Anatomia dos vasos da base do coração

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Anatomia dos vasos da base do coração
O CORAÇÃO
O coração, inserido no pericárdio, ocupa o mediastino médio. Com uma forma aproximadamente cônica, encontra-se localizado atrás do esterno com a base voltada para posterior e o ápice projetado na direção anteroinferior e para a esquerda, produzindo a impressão cardíaca no pulmão esquerdo.
O coração é formado por quatro câmaras: átrios direito e esquerdo e ventrículos direito e esquerdo (Fig. 2.31). Um sulco preenchido por gordura, o sulco coronário ou atrioventricular, separa as superfícies dos átrios dos ventrículos e recebe as artérias coronárias direita e esquerda, assim como o seio coronário. O átrio direito recebe as veias cavas superior e inferior e o seio coronário. As veias pulmonares direita e esquerda drenam para o átrio esquerdo. O ventrículo direito é contínuo com o tronco pulmonar, enquanto o ventrículo esquerdo se abre para a porção ascendente da aorta.
 A margem direita é formada pelo átrio direito e corre entre a 3ª e a 6ª cartilagens costais do lado direito, a aproximadamente 3 cm da linha mediana. A margem inferior é formada principalmente pelo átrio direito e pelo ventrículo direito. Em sua extremidade esquerda, a margem é completada por aquela parte do ventrículo esquerdo que forma o ápice do coração. A margem inferior corre da 6ª cartilagem costal direita, a aproximadamente 3 cm da linha mediana, para o ápice, que normalmente se encontra localizado no 5° espaço intercostal esquerdo, a 6 cm da linha mediana. No vivente, o ápice normalmente produz um impulso (batimento do ápice) palpável na parede anterior do tórax.* O ventrículo esquerdo, juntamente com a aurícula esquerda (apêndice atrial esquerdo), forma a margem esquerda do coração, que se inclina em sentido ascendente e medial, do ápice para o 2° espaço intercostal esquerdo, a aproximadamente 3 cm da linha mediana.
Margem direita (ligeiramente convexa), formada pelo átrio direito e estendendo-se entre a VCS e a VCI
2.Margem inferior (quase horizontal), formada principalmente pelo ventrículo direito e pequena parte pelo ventrículo esquerdo
3.Margem esquerda (oblíqua, quase vertical), formada principalmente pelo ventrículo esquerdo e pequena parte pela aurícula esquerda
4.Margem superior, formada pelos átrios e aurículas direitos e esquerdos em vista anterior; a parte ascendente da aorta e o tronco pulmonar emergem dessa margem e a VCS entra no seu lado direito. Posteriormente à aorta e ao tronco pulmonar e anteriormente à VCS, essa margem forma o limite inferior do seio transverso do pericárdio.
 maior parte da superfície anterior do coração consiste no átrio direito e no ventrículo direito (Fig. 2.33). O ventrículo esquerdo contribui com uma estreita faixa adjacente à margem esquerda do coração. A superfície anterior é completada pelas aurículas direita e esquerda. O sulco coronário desce mais ou menos verticalmente pela superfície anterior e contém a artéria coronária direita encravada na gordura. A superfície anterior dos ventrículos direito e esquerdo é separada pela artéria interventricular anterior.  maior parte da superfície inferior (diafragmática) do coração (Fig. 2.34) consiste em dois ventrículos; o esquerdo normalmente contribui com uma área maior. Os vasos interventriculares posteriores marcam o limite entre essas duas câmaras. A superfície é completada por uma pequena porção do átrio direito adjacente à terminação da veia cava inferior. A superfície posterior ou base do coração (Fig. 2.35) consiste principalmente no átrio esquerdo juntamente com uma pequena parte do átrio direito.
Apesar de sua potência, o coração é relativamente pequeno, aproximadamente do tamanho (mas não com a mesma forma) de sua mão fechada. Tem aproximadamente 12 cm de comprimento, 9 cm de largura em seu ponto mais amplo, e 6 cm de espessura. Pesa em média 250 g nas mulheres adultas e 300 g nos homens adultos. O coração repousa sobre o diafragma, próximo da linha mediana da cavidade torácica. Lembre-se de que a linha mediana é uma linha vertical imaginária que divide o corpo em lados esquerdo e direito, não simétricos. O coração encontra-se no mediastino, uma região anatômica que se estende do esterno à coluna vertebral, da primeira costela ao diafragma, e entre os pulmões. Aproximadamente dois terços da massa do coração encontram-se à esquerda da linha mediana do corpo Você pode visualizar o coração como um cone deitado de lado. O ápice pontiagudo é formado pela ponta do ventrículo esquerdo (a câmara inferior do coração) e está situado sobre o diafragma. O ápice está direcionado para frente, para baixo e para a esquerda. A base do coração está do lado oposto ao ápice e constitui sua face posterior. É formada pelos átrios (câmaras superiores) do coração, principalmente o átrio esquerdo.
O ápice do coração (Figura 4.53B):
•É formado pela parte inferolateral do ventrículo esquerdo
•Situa-se posteriormente ao 5o espaço intercostal esquerdo em adultos, em geral a aproximadamente 9 cm (a largura de uma mão) do plano mediano
•Normalmente permanece imóvel durante todo o ciclo cardíaco
•É o local de intensidade máxima dos sons de fechamento da valva atrioventricular esquerda (mitral) (batimento apical); o ápice está situado sob o local onde os batimentos cardíacos podem ser auscultados na parede torácica.
A base do coração (Figura 4.53C e D):
•É a face posterior do coração (oposta ao ápice)
•É formada principalmente pelo átrio esquerdo, com menor contribuição do átrio direito
•Está voltada posteriormente em direção aos corpos das vértebras T VI a T IX e está separada deles pelo pericárdio, seio oblíquo do pericárdico, esôfago e aorta
•Estende-se superiormente até a bifurcação do tronco pulmonar e inferiormente até o sulco coronário
•Recebe as veias pulmonares nos lados direito e esquerdo de sua parte atrial esquerda e as veias cavas superior e inferior nas extremidades superior e inferior de sua parte atrial direita.
Também chamados de “os grandes vasos” do coração, recebem este nome justamente por se localizarem na base do coração.
Funcionam para transportar sangue do e para o coração à medida que ele bombeia este sangue.
Estão localizados em grande parte dentro do mediastino médio e outra parte no mediastino superior.
Os grandes vasos do coração incluem:
A a. aorta, o tronco pulmonar, as veias cavas superior e inferior e as quatro veias pulmonares.
VEIAS 
As veias braquiocefálicas direita e esquerda formam-se posteriormente às articulações esternoclaviculares (EC) pela união das veias jugular interna e subclávia. No nível da margem inferior da 1a cartilagem costal direita, as veias braquiocéfalicas unem-se para formar a VCS (Figuras 4.66B e 4.67B). O comprimento da veia braquiocefálica esquerda é maior que o dobro do comprimento da veia braquiocefálica direita, porque passa do lado esquerdo para o lado direito, anteriormente às raízes dos três principais ramos do arco da aorta (Figura 4.67B). As veias braquiocefálicas conduzem o sangue da cabeça, pescoço e membros superiores para o átrio direito.
A veia cava superior (VCS) conduz o sangue de todas as estruturas superiores ao diafragma, exceto os pulmões e o coração. Segue inferiormente e termina no nível da 3a cartilagem costal, quando entra no átrio direito do coração. A VCS situa-se no lado direito do mediastino superior, anterolateral à traqueia e posterolateral à parte ascendente da aorta. O nervo frênico direito situa-se entre a VCS e a parte mediastinal da pleura parietal. A metade terminal da VCS situa-se no mediastino médio, onde está ao lado da parte ascendente da aorta e forma o limite posterior do seio transverso do pericárdio (Figura 4.46).
Veia cava superior
A veia cava superior recebe sangue desoxigenado da parte superior do corpo (superior ao diafragma, excluindo pulmões e coração), entregando-o ao átrio direito.
É formado pela fusão das veias braquiocefálicas, percorrendo-se inferiormente pela região torácica até a drenagem para a porção superior do átrio direito, ao nível da 3ª costela.
Quando a veia cava superior faz a suadescida, ela está localizada no lado direito do mediastino superior, antes de entrar no mediastino médio, ao lado da aorta ascendente.
Veia cava inferior
A veia cava inferior recebe sangue desoxigenado da parte inferior do corpo (todas as estruturas inferiores ao diafragma), devolvendo-o de volta ao coração.
É inicialmente formado na pelve pelas veias ilíacas comuns que se unem. Viaja através do abdome, coletando sangue das veias hepática, lombar, gonadal, renal e frênica. A veia cava inferior passa então pelo diafragma, entrando no pericárdio no nível de T8. Ele drena para a porção inferior do átrio direito.
ARTÉRIAS
AORTA
A a. aorta é a maior artéria do corpo humano.
Ela carrega sangue oxigenado (bombeado pelo lado esquerdo do coração) para o resto do corpo.
A a. aorta surge do orifício aórtico na base do ventrículo esquerdo, com influxo pela valva semilunar aórtica.
Seu primeiro segmento é conhecido como aorta ascendente, que se encontra dentro do pericárdio (coberto pela camada visceral).
Dela se ramificam as artérias coronárias.
O segundo segmento contínuo é o arco da aorta, do qual se ramificam as principais artérias para a cabeça, pescoço e membros superiores, que são:
Tronco braquiocefálico (deste vaso saem as artérias carótida comum direita e subclávia direita)
Artéria carótida comum esquerda
Artéria subclávia esquerda
Após o arco da aorta, a a. aorta torna-se então em aorta descendente que continua através do diafragma até o abdome.
MOORE: Keith L. Anatomia orientada para a clínica. 7 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.
Artérias pulmonares
As artérias pulmonares recebem sangue desoxigenado do ventrículo direito e o entregam aos pulmões para que ocorra a troca gasosa.
Essas artérias se iniciam como tronco pulmonar, um vaso espesso e curto, que é separado do ventrículo direito pela valva semilunar pulmonar.
O tronco está localizado anteriormente e medialmente ao átrio direito, compartilhando uma camada comum de pericárdio com a aorta ascendente.
Continua para cima, sobrepondo a raiz da aorta se direcionando para a região posterior do coração.
Em torno do nível de T5-T6 e abaixo do arco aórtico, o tronco pulmonar se divide nas artérias pulmonares direita e esquerda.
A artéria pulmonar esquerda fornece sangue ao pulmão esquerdo, bifurcando-se em dois ramos para suprir cada lobo do pulmão.
A artéria pulmonar direita é a artéria mais espessa e longa das duas, fornecendo sangue ao pulmão direito, também se divide em dois ramos.
A parte ascendente da aorta, com diâmetro aproximado de 2,5 cm, começa no óstio da aorta. Seus únicos ramos são as artérias coronárias, originadas nos seios da aorta (Figura 4.56B). A parte ascendente da aorta é intrapericárdica (Figuras 4.67A e B); por isso e porque se situa inferiormente ao plano transverso do tórax, é considerada um conteúdo do mediastino médio (parte do mediastino inferior).
O arco da aorta, a continuação curva da parte ascendente da aorta (Figuras 4.66A e 4.68; ver Quadro 4.5), inicia-se posteriormente à 2a articulação esternocostal (EC) direita, no nível do ângulo do esterno. Curva-se em sentido superior, posterior, para a esquerda e, depois, inferior. O arco da aorta ascende anteriormente à artéria pulmonar direita e à bifurcação da traqueia, atingindo seu ápice no lado esquerdo da traqueia e esôfago, quando passa sobre a raiz do pulmão esquerdo. O arco desce posteriormente à raiz esquerda do pulmão, ao lado da vértebra T IV. O arco termina formando a parte descendente (torácica) da aorta, posteriormente à 2a articulação esternocostal esquerda.
O arco da veia ázigo ocupa uma posição correspondente à aorta, à direita da traqueia, sobre a raiz do pulmão direito, embora o sangue esteja fluindo na direção oposta (Figura 4.64). O ligamento arterial, o remanescente do ducto arterial fetal, segue da raiz da artéria pulmonar esquerda até a face inferior do arco da aorta. Os ramos habituais do arco da aorta são o tronco braquiocefálico, a artéria carótida comum esquerda e a artéria subclávia esquerda (Figuras 4.68 e 4.69A).
O tronco braquiocefálico, o primeiro e maior ramo do arco da aorta, origina-se posteriormente ao manúbrio do esterno, onde está anterior à traqueia e posterior à veia braquiocefálica esquerda (Figuras 4.66A e B, 4.67B e 4.69A). Ascende superolateralmente até alcançar o lado direito da traqueia e a articulação EC direita, onde se divide nas artérias carótida comum direita e subclávia direita.
A artéria carótida comum esquerda, o segundo ramo do arco da aorta, origina-se posteriormente ao manúbrio do esterno ligeiramente posterior e à esquerda do tronco braquiocefálico. Ascende anteriormente à artéria subclávia esquerda e inicialmente situa-se anterior à traqueia e depois à sua esquerda. Entra no pescoço passando posteriormente à articulação EC esquerda.
A artéria subclávia esquerda, o terceiro ramo do arco, origina-se da parte posterior do arco da aorta, imediatamente posterior à artéria carótida comum esquerda. Ascende lateralmente à traqueia e à artéria carótida comum esquerda no mediastino superior; não emite ramos no mediastino. Quando sai do tórax e entra na raiz do pescoço, passa posteriormente à articulação EC esquerda.