Lesão Tecidual e Morte Celular por Necrose - AH

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GERAL 
Descrever os mecanismos de lesão celular e os tipos de necrose 
ESPECÍFICOS 
• Descrever as principais alterações morfológicas que ocorrem nos tecidos necrosados 
• Diferenciar os principais tipos de necrose 
▪ Coagulativa 
▪ Liquefativa 
▪ Caseosa 
▪ Gangrenosa 
▪ Gordurosa 
Morte celular: Perda irreversível das atividades metabólicas e funcionais da célula 
Privação de Oxigênio (Hipoxia) 
• condições mais graves pra causar necrose 
• Insuficiência cardiorrespiratória 
• Anemia 
• Envenenamento por monóxido de carbono 
• Grave perda sanguínea 
Agentes físicos 
• Trauma mecânico 
• Extremos de temperatura (queimaduras e frio intenso) 
• Alterações bruscas de pressão atmosférica 
• Radiação e choque elétrico 
 
• Hipóxia e Anóxia 
• Excesso de Cálcio 
• Dano Mitocondrial 
• Radicais Livres 
• Permeabilidade de Membranas 
 
Lesão Tecidual e Morte Celular por Necrose 
 
Agentes químicos e drogas 
• Glicose e sal em concentrações hipertônicas 
• Oxigênio em excesso 
• Arsênico, álcool, cianeto, sais mercúrios, asbestos 
 
• Agentes infecciosos 
• Reações imunológicos 
• Defeitos genéticos 
• Distúrbios nutricionais 
 
 
A lesão celular é resultante de diferentes mecanismos bioquímicos que agem em vários 
componentes celulares essenciais 
Observamos uma obstrução nessa 
artéria consequentemente o fluxo 
sanguíneo esta interrompido o paciente 
vai ter isquemia no tecido que receberia 
sangue dessa artéria, esse tecido vai 
necrosa, porque ele vai necrosa ? 
porque nos primeiros segundos as 
mitocôndrias vão perceber elas são a 
nossa fabrica de energia, elas usam o 
oxigênio para produzir ATP. 
Consequências : 
Faltou ATP, existem bombas que 
depende de molécula de ATP para fazer 
com que entre cálcio e saia sódio, e 
quando não tem ATP ou pouco as 
bombas de sódio principalmente vão 
para de trabalhar, se a bomba de sódio 
para vai ter uma entrada exagerada de 
cálcio, agua e de sódio na célula e uma 
saída exagerada de potássio esse 
desequilíbrio iônico vai levar a 
tumefação (inchaço ou aumento da 
organela) do reticulo endoplasmático 
Dano 
mitocondrial 
Toda vez que respiramos 
o produto da nossa 
respiração gera um 
resíduo que são os 
radicais livres são 
moléculas que vão ter o 
radical hidroxila. 
Radicais livres não são 
bons para nosso corpo 
quando temos um 
acumulo um excesso 
temos envelhecimento 
celular 
 
• É a morte da célula ou parte de um tecido que compõe o organismo vivo, seguido de 
digestão 
• Decorrente de um dano irreversível 
• É sempre patológica e associada a inflamação 
A necrose é considerada uma forma “acidental” desregulada de morte celular resultante de 
danos às membranas celulares e perda da homeostase dos íons. 
Quando a lesão das membranas é grave, as enzimas lisossômicas entram no citoplasma e 
digerem a célula, dando origem a um conjunto de alterações morfológicas descritas como 
necrose. 
Conteúdo celular também são perdidos, através da membrana plasmática lesada, para o 
espaço extracelular, onde desperta uma reação no hospedeiro (inflamação) 
A necrose é um padrão de morte celular encontrado em diversas agressões comuns, como as 
que seguem a isquemia, exposição a substâncias tóxicas, várias infecções e trauma 
 
Citoplasma 
Eosinofilia aumentada 
• Tumefação mitocondrial 
• Ruptura de membranas 
• Figuras de mielina 
• Desaparecimento de organelas (são fagocitadas pelas enzimas lisossomais autólise 
(enzimas da própria célula) e heterólise (enzima da célula de defesa) 
• Vacuolização generalizada 
 
Núcleo 
• Degradação inespecífica do DNA 
• Causa alterações nucleares 
Picnose 
• Condensação da cromatina e aumento da basofilia 
• Células com citoplasma bem vermelho e núcleo pequeno 
Cariorrexe 
• Fragmentação do núcleo e ruptura membrana 
• Núcleo fragmentado 
Cariólise 
• Dissolução da cromatina e perda da coloração do núcleo 
• Não tem núcleo 
 
• Determinados por padrões morfológicos 
• Variam com a causa e o tipo de tecido lesionado 
 
 
 
 
Tipo mais comum de necrose 
Associado a quadros de hipóxia/isquemia 
Ocorre a desnaturação de proteínas 
estruturais enzimáticas → o que bloqueia a proteólise da célula 
Arquitetura celular preservada (dias ou semanas) 
Tecido com textura firme 
 
 necrose coagulativa córtex renal 
 
 
 
Infarto do miocárdio células com contornos nítidos, acidófilas e anucleadas Remoção celular 
tardia por digestão enzimática dos leucócitos infiltrados e fagocitose 
 
A. Miocárdio normal; B. Miocárdio com necrose coagulativa. 
Células mortas são digeridas completamente 
• Predomínio da digestão enzimática 
• Transforma o tecido em massa viscosa semifluida 
Comum nas infecções bacterianas e fúngicas focais (abcessos) 
• Bactérias estimulam o acúmulo de leucócitos 
• Liberação de suas enzimas que dissolvem o tecido lesionado e formam o pus 
 
 
A, Túbulos renais normais com células epiteliais viáveis. B, 
Lesão isquêmica inicial (reversível), mostrando em células 
ocasionais, bolhas na superfície, eosinofilia aumentada do 
citoplasma e tumefação celular. C, Necrose (lesão 
irreversível) de células epiteliais, com perda dos núcleos, 
fragmentação das células e extravasamento dos conteúdos. 
 
Frequente na morte de células do SNC por hipóxia (tecido rico em lipídeos e pobre em 
proteínas coaguláveis) 
 
 
• Necrose de coagulação por isquemia 
• Membro específico (perna/ braço) 
 
 
• Seguida de liquefação causada por infecção bacteriana 
• Gangrena úmida 
 
 
 
 
 
• Células acidófilas fragmentadas 
• Cercados por borda inflamatória 
 
 
 
 
 
Não identifica padrão específico (enzimática ou traumática)
• Comum em pacientes com pancreatite aguda 
• Liberação de lipases pancreáticas na cavidade peritoneal 
• Destroem a membrana dos adipócitos, liberando ácidos graxos que se ligam ao cálcio 
(saponificação da gordura) 
Áreas brancas com aspecto de pingos de vela 
• Focos de adipócitos necrosados e de contorno sombreado 
• Depósito de cálcio basofílico 
 Cercados por reação inflamatória
Como consequência da necrose há um processo inflamatório com digestão das células 
mortas para posterior reabsorção e substituição por 
Células idênticas às destruídas (regeneração) 
 
 
 
 
 
 
 
Tecido fibroso (cicatrização) 
 
Este tecido pode sofrer ainda: calcificação, encistamento e eliminação