Cuidando e avaliando o adulto com afecções cardiovasculares - DAOP e IAM (Infarto Agudo do Miocárdio), ICC, AVE (Acidente Vascular Encefálico)

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Assistência de Enfermagem ao Adulto com Afecções Cardiovasculares
Anatomia Cardiovascular
· Sistema fechado, sem comunicação com o exterior constituido por: 
· Sangue;
· Coração;
· Vasos sanguíneos;
· Funções:
· Transporte de gases, nutrientes, resíduos metabolicos e hormônio;
· Coagulação sanguínea;
· Intercâmbio de materiais;
· Distribuição dos mecanismos de defesa.
O sangue está contido num sistema fechado de vasos sanguíneos, impulsionados pelo coração.
SANGUE:
· Funções:
· Realiza o transporte de várias substâncias: gases oxigênio e carbono, nutrientes e hormônios;
· Participa dos mecanismos de defesa orgânica (sistema imunológico).
· Mantém a homeostase sistêmica por outros mecanismos: regulação da temperatura, do pH e do volume de água citoplasmática.
· Composição:
· Plasma: constituído de substâncias nutritivas e elementos residuais das reações celulares.
· Água (~90%);
· Sais inorgânicos (0,9%) – Na+, P, Mg, Cl, K+, Ca;
· Proteínas (7%) – albumina, imunoglobulinas;
· Outros compostos (2,1%) – vitaminas, hormônios;
· Gases respiratórios – oxigênio e carbônico.
	Elementos Figurados: originados na medula óssea;
· Leucócitos – células imunitárias;
· Eritrócitos (hemácias) – transporte de gases respiratórios (O2 e CO2);
· Plaquetas – atuam na coagulação;
CORAÇÃO:
· Em forma de cone;
· Fica apoiado sobre o diafragma, no mediastino e entre as pleuras dos pulmões;
· É uma “bomba” responsável pela circulação do sangue pelo corpo.
Câmaras:
Átrios (direito e esquerdo)
· Recebem o sangue que vem das veias.
Ventrículos (direito e esquerdo)
· Injetam sangue nas artérias
· Vasos sanguíneos:
· Veias cavas (superior e inferior);
· Veias pulmonares;
· Aorta;
· Artérias pulmonares.
VASOS SANGUÍNEOS:
Formam uma rede de tubos que transportam sangue do coração em direção aos tecidos do corpo e de volta ao coração.
· Podem ser divididos em:
· Sistema Arterial:
· Vasos que partem do coração até atingirem os capilares.
· Sistema Venoso:
· Vasos que partem dos tecidos até atingirem o coração.
Fisiologia Cardiovascular
CIRCULAÇÃO SANGUÍNEA:
· O sangue é impulsionado pelo coração e corre o tempo todo no interior de um vaso (artéria, veia ou capilar).
- Pequena circulação (ou circulação pulmonar);
- Grande circulação (ou circulação sistêmica)
CICLO CARDÍACO:
· Inclui todos os eventos associados a um batimento cardíaco;
· Sístole: contração
· Diástole: relaxamento
· Os átrios contraem-se primeiramente (sístole atrial), forçando o sangue para os ventrículos. Uma vez preenchidos, os dois ventrículos contraem-se (sístole ventricular) e forçam o sangue para fora do coração.
Hipertensão Arterial (HÁ)
Elevação persistente da pressão arterial (PA), ou seja, PA sistólica (PAS) ≥ 140mmHg e/ou PA diastólica (PAD) ≥ 90mmHg, medida com a técnica correta, em pelo menos duas ocasiões diferentes, na ausência de medicação anti-hipertensiva.
A Hipertensão arterial é uma condição multifatorial (genética, meio ambiente, hábitos de vida e fatores socioeconômicos).
(Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020)
DIAGNÓSTICO:
· Realizar a medida da pressão arterial em toda avaliação clinica.
· Utilizar aparelhos calibrados e técnicas adequadas.
· Realizar no mínimo três medidas com intervalos de 1’ a 2’ entre elas.
· Na 1ª avaliação verificar nos dois membros superiores.
· Nos idosos, diabéticos e pacientes em uso de medicação anti-hipertensiva, verificar a PA também na posição ortostática. 
Qual o melhor método para verificar a pressão?
Auscultatório – Método tradicional.
Oscilométrico – Melhor método de aferir pressão. Melhor ainda se for no braço.
HISTÓRIA CLÍNICA
· Histórico de Enfermagem:
· Tempo de hipertensão;
· Adesão ao tratamento;
· Reações adversas ao tratamento;
· Pesquisar sintomas: ICO, ICC, DCV, DM, Nefropatias, Insuf. Vasc. Periférica.
· Interrogatório sistemático:
· Pesquisar sobre fatores de risco: dislipidemia, tabagismo, DM, Sedentarismo, Hereditariedade.
· Afecções concomitantes: DPOC e Gota.
· Perfil Psicossocial:
· Fatores ambientais, situação familiar, condições de trabalho, escolaridade e depressão.
· Avaliação dietética:
· Consumo de sal, bebidas alcoólicas e gorduras saturadas e parcialmente hidrogenada.
· Pesquisar sobre medicamentos ou drogas que possam elevar a PA.
COMPLICAÇÕES:
· Doença cerebrovascular;
· Doença arterial coronária;
· Insuficiência cardíaca;
· Insuficiência renal crônica;
· Doença vascular periférica.
TRATAMENTO NÃO MEDICAMENTOSO
· Redução de peso;
· Redução da ingestão de sódio;
· Maior ingestão de alimentos ricos em K+;
· Redução do consumo de bebidas alcoólicas;
· Atividades físicas regulares;
· Abolir o tabagismo;
· Diminuir ingestão de colesterol, gorduras saturadas e trans.
· Espiritualidade.
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
· Diuréticos (DIU)
· Inibidores de enzima de conversão (IECA) – tosse – IL (Captopril, Inalapril);
· Bloqueadores dos canais de cálcio (BCC) – INO (Alodipeno);
· Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II (ARAII) – BRA/ANA (Losartana);
· Betabloqueadores – OL (Atenolol, Propanolol).
Infarto Agudo do Miocárdio
Oclusão da artéria coronária, através da formação de um coágulo ou placa de ateroma, diminuindo o fluxo sanguíneo e levando parte do miocárdio a um processo de necrose.
CAUSAS:
· Aterosclerose (acúmulo de placas de gordura nas veias e artérias);
· Doença infecciosa que causam inflamação arterial;
· Trombose coronária aguda;
· Embolia da artéria coronária;
· HAS; 
· Diabetes;
· Obesidade;
· Fumo;
· Esforço ou estresse intenso.
· Arteriosclerose (perda de elasticidade e aumento de sua espessura);
SINTOMAS:
· 
· Dor torácica irradiada para o braço esquerdo, ombros, costas e/ou mandíbulas;
· Sensação de esmagamento e compressão;
· Sudorese;
· Pele fria e pegajosa;
· Palidez facial; 
· Hipertensão ou hipotensão;
· Bradicardia e taquicardia;
· Palpitações;
· Náuseas, vômitos e soluços;
· Ansiedade intensa;
· Dispneia;
· Desorientação;
· Confusão;
· Inquietação;
	
Irradiação Típica
	
Irradiações menos comuns
DIAGNÓSTICO:
· Entrevista e exame físico;
· Eletrocardiograma (ECG);
· Marcadores cardíacos:
· Troponina;
· CK-MB ou CPK-MB ou CK-2;
TRATAMENTO:
· MONAB: (morfina, oxigênio, nitratos antiplaquetários, anticoagulantes e betabloqueadores);
· Ansiolíticos;
· Antiarrítmicos;
· Angioplastia;
· Revascularização do miocárdio (Ponte de safena).
Assistência de Enfermagem
Processo de Enfermagem
	PROBLEMAS
	NHB
	G. DE DEPENDÊNCIA
	Dor torácica
	Perdepção dolorosa
	FAOSE
	Hipotensão
	Regulação vascular
	
	Bradicardia
	Oxigenação
	
	Dispineia
	Oxigenação
	
	Ansiedade 
	Segurança emocional
	
	Pele fria
	Segurança emocional
	
	Medo com sensação de morte eminente
	Segurança emocional
	
	Ruptura do pradrão de sono e repouso
	Sono e repouso
	
Plano Assistencial
	F
	Aferição dos sinais vitais, oxigenoterapia, administrar medicação prescrita, realizar ECG, escala da dor, apoio emocional.
	A
	Ambiente seguro, dar atenção e escutá-lo (a).
	O e S
	Sobre a doença e terapêutica, estado emocional, padrão do sono e dor.
	E
	Psicólogo.
Plano de Cuidados 
	CUIDADOS
	HORÁRIOS
	OBSERVAÇÕES
	Verificar os SSVV 6/6hrs
	12 18 00 06
	
	Administrar medicamento prescrito conforme prescrição médica
	SN
	
	Oferecer O2 conforme prescrição
	Se necessário
	
	Proporcionar conforto
	M/T/N
	
	Conversar sobre a doença e seu tratamento
	Manhã
	
Evolução e Prognóstico
· Evolução:
· Melhora na dor, oxigenação e ansiedade;
· SSVV dentro dos parâmetros normais;
· Clareza sobre doença e sua terapêutica;
· Prognóstico:
· No momento da alta médica, quais as condições do paciente.
· Independência, dependência total, parcial – se parcial em que e qual grau (Quantificar e qualificar).
Doença Arterial Obstrutiva Periférica (DAOP)
Estreitamento ou obstrução dos vasos sanguíneos arteriais, responsáveis por levar o sangue para nutrir as extremidades como braços e pernas.
Constitui um marcador essencial da aterosclerose sistêmica e do risco de complicações cardiovasculares e cerebrovasculares, como o infarto agudo do miocárdio (IAM) e o acidente vascular encefálico(AVE).
FATORES DE RISCO:
· 
· Aterosclerose;
· Tabagismo;
· Diabetes;
· Hipertensão;
· Obesidade;
· Sedentarismo.
SINAIS E SINTOMAS:
· Paciente costuma ser assintomático ou apresentar:
· Claudicação intermitente;
· Dor habitual em panturrilhas;
· Ausência ou redução dos pulsos arteriais periféricos;
· Ferida que não cicatriza.
	Obs.: Claudicar - mancar 
DIAGNÓSTICO:
· Entrevista e exame físico;
· Indice tornozelo-braço (ITB);
· EcoDoppler;
· Arteriografia. 
Valores normais entre 0,91 e 1,29. 
DIAGNÓSTICO / TRATAMENTO:
	Assistência de Enfermagem
Processo de Enfermagem
	PROBLEMAS
	NHB
	GRAU DE DEPEDÊNCIA
	Dor nos membros inferiores
	Percepção dolorosa
	FAOSE
	Claudição
	Locomoção
	
	Ferida nos membros inferior
	Integridade cutâneomucosa
	
	Perfusão tecidual ineficaz
	Regulação vascular
	
Plano Assistencial
	F
	Aferição dos sinais vitais, administrar analgésicos, escala da dor, curativo.
	A
	Na locomoção, manter ambiente confortável.
	O e S
	Intensidade da dor e perfusão tecidual.
	E
	Cardiologista, Fisioterapia.
Plano de Cuidados 
	CUIDADOS
	HORÁRIOS
	OBSERVAÇÕES
	Verificar os SSVV 6/6hrs
	12 18 00 06
	
	Administrar medicamento
	Conforme prescrição
	
	Fornecer órteses para facilitar a locomoção
	Sempre que necessário
	
	Proporcionar conforto
	M/T/N
	
	Aplicar escala de avaliação da dor
	M
	
	Avaliar perfusão, por meio da palpação do pulso poplíteo, tibial anterior e posterior.
	T
	
	Realizar curativo, quantas vezes forem necessárias.
	M
	
Evolução e Prognóstico
· Evolução:
· Melhora na dor;
· SSVV dentro dos paramentos normais;
· Locomoção facilitada pelo uso de cadeira de rodas;
· Pulsos palpáveis e fracos (poplíteo e tibial);
· Prognóstico:
· Espera-se dependência total da enfermagem desde que o paciente consiga realizar suas atividades de autocuidado.
Insuficiência Cardíaca Congestiva
A ICC acontece quando o coração é incapaz de bombear o sangue em uma taxa proporcional às necessidades dos tecidos metabolizantes ou é capaz disso, apenas com uma pressão de enchimento elevada.
ETIOLOGIA:
· HAS;
· Diabetes.
· Doença arterial coronariana (IAM);
· Doenças nas valvas cardíacas.
SINAIS E SINTOMAS:
· Fraqueza e cansaço ao esforço;
· Ortopneia; (V.E e V.D)
· Edema pulmonar; (V.E)
· Edema nas pernas; (V.D)
· Ascite; (V.D)
· Tosse (V.E)
· Turgência de jugular. (V.D)
· Dispneia paroxística noturna (falta de ar que só surge quando o paciente se deita).
DIAGNÓSTICO:
· Entrevista e exame físico (desvio do ápice coronariano, ausculta pulmonar alterada);
· Radiografia;
· Ecodopplercardiograma;
· ECG;
TRATAMENTO:
· Anti-hipertensivos;
· Diuréticos;
· Medicamentos que aumentam a força cardíaca;
· Mudança de hábitos de vida.
Assistência de Enfermagem
Processo de Enfermagem
	PROBLEMAS
	NHB
	GRAU DE DEPENDÊNCIA
	Edema de MMII
	Regulação vascular
	FAOSE
	Ascite
	Regulação vascular
	
	Ortopnéia
	Oxigenação 
	
	Padrão de sono e repouso alterado
	Sono e Repouso
	
Plano Assistencial
	F
	
	A
	
	O e S
	
	E
	
Acidente Vascular Encefálico
É a perda súbita da função resultante da interrupção do suprimento sanguíneo para uma parte do cérebro.
ACIDENTE ISQUÊMICO TRANSITÓRIO
· É definido clinicamente como um déficit neurológico focal que regride totalmente em até 24h após o início.
· Apresentam maior risco de AVE.
· Encaminhar à emergência para investigação etiológica e assim prevenir a ocorrência de um acidente vascular encefálico.
	O ESCORE ABCD2
	Preditor
	Pontuação
	Idade >= 60 anos
	1
	PAS > 140 ou PAD >= 90
	1
	Diabetes
	1
	Perda de força unilateral
	2
	Dificuldade de fala sem fraqueza
	1
	Sintomas com duração >= 60 min
	2
	Sintomas com duração entre 10-59 min
	1
	Sintomas com duração < 10 min
	0
Utilizado para prever o risco de AVE em sete dias em paciente que tiveram AVC transitório. Pacientes com escore até 4 têm 0,4% de risco em sete dias, para escore 5 esse valor é 12% vezes e escore 6 é 31%. 
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
SINTOMAS:
· AVE Isquêmico
· Dormência (parestesia) ou Fraqueza (paresia);
· Confusão mental;
· Dificuldade de caminha;
· Perda motora;
· Distúrbios visuais;
· Cefaleia intensa.
· AVE Hemorrágico
· Cefaleia intensa.
· Função motora; 
· Função sensorial e cognitiva;
· Vômitos;
· Convulsão focal
· Rebaixamento do nível de consciência.
DIAGNÓSTICO:
· Entrevista e Exame Físico;
· Tomografia computadorizada;
· Ressonância magnética.
AVALIAÇÃO PRÉ-HOSPITALAR
AVALIAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
· Glasgow – Avaliação do paciente sem sedação;
· RASS – Avaliação do paciente com sedação.
INVESTIGAÇÃO ETIOLÓGICA
O paciente deve sair da internação com a investigação etiológica completa da causa.
· AVE Isquêmico em paciente com mais de 45 anos:
· O minimo da investigação deve incluir ECG repouso, ecocardiograma, ecodoppler de carótidas e rastreio para diabetes e dislipidemia.
· Pacientes sem fatores de risco e com investigação inicial negativa, podem ser candidatos a uma investigação mais extensa.
· AVE Isquêmico em paciente com menos de 45 anos:
· A investigação individualizada, inclui ressonância magnética de crânio e estudo de imagem dos vasos intra e extracranianos. Sorologias e rastrio para causas inflamatórias, genéticas e trombofilias são indicados.
· AVE Hemorrágico/hemorragia subaracnóide:
· Como a principal causa desta condição é a ruptura de aneurisma intracraniano, todos os pacientes devem ser investigados precocemente, ainda na internação.
· AVE hemorrágico/hemorragia intracerebral:
· A principal causa é a hipertensão arterial e a investigação deve ser orientada pela localização e aspecto da lesão no exame de imagem. 
· Localizações características de hemorragia por hipertensão podem não necessitar de investigação adicional.
TRATAMENTO:
· Tratamento – AVE Isquêmico:
· Tratamento clínico: Terapia Trombolítica;
· Tratamento cirurgico: hemodinãmica.
· Tratamento – AVE Hemorrágico:
· Tratamento clínico: anti-hipertensivo, anticonvulsivantes;
· Tratamento cirurgico (edema cerebral)
Assistência de Enfermagem
Processo de Enfermagem
	PROBLEMAS
	NHB
	G. DE DEPENDÊNCIA
	Alteração no nível de consciência;
	Orientação no tempo e no espaço
	FAOSE
	Hipertensão arterial
	Regulação vascular 
	
	Hemiplegia direita
	Regulação neurológica
	
	Afasia
	Comunicação
	
	Disfagia
	Nutrição
	
	Higiene corporal precária
	Cuidado corporal
	
Plano Assistencial
	F
	Aferição dos sinais vitais, avaliação do nível de consciência, administrar medicação prescrita, banho no leito, higiene oral, administrar dieta enteral.
	A
	Ambiente seguro.
	O e S
	Terapia enteral.
	E
	Fisioterapia, Fonoaudiologia, Nutricionista e Terapeuta Ocupacional.
Plano de Cuidados 
	CUIDADOS
	HORÁRIOS
	OBSERVAÇÕES
	Verificar os SSVV 6/6hrs
	12 18 00 06
	
	Avaliar nível de consciência/Escala de coma de Glasgow 1x ao dia ou se necessário.
	M ou 9h
	
	Administrar medicamento prescrito
	Conf. Prescrição
	
	Higiene Corporal 1x ao dia
	M ou 8h
	
	Higiene Oral 1x ao dia
	M ou 8h
	
	Proporcionar Conforto
	M/T/N
	
	Instalar Dieta Enteral
	09 12 15 18 21 00 03 06 
	
Evolução e Prognóstico
· Evolução:
· Melhora na cefaleia, mobilidade física e nível de consciência;
· SSVV dentro dos parâmetros normais. Realização do Autocuidado;
· Prognóstico:
· Melhora na mobilidade; Consegue comunicar-se com dificuldade (disartria);
Assistência de Enfermagem ao Adulto com 
Afecções Cardiovasculares
 
Anatomia Cardiovascular
 
§
 
Sistema fechado, sem comunicação com o exterior constituido po
r
: 
 
―
 
Sangue;
 
―
 
Coraηγo;
 
―
 
Vasos sanguνneos;
 
§
 
Funηυes:
 
―
 
Transporte de gases, nutrientes, resνduos 
metabolicos 
e hormτnio;
 
―
 
Coagulaηγo sanguνnea;
 
―
 
Intercβmbio de materiais;
 
―
 
Distribuiηγo dos mecanismos de defesa.
 
O sangue estα contido num sistema fechado de vasos sanguνneos, impulsionados pelo 
coraηγo.
 
SANGUE:
 
?
 
Funções:
 
·
 
Realiza o 
transporte 
de várias substâncias: gases oxigênio e carbono, 
nutrientes e 
hormônios;
 
·
 
Participa dos mecanismos de 
defesa orgânica 
(sistema imunológico).·
 
Mantém a 
homeostase 
sistêmica por outros mecanismos: regulação da 
temperatura, do pH e do volume de água citoplasmát
ica.
 
 
?
 
Composição:
 
 
 
 
Assistência de Enfermagem ao Adulto com 
Afecções Cardiovasculares 
Anatomia Cardiovascular 
 Sistema fechado, sem comunicação com o exterior constituido por: 
― Sangue; 
― Coração; 
― Vasos sanguíneos; 
 Funções: 
― Transporte de gases, nutrientes, resíduos 
metabolicos e hormônio; 
― Coagulação sanguínea; 
― Intercâmbio de materiais; 
― Distribuição dos mecanismos de defesa. 
O sangue está contido num sistema fechado de vasos sanguíneos, impulsionados pelo 
coração. 
SANGUE: 
? Funções: 
 Realiza o transporte de várias substâncias: gases oxigênio e carbono, 
nutrientes e hormônios; 
 Participa dos mecanismos de defesa orgânica (sistema imunológico). 
 Mantém a homeostase sistêmica por outros mecanismos: regulação da 
temperatura, do pH e do volume de água citoplasmática. 
 
? Composição: