo, com acessos prolongados de tosse
intensa, taquipnéia e estertores finos bilaterais
obs: derrame pleural = frêmito diminuído e percussão com macicez
Pneumonia grave Pneumonia muito grave
- tiragem subcostal - recusa de líquidos
- batimento de asa de nariz
- frequência respiratória ≥ a ideal
para idade
- estridor em repouso
- desnutrição grave
Diagnóstico
Viral
● inoculação de secreções nasofaríngeas e aspirados pulmonares em cultura de
células
● detecção de antígenos virais em secreções respiratórias -> ELISA (diagnóstico
rápido)
Bacteriana
● cultura do escarro ou de secreção, obtidos do trato respiratório superior ->
resultados imprecisos
● adolescentes = exame direto (gram) e a cultura de escarro são úteis
● punção pulmonar é o melhor método diagnóstico etiológico
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Exames
➔ leucograma = *bacteriana mostra leucocitose + neutrofilia + ocorrência de
formas jovens (eosinofilia ≥ 300 células/mm3 -> C. trachomatis)
➔ proteína C reativa = bacteriana* for ≥ 40 a 100 mg ou quando houver níveis de
0,75 a 2 ng/mL de procalcitonina
➔ hemocultura = baixa sensibilidade, mas é importante para ter conhecimento do
padrão de resistência aos antimicrobianos ~ pneumococo
➔ cultura do escarro = pouca utilidade prática, por não diferenciar infecção de
colonização
➔ exame microbiológico = é recomendado nos casos de derrame pleural que
permita ser puncionado (a positividade do líquido pleural pode alcançar até
70% antes da antibioticoterapia)
➔ sorologia = são úteis para o diagnóstico das infecções por: Mycoplasma
pneumoniae, Chlamydia pneumoniae e Chlamydia trachomatis -> elevação da
IgM (fase aguda) ou elevação de 4x da IgG (convalescência) e alguns vírus,
como: VSR, adenovírus, parainfluenza e influenza -> aumento de 4x ou mais nos
níveis de IgG, com intervalo de cerca de 2 semanas
➔ broncoscopia = é um método invasivo, indicado em situações excepcionais
➔ reação em cadeia da polimerase em tempo real (PCR-RT) = é um método caro e
não são recomendados em casos não complicados
Tratamento
Conduta ambulatorial
● não se recomenda fenoximetril-penicilina e a penicilina benzatina fica
reservada para condições excepcionais
● cloranfenicol e a cefuroxima podem ser recomendados como drogas de 2
escolha, quando a resposta inicial aos antimicrobianos não é satisfatória ~ não
é indicado para o uso em RN
● antimicrobiano de escolha é amoxicilina -> reavaliação do paciente após 48
ou 72h
● crianças menores de 6 meses com pneumonia com curso insidioso, tosse
irritativa, com estado geral preservado -> uso de macrolídeos
● suspeita de estafilococcia -> oxacilina
● cuidados gerais: repouso relativo, manutenção da alimentação em
quantidades menores e com maior frequência, inclusive o aleitamento
materno, oferta frequente de líquidos, cuidados para evitar a broncoaspiração,
não utilizar xaropes/sedativos para tosse/anti-inflamatórios, tratar a febre…
Conduta hospitalar
● casos classificados como “pneumonia grave” devem ser encaminhados para
tratamento hospitalar
● crianças entre 2 meses e 5 anos com tiragem subcostal + com ou sem outro
sinal de gravidade -> internamento e uso de penicilina cristalina ou ampicilina
● uso de broncodilatadores, hidratação venosa, correção dos distúrbios
hidroeletrolíticos, oxigenoterapia (saturação de O2 menor que 92%)...
● critérios de internação: falha do tratamento ambulatorial, presença de doença
grave concomitante, sinais radiológicos de gravidade (derrame pleural,
abscessos, condensações externas…) ou outros sinais (batimento de asa de
nariz, gemido, cianose, impossibilidade de beber e mamar)
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● internação hospitalar imediata:
Menores de 2 meses de idade Maiores de 2 meses de idade
- FR ≥ 60 irpm + tiragem subcostal - tiragem subcostal
- febre alta - estridor em repouso
- recusa do seio materno - recusa de líquidos
- sibilância + estridor em repouso - convulsão
- sonolência anormal +
irritabilidade excessiva
- vômitos
● ceftriaxona (cefalosporinas 3º geração) -> maior espectro de ação,maior
potência antimicrobiana em concentrações séricas menores, meia-vida mais
prolongada e maior resistência às B-lactamases
● não resposta a penicilina ou ao cloranfenicol -> administra oxacilina durante 3
semanas
● cefalotina (cefalosporinas 1º geração) -> espectro inclui microorganismos
gram-positivos e gram-negativos
Complicações
● abscesso
● atelectasia
● pneumatocele -> lesão cística de
parede fina ~ crianças com
pneumonia bacteriana
● pneumonia necrosante -> mais
comum em adultos (+ 60% dos
casos necessita de cirurgia)
● derrame pleural
● pneumotórax
● fístula broncopleural
● hemoptise
● bronquiectasia
● infecções associadas (otite,
sinusite, conjuntivite, meningite
e osteomielite)
Prevenção
● vacinas pneumocócicas
13-valente e 10-valente*
disponível no SUS
● com a vacinação ocorreu uma
queda das hospitalizações por
pneumonia
● vacina anti-Haemophilus
influenzae = proteção contra
pneumonia na infância
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