Problema 1 - pneumonia aluno

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Tutoria Integrativa – Problema 1: Idade é fogo...
O paciente José, 77 anos, é trazido pela filha a consulta em hospital de urgência. A filha informa que há 15 dias o paciente apresentou intenso engasgo noturno sendo acompanhado de queda gradativa do estado geral, febre diária nos dias seguintes e cansaço que inicialmente era leve. A filha refere ainda que há 6 dias o paciente foi levado a UPA e lá recebeu prescrição de azitromicina na dosagem de 500 mg com prescrição para 5 dias em uma dose diária por via oral. O paciente evoluiu nos dias seguintes a prescrição da azitromicina com diminuição do nível de consciência, sendo trazido ao hospital de urgência. 
Antecedentes pessoais: Ausência de doenças sistêmicas. Quadros prévios semelhantes sempre noturnos e sem repercussões clínicas. Nega cirurgias e traumas que necessitaram de internação. Refere fumo com carga tabágica de 5 cigarros por dia com duração de 30 anos. Nega alergias. 
Antecedentes familiares: pai falecido aos 75 anos após terapia para câncer de pulmão e mãe portadora de diabetes mellitus.
Medicações em uso: paracetamol para cefaleias ocasionais.
Exame físico: PA: 90 x 60 mmHg. FC 118 bpm. Sonolento (exame deitado em maca). Estado geral comprometido, desidratado leve, hipocorado, cianótica e saturação arterial de 90% em ar ambiente.
Aparelho cardiovascular: ritmo cardíaco regular, bulhas normofonéticas, sem sopros.
Aparelho respiratório: murmúrio vesicular presente bilateralmente, estertores crepitantes em base pulmonar direita.
Extremidades: perfundidas, edema de membros inferiores ao nível do tornozelo bilateralmente (sinal do Cacifo positivo). 
Exames complementares:
- Laboratório = Hb: 11,2 Ht: 38,2 Leuco: 14.000 (desvio à esquerda), Plq: 120 mil Ur: 129 Cr: 1,9 Na: 145 K: 5,9 TGO: 15 TGP: 40 Colesterol total: 290 LDL: 2000 HDL: 30 Trigl: 155 Troponina I: 0,08 ng/mL CPKmb: 5U/L Proteína C reativa: reagente.
- ECG = ritmo sinusal, sem anormalidades, FC = 86 bpm
- Radiografia do tórax = ver abaixo.