guideline osteopatia e dor lombar en pt

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COMUNICAÇÃO ESPECIAL
O Jornal da Associação Osteopática Americana Agosto de 2016 | 116 | No. 8O Jornal da Associação Osteopática Americana Agosto de 2016 | 116 | No. 8O Jornal da Associação Osteopática Americana Agosto de 2016 | 116 | No. 8O Jornal da Associação Osteopática Americana Agosto de 2016 | 116 | No. 8O Jornal da Associação Osteopática Americana Agosto de 2016 | 116 | No. 8O Jornal da Associação Osteopática Americana Agosto de 2016 | 116 | No. 8
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Richard J. Snow, DO, MPH, 
serviu como presidente da 
Força-Tarefa na Prática Clínica 
de Lombalgia 
Diretrizes. Membros 
adicionais da Força-Tarefa foram 
Michael A. Seffinger, DO; Kendi L. 
Hensel, DO, PhD; e Rodney 
Wiseman, DO.
Aviso Legal: 
Drs Seffinger e Hensel, 
JAOA editores associados, não JAOA editores associados, não 
estiveram envolvidos na revisão 
editorial ou na decisão de 
publique essas diretrizes.
Divulgações financeiras: 
Nenhum relatado.
Apoio: Associação 
Americana de Osteopatas.
Correspondência de endereço para 
o Departamento AOA 
of Research, 142 
E Ontario St, Chicago, IL 
60613-2864. 
O email: 
research@osteopathic.org
Submetido em 19 
de maio de 2016; 
aceito em 20 de 
maio de 2016.
Diretrizes da Associação Americana de Osteopatas para 
Tratamento Manipulativo Osteopático (OMT) em Pacientes 
com Dor Lombar
Grupo de Trabalho sobre as Diretrizes de Prática Clínica para Dor Lombar
Fundo: O tratamento manipulativo osteopático (OMT) é uma modalidade distintiva comumente usada por Fundo: O tratamento manipulativo osteopático (OMT) é uma modalidade distintiva comumente usada por 
médicos osteopáticos para complementar o tratamento convencional de distúrbios osteomusculares, incluindo 
aqueles que causam dor lombar (lombalgia). O tratamento manipulativo osteopático é definido no Glossário de aqueles que causam dor lombar (lombalgia). O tratamento manipulativo osteopático é definido no Glossário de 
Terminologia Osteopática
como “A aplicação terapêutica de forças guiadas manualmente por um médico osteopático (US Usage) para 
melhorar a função fisiológica e / ou apoiar a homeostase que foi alterada pela disfunção somática. A OMT 
emprega uma variedade de técnicas ”( eApêndice). A disfunção somática é definida como “Função prejudicada ou emprega uma variedade de técnicas ”( eApêndice). A disfunção somática é definida como “Função prejudicada ou emprega uma variedade de técnicas ”( eApêndice). A disfunção somática é definida como “Função prejudicada ou 
alterada de componentes relacionados do sistema somático (estrutura corporal): estruturas esqueléticas, 
artrodiais e miofasciais e seus elementos vasculares, linfáticos e neurais relacionados. A disfunção somática é 
tratável usando tratamento manipulador osteopático. ” Essas diretrizes atualizam as diretrizes da AOA para os 
médicos osteopáticos utilizarem a OMT para pacientes com dor lombar aguda ou crônica inespecífica publicada 
em 2010 no National Guideline Clearinghouse. 1em 2010 no National Guideline Clearinghouse. 1
Métodos: Esse processo de atualização começou com pesquisas na literatura que incluíam bancos de dados Métodos: Esse processo de atualização começou com pesquisas na literatura que incluíam bancos de dados 
eletrônicos, contato pessoal com os principais pesquisadores da OMT e lombalgia e mecanismos de busca na 
Internet. No início do processo, a Força-Tarefa sobre as Diretrizes de Prática Clínica para Dor Lombar descobriu a 
revisão sistemática da literatura de 2014, conduzida por Franke et al. 2; este estudo serve de base para esta diretriz revisão sistemática da literatura de 2014, conduzida por Franke et al. 2; este estudo serve de base para esta diretriz revisão sistemática da literatura de 2014, conduzida por Franke et al. 2; este estudo serve de base para esta diretriz 
atualizada e se baseia na literatura usada para apoiar as diretrizes anteriores. Resultados de outros estudos 
elegíveis publicados após os parâmetros de pesquisa da revisão sistemática de Franke et al também foram 
incorporados.
Resultados: Os autores da revisão sistemática identificaram 307 estudos. Trinta e um foram avaliados e Resultados: Os autores da revisão sistemática identificaram 307 estudos. Trinta e um foram avaliados e 
16 foram excluídos. Dos 15 estudos incluídos na revisão, 6 foram recuperados na Alemanha, 5 nos 
Estados Unidos, 2 no Reino Unido e 2 na Itália. Dois estudos adicionais publicados após a revisão de 
Franke e cols. Também foram incluídos. O tratamento manipulativo osteopático reduz significativamente a 
dor e melhora o estado funcional em pacientes, incluindo mulheres grávidas e pós-parto, com dor lombar 
aguda e crônica inespecífica. Franke et al descobriram que na dor lombar aguda e crônica inespecífica, 
evidências de qualidade moderada sugerem que a OMT teve um efeito significativo no alívio da dor 
(diferença média [MD], -12,91; IC95%, -20,00 a -5,82) e status funcional ( diferença média padrão [SMD], 
-0,36; IC 95%, -0,58 a -0,14). Mais especificamente, na lombalgia inespecífica crônica, as evidências 
sugeriram uma diferença significativa em favor da OMT em relação à dor (DM, -14,93; IC95%, -25,18 a 
-4,68) e status funcional (SMD, -0,32; IC95%, -0,58 a -0,07). Ao examinar a dor lombar inespecífica na 
gravidez, evidências de baixa qualidade sugeriram uma diferença significativa em favor da OMT para dor 
(MD, -23,01; IC95%, -44,13 a
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O formato usado para essas diretrizes está de acordo com os Critérios 
de 2013 (Revisado) para Inclusão de Diretrizes de Prática Clínica na 
Clearing de Diretrizes Nacionais e usa a definição de 2011 das diretrizes 
de prática clínica desenvolvidas pelo Institute of Medicine (https: 
//www.guideline .gov / about / critérios de inclusão. aspx): "As diretrizes 
de prática clínica são declarações que incluem recomendações 
destinadas a otimizar o atendimento ao paciente, informadas por uma 
revisão sistemática de evidências e uma avaliação dos benefícios e 
malefícios das opções alternativas de atendimento".
2. Foco: Descreva a doença / condição primária e a intervenção / 
serviço / tecnologia que a diretriz aborda. Indique quaisquer 
intervenções preventivas, diagnósticas ou terapêuticas alternativas que 
foram consideradas durante o desenvolvimento.
Essas diretrizes têm como objetivo auxiliar os médicos osteopáticos na 
utilização adequada da OMT em pacientes com 
Sumário executivo
A American Osteopathic Association (AOA) recomenda que os 
médicos osteopáticos usem tratamento manipulativo osteopático 
(OMT) no tratamento de pacientes com dor lombar. Evidências de 
revisões sistemáticas e metanálises de ensaios clínicos 
randomizados (nível de evidência 1a; Tabela 1) apoia esta randomizados (nível de evidência 1a; Tabela 1) apoia esta randomizados (nível de evidência 1a; Tabela 1) apoia esta 
recomendação.
1. Material de visão geral: forneça um resumo estruturado que inclua a data 
de lançamento da diretriz, status (original, revisado, atualizado) e fontes 
impressas e eletrônicas. 
Data da versão 20 de maio de 2016. Essas diretrizes estão 
disponíveis no site da AOA e serão publicadas na Clearing de 
Diretrizes Nacionais. As diretrizes são parcialmente baseadas no 
seguinte estudo:
Franke H, Franke JD, Fryer G. Tratamento manipulativo osteopático para 
lombalgia inespecífica: uma revisão sistemática e meta-análise. Distúrbio lombalgia inespecífica: uma revisão sistemática e meta-análise. Distúrbio 
músculo-esqueléticoda BMC.
2014; 15: 286. doi: 10.1186 / 1471-2474-15-286.
-1,88) e status funcional (SMD, -0,80; IC95%, -1,36 a -0,23). Por outro lado, no pós-parto inespecífico da 
lombalgia, Franke et al descobriram que evidências de qualidade moderada sugeriam uma diferença 
significativa em favor da OMT para dor (MD, -41,85; IC 95%, -49,43 a -34,27) e status funcional (SMD, 
-1,78; IC95%, -2,21 a -1,35). 2-1,78; IC95%, -2,21 a -1,35). 2
Conclusão: As conclusões de Franke et al reforçam ainda mais as conclusões de que a OMT reduz a dor lombar. Em Conclusão: As conclusões de Franke et al reforçam ainda mais as conclusões de que a OMT reduz a dor lombar. Em 
uma revisão sistemática de 2005 conduzida por Licciardone et al. 3 e com base nas diretrizes da LBP publicadas em uma revisão sistemática de 2005 conduzida por Licciardone et al. 3 e com base nas diretrizes da LBP publicadas em uma revisão sistemática de 2005 conduzida por Licciardone et al. 3 e com base nas diretrizes da LBP publicadas em 
2010, foi determinado que o OMT reduz a dor mais do que o esperado apenas com os efeitos do placebo, e esses 
resultados tiveram o potencial de durar além do primeiro ano de tratamento. Franke e cols. Declararam especificamente 
que foram encontrados efeitos clinicamente relevantes da OMT para reduzir a dor e melhorar o estado funcional em 
pacientes com dor lombar aguda e crônica inespecífica e para dor lombar em mulheres grávidas e pós-parto, 3 meses 
após o tratamento. São necessários ensaios clínicos randomizados maiores com grupos de comparação robustos para 
validar ainda mais os efeitos da OMT na dor lombar. Além disso, são necessárias mais pesquisas para entender a 
mecânica da OMT e seus efeitos a curto e longo prazo, bem como a relação custo-benefício desse tratamento.
J Am Osteopath Assoc. 2016; 116 (8): 536-549 doi: 10.7556 J Am Osteopath Assoc. 2016; 116 (8): 536-549 doi: 10.7556 
/ jaoa.2016.107
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Os médicos foram desencorajados a adaptar conclusões de revisões 
sistemáticas que podem simplificar demais os achados que parecem 
semelhantes, mas que são baseados em diferentes profissões. 12 Além semelhantes, mas que são baseados em diferentes profissões. 12 Além semelhantes, mas que são baseados em diferentes profissões. 12 Além 
disso, no que diz respeito à OMT e aos médicos osteopáticos, não só 
existe variabilidade nas técnicas manuais de outras profissões da 
saúde, mas também os médicos osteopáticos combinam abordagens 
convencionais e complementares para tratar a dor lombar. Essa 
abordagem filosoficamente diferente da LBP requer mais dados 
empíricos para determinar a eficácia da OMT. 13empíricos para determinar a eficácia da OMT. 13
Essas diretrizes são baseadas em uma revisão sistemática da 
literatura sobre OMT para pacientes com dor lombar e uma metanálise 
de todos os ensaios clínicos randomizados de OMT para pacientes com 
dor lombar em ambiente ambulatorial. 2 Além disso, eles se baseiam nas dor lombar em ambiente ambulatorial. 2 Além disso, eles se baseiam nas dor lombar em ambiente ambulatorial. 2 Além disso, eles se baseiam nas 
diretrizes de prática clínica da AOA 2009 para dor lombar 1 e a revisão diretrizes de prática clínica da AOA 2009 para dor lombar 1 e a revisão diretrizes de prática clínica da AOA 2009 para dor lombar 1 e a revisão 
sistemática de 2005 por Licciardone et al. 3 em que as diretrizes anteriores sistemática de 2005 por Licciardone et al. 3 em que as diretrizes anteriores sistemática de 2005 por Licciardone et al. 3 em que as diretrizes anteriores 
foram baseadas.
3. Objetivo: Descreva o objetivo que se espera alcançar após a diretriz, 
incluindo a justificativa para o desenvolvimento de uma diretriz sobre 
este tópico.
O objetivo dessas diretrizes é permitir que médicos osteopatas, 
assim como outros médicos, outros profissionais de saúde e 
terceiros, compreendam as evidências subjacentes às 
recomendações para a utilização adequada da OMT, o que não é 
detalhado nos atuais conjuntos de diretrizes desenvolvidos. por 
outros médicos. A AOA não acredita que seja apropriado para 
outros profissionais criar diretrizes para a utilização da OMT, porque 
não é um procedimento ou abordagem usada por esses médicos. 
É, no entanto, o alcance e o dever da AOA informar seus membros 
e o público sobre a utilização apropriada da OMT.
4. Usuários / configuração: descreva os usuários pretendidos da diretriz (por 
exemplo, tipos de prestadores, pacientes) e as configurações nas quais a 
diretriz se destina a ser usada.
Essas diretrizes devem ser usadas por médicos osteopatas na 
aplicação da OMT a pacientes em ambulatório com dor lombar 
inespecífica, que pode 
dor lombar. Outras intervenções preventivas, diagnósticas e 
terapêuticas alternativas consideradas durante o desenvolvimento 
dessas diretrizes foram as observadas nas diretrizes publicadas a 
seguir para médicos que cuidam de pacientes com dor lombar:
Chou R, Qaseem A, Snow V, et al; Subcomitê de Avaliação de Eficácia 
Clínica do Colégio Americano de Médicos, Colégio Americano de 
Médicos, Painel de Diretrizes da Dor Lombar da Sociedade Americana 
de Dor. Diagnóstico e tratamento da dor lombar: uma diretriz de prática 
clínica conjunta do American College of Physicians e da American Pain 
Society. Ann Intern Med.Society. Ann Intern Med.
2007; 147 (7): 478-491.
fundo
A maioria dos pacientes que visitam médicos osteopáticos procura 
tratamento para problemas músculo-esqueléticos, principalmente dor 
lombar. 4-6 O tratamento manipulativo osteopático (OMT) é uma abordagem lombar. 4-6 O tratamento manipulativo osteopático (OMT) é uma abordagem lombar. 4-6 O tratamento manipulativo osteopático (OMT) é uma abordagem 
distinta do atendimento ao paciente usado por médicos osteopáticos para 
complementar o tratamento convencional de distúrbios osteomusculares, 
incluindo lombalgia. 
A Agência de Políticas e Pesquisa em Saúde dos Estados Unidos 
descobriu que pacientes com problemas lombares agudos sem radiculopatia 
se beneficiavam da manipulação da coluna vertebral se administrados no 
primeiro mês em que os sintomas ocorreram. 7 primeiro mês em que os sintomas ocorreram. 7 
Além dessas descobertas, 7 os investigadores do estudo do UK Pain Além dessas descobertas, 7 os investigadores do estudo do UK Pain Além dessas descobertas, 7 os investigadores do estudo do UK Pain 
Exercise and Manipulation (UK BEAM), 8-10Exercise and Manipulation (UK BEAM), 8-10
com orientação das organizações profissionais que representam osteopatas, 
quiropráticos e fisioterapeutas no Reino Unido, desenvolveu um pacote de 
manipulação da coluna vertebral que consiste em técnicas manuais comuns 
usadas pelos três grupos profissionais. 8 Embora o estudo tenha utilizado as usadas pelos três grupos profissionais. 8 Embora o estudo tenha utilizado as usadas pelos três grupos profissionais. 8 Embora o estudo tenha utilizado as 
técnicas manuais comuns, não forneceu dados que avaliassem as diferenças 
de cada profissão no uso dessas técnicas ou quaisquer diferenças nos 
resultados. 9,10 Além disso, a OMT e sua gama de técnicas 11 não são abordados resultados. 9,10 Além disso, a OMT e sua gama de técnicas 11 não são abordados resultados. 9,10 Além disso, a OMT e sua gama de técnicas 11 não são abordados resultados. 9,10 Além disso, a OMT e sua gama de técnicas 11 não são abordados resultados. 9,10 Além disso, a OMT e sua gama de técnicas 11 não são abordados 
adequadamente no pacote deteste do BEAM do Reino Unido.
Observou-se que as abordagens de manipulação não podem ser 
generalizadas de uma profissão para a seguinte. 
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ser definido como tensão, dor ou rigidez na região lombar com uma 
causa não identificada. 2causa não identificada. 2
5. População alvo: descreva a população de pacientes elegíveis para 
recomendações de diretrizes e liste qualquer critério de exclusão.
Pacientes com dor lombar inespecífica de origem musculoesquelética 
são elegíveis para recomendações de diretrizes. Pacientes com 
doenças viscerais que referem dor à região lombar são excluídos 
dessas diretrizes. Outras condições de exclusão são quando a seguinte 
fonte identificada de dor lombar é identificada: fratura vertebral; luxação 
da articulação vertebral; lágrimas ou lacerações musculares; ruptura do 
ligamento da articulação espinhal ou vertebral; inflamação dos discos 
intervertebrais, facetas zigapofisárias da coluna vertebral, músculos ou 
fáscia; lacerações na pele; sacroiliite; espondilite anquilosante; ou 
massas nas ou nas estruturas lombares que são a fonte da dor. A 
exclusão desta diretriz não implica que a OMT seja contra-indicada 
nessas condições.
6. Desenvolvedor: identifique a (s) organização (s) responsável (s) pelo 
desenvolvimento da diretriz e os nomes / credenciais / potenciais conflitos 
de interesse das pessoas envolvidas no desenvolvimento da diretriz.
O Bureau da AOA de Educação e Pesquisa Clínica Osteopática, 
Força-Tarefa sobre as Diretrizes de Prática Clínica para Dor Lombar: 
Richard J. Snow, DO, MPH (presidente); Michael A. Seffinger, DO; 
Kendi L. Hensel, DO, PhD; e Rodney Wiseman, DO.
7. Fonte / patrocinador do financiamento: identifique a fonte / patrocinador do 
financiamento e descreva seu papel no desenvolvimento e / ou no relatório da 
diretriz. Divulgue possíveis conflitos de interesse.
Este projeto foi financiado pela AOA. O AOA Bureau of Osteopathic 
Clinical Education and Research convocou uma Força-Tarefa sobre as 
Diretrizes de Prática Clínica para Dor Lombar para revisar as diretrizes. 
Após a aprovação dessas recomendações pelo Conselho de 
Administração da AOA e pela Câmara de Delegados da AOA, as 
diretrizes serão submetidas à Clearing de Diretrizes Nacionais para
registro e acesso público. Como as diretrizes foram desenvolvidas com base na 
literatura científica revisada por pares, nenhum conflito de interesses é 
reivindicado pelos desenvolvedores. Uma perspectiva objetiva e abrangente é 
apresentada. Qualquer visão de uma perspectiva osteopática que não seja 
suportada pela literatura científica é declarada e claramente identificada para 
que o leitor possa discernir qualquer potencial de viés.
8. Coleta de evidências: descreva os métodos usados ​​para pesquisar 
na literatura científica, incluindo o intervalo de datas e bancos de dados 
pesquisados ​​e os critérios aplicados para filtrar as evidências 
recuperadas.
Esse processo de atualização de diretrizes começou com pesquisas na 
literatura que incluíam bancos de dados eletrônicos, contato pessoal com os 
principais pesquisadores da OMT e lombalgia e mecanismos de busca na 
Internet. Em agosto de 2014, um membro da Força-Tarefa conduziu uma 
pesquisa bibliográfica usando palavras-chave incluindo lombalgia, lombalgia, pesquisa bibliográfica usando palavras-chave incluindo lombalgia, lombalgia, 
tratamento manipulativo osteopático (OMT), osteopática, terapia manual, e ensaios tratamento manipulativo osteopático (OMT), osteopática, terapia manual, e ensaios tratamento manipulativo osteopático (OMT), osteopática, terapia manual, e ensaios 
clínicos randomizados (ECR)
nas bases de dados PubMed, CINAHL, Science Direct e Springer 
Link de 2003 a 2014. Durante essa pesquisa, a revisão 
sistemática de Franke et al. 2 foi descoberto em agosto de 2014 e sistemática de Franke et al. 2 foi descoberto em agosto de 2014 e sistemática de Franke et al. 2 foi descoberto em agosto de 2014 e 
foi decidido basear as diretrizes revisadas nesta publicação. 
Franke e cols. 2 procurou bancos de dados de referência eletrônica, Franke e cols. 2 procurou bancos de dados de referência eletrônica, Franke e cols. 2 procurou bancos de dados de referência eletrônica, 
Registro Central de Ensaios Controlados da Cochrane (CENTRAL), 
MEDLINE, Embase, CINAHL, PEDro, OSTMED.DR e Pesquisa na Web 
Osteopática usando os seguintes termos de pesquisa: dor lombar, dor nas Osteopática usando os seguintes termos de pesquisa: dor lombar, dor nas 
costas, dor lombopélvica, dorsalgia, tratamento manipulativo osteopático, costas, dor lombopélvica, dorsalgia, tratamento manipulativo osteopático, 
OMT, e Medicina Osteopática. Além dos bancos de dados listados, os autores OMT, e Medicina Osteopática. Além dos bancos de dados listados, os autores OMT, e Medicina Osteopática. Além dos bancos de dados listados, os autores OMT, e Medicina Osteopática. Além dos bancos de dados listados, os autores 
realizaram pesquisas em um banco de dados de ensaios em andamento 
(metaRegister of Controlled Trials). Para aprimorar sua pesquisa, Franke e 
cols. 2 citações rastreadas de estudos identificados e listas de referência cols. 2 citações rastreadas de estudos identificados e listas de referência cols. 2 citações rastreadas de estudos identificados e listas de referência 
pesquisadas manualmente para outros artigos relevantes.
Franke e cols. 2 revisaram todos os estudos usando um formulário Franke e cols. 2 revisaram todos os estudos usando um formulário Franke e cols. 2 revisaram todos os estudos usando um formulário 
padronizado, e todas as diferenças médias (MD) e diferenças médias 
padrão (SMD) foram calculadas com ICs de 95%. O tamanho total do efeito 
foi calculado no seguimento de três meses após o tratamento. A 
abordagem GRADE
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realizado em ambos os grupos de comparação; não foi possível atribuir um 
tamanho de efeito à intervenção OMT; os participantes apresentaram dor 
lombar específica por patologia (isto é, fratura, tumor, metástase, 
inflamação, infecção); ou a intervenção consistiu em uma única técnica 
manual.
Os principais resultados da revisão de Franke e cols. 2Os principais resultados da revisão de Franke e cols. 2
foram dor e estado funcional. Os autores mediram a dor usando a escala 
visual analógica (EVA), a escala de classificação numérica (NRS) ou o 
McGill Pain Questionnaire. O status funcional foi medido usando o 
Roland-Morris Disability Questionnaire, Oswestry Disability Index ou outro 
instrumento válido. O ponto de medida para ambos os resultados foi o 
primeiro intervalo de três meses.
(Classificação da Avaliação, Desenvolvimento e Avaliação das 
Recomendações), conforme recomendado pelas diretrizes atualizadas do 
método Cochrane Back Review Group, foi usada para avaliar a qualidade das 
evidências.
Franke e cols. 2 pesquisou bancos de dados eletrônicos, listas de Franke e cols. 2 pesquisou bancos de dados eletrônicos, listasde Franke e cols. 2 pesquisou bancos de dados eletrônicos, listas de 
referência e comunicações pessoais. Seus critérios de inclusão 
consistiram em ensaios clínicos randomizados de adultos (idade> 18 
anos) com dor nas costas inespecífica tratados por médicos osteopatas 
ou osteopatas que usaram seu julgamento clínico em oposição a um 
protocolo predeterminado padrão. Estudos com gestantes e puérperas 
também foram incluídos. Os estudos excluídos da revisão foram aqueles 
em que as co-intervenções não foram
Tabela 1. 
Níveis de evidência
Força da 
evidência Tipo de Estudo Comente
1a Revisão sistemática com homogeneidade Os ensaios individuais devem estar livres de variações substanciais 
de ensaios clínicos randomizados nas direções e magnitudes dos resultados
1b Estudo controlado randomizado individual com O intervalo de confiança deve indicar uma importância clinicamente importante 
intervalo de confiança estreito Efeito OMT
1c Frequência diferencial de resultados adversos Um resultado adverso foi freqüentemente observado em pacientes que não 
receberam OMT, mas não foi observado com freqüência em pacientes que 
receberam OMT (equivalente a um pequeno número necessário para tratar)
2a Revisão sistemática com homogeneidade de Os estudos individuais devem estar livres de variações substanciais 
estudos de coorte nas direções e magnitudes dos efeitos OMT
2b Estudo de coorte individual ou de baixa qualidade Baixa qualidade pode ser indicada por fatores como importantes 
teste controlado e aleatório diferenças nas características basais entre os grupos, falta de ocultação da 
alocação do tratamento e perdas excessivas no acompanhamento
3a Revisão sistemática com homogeneidade de Os estudos individuais devem estar livres de variações substanciais 
estudos de caso-controle nas direções e magnitudes dos efeitos OMT
3b Estudo de caso-controle individual Eles devem estar livres de evidências substanciais de viés de seleção, viés de 
informação ou variáveis ​​de confusão
4 Série de casos e coorte de baixa qualidade e Baixa qualidade dos estudos de coorte e controle de caso pode 
estudos de caso-controle ser indicado por fatores como fontes importantes de viés de seleção, viés 
de informação ou variáveis ​​de confusão
5 Opinião de especialista sem crítica explícita Estes geralmente terão dados empíricos limitados relevantes 
avaliação ou com base na fisiologia, efeitos OMT em populações humanas 
pesquisa de bancada ou “primeiros princípios” 
Abreviação: OMT, tratamento manipulativo osteopático.Abreviação: OMT, tratamento manipulativo osteopático.
Fonte: Adaptado de Straus SE, Glasziou P, Richardson WS, Haynes RB. Medicina Baseada em Evidências: Como Praticar e Ensinar. 3rd ed. Fonte: Adaptado de Straus SE, Glasziou P, Richardson WS, Haynes RB. Medicina Baseada em Evidências: Como Praticar e Ensinar. 3rd ed. Fonte: Adaptado de Straus SE, Glasziou P, Richardson WS, Haynes RB. Medicina Baseada em Evidências: Como Praticar e Ensinar. 3rd ed. Fonte: Adaptado de Straus SE, Glasziou P, Richardson WS, Haynes RB. Medicina Baseada em Evidências: Como Praticar e Ensinar. 3rd ed. 
Londres, Inglaterra; Churchill Livingstone; 2005.
Transferido de: http://jaoa.org/ em 06/01/2018
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9. Critérios de classificação das recomendações: descreva os 
critérios usados ​​para avaliar a qualidade da evidência que apóia 
as recomendações e o sistema para descrever a força das 
recomendações. A força das recomendações comunica a 
importância da adesão a uma recomendação e baseia-se na 
qualidade da evidência e na magnitude dos benefícios ou danos 
previstos.
Franke e cols. 2 avaliaram a qualidade metodológica dos estudos usando a Franke e cols. 2 avaliaram a qualidade metodológica dos estudos usando a Franke e cols. 2 avaliaram a qualidade metodológica dos estudos usando a 
ferramenta Risco de viés do Grupo Cochrane Back Review. Os estudos 
foram classificados como "baixo risco", "alto risco" ou "pouco claro" e 
incluíram avaliações de randomização, cegamento, comparabilidade da linha 
de base entre os grupos, adesão do paciente e abandono. De acordo com o 
Cochrane Back Review Group, os estudos receberam uma pontuação de 
"baixo risco" quando um mínimo de 6 critérios foi atendido e foi determinado 
que o estudo não apresentava falhas graves (por exemplo, uma taxa de 
abandono superior a 50%). Discordâncias sobre a qualidade dos estudos 
foram resolvidas por meio de discussão e consenso. Franke e cols. 2 usou o foram resolvidas por meio de discussão e consenso. Franke e cols. 2 usou o foram resolvidas por meio de discussão e consenso. Franke e cols. 2 usou o 
Review Manager para analisar os dados para a meta-análise. Os autores 
converteram as pontuações NRS e VAS dos estudos incluídos em uma 
escala de 100 pontos para mensuração da dor e calcularam o MD com 
IC95% para o modelo de efeitos aleatórios.
Franke e cols. 2 conduziu outras análises dignas de nota. O SMD foi Franke e cols. 2 conduziu outras análises dignas de nota. O SMD foi Franke e cols. 2 conduziu outras análises dignas de nota. O SMD foi 
utilizado em um modelo de efeitos aleatórios para determinar o status 
funcional. Os autores agruparam o 1 estudo que examinou a dor lombar 
aguda e os 3 estudos que examinaram pacientes com dor lombar aguda e 
crônica juntos com o objetivo de suas meta-análises. No geral, eles criaram 4 
grupos: (1) dor lombar aguda e crônica; (2) dor lombar crônica (duração da 
dor superior a 3 meses); (3) lombalgia em mulheres grávidas; e (4) lombalgia 
em mulheres pós-parto.
Franke e cols. 2 também avaliou a relevância clínica de cada Franke e cols. 2 também avaliou a relevância clínica de cada Franke e cols. 2 também avaliou a relevância clínica de cada 
estudo usando as recomendações do Cochrane Back Review 
Group. Um pequeno efeito foi definido como DM menor que 10% da 
escala e SMD menor que 0,5. Um efeito médio foi definido como 
MD 10% a 20% da escala e SMD de 0,5 a 0,8. Um grande efeito foi 
definido como DM maior que 20% da escala e SMD maior que 0,8.
Dos 15 estudos 14-28 incluídos na revisão, 6 foram recuperados da Dos 15 estudos 14-28 incluídos na revisão, 6 foram recuperados da Dos 15 estudos 14-28 incluídos na revisão, 6 foram recuperados da 
Alemanha, 17,18,20,25-27 5 dos Estados Unidos, 14,15,21-23 2 do Reino Unido, 16,19 e Alemanha, 17,18,20,25-27 5 dos Estados Unidos, 14,15,21-23 2 do Reino Unido, 16,19 e Alemanha, 17,18,20,25-27 5 dos Estados Unidos, 14,15,21-23 2 do Reino Unido, 16,19 e Alemanha, 17,18,20,25-27 5 dos Estados Unidos, 14,15,21-23 2 do Reino Unido, 16,19 e Alemanha, 17,18,20,25-27 5 dos Estados Unidos, 14,15,21-23 2 do Reino Unido, 16,19 e Alemanha, 17,18,20,25-27 5 dos Estados Unidos, 14,15,21-23 2 do Reino Unido, 16,19 e Alemanha, 17,18,20,25-27 5 dos Estados Unidos, 14,15,21-23 2 do Reino Unido, 16,19 e 
2 da Itália. 24,28 Dez estudos investigaram a eficácia do OMT para 2 da Itália. 24,28 Dez estudos investigaram a eficácia do OMT para 2 da Itália. 24,28 Dez estudos investigaram a eficácia do OMT para 
lombalgia ( Mesa 2), 14-17-19,22-24,28 3 estudos examinaram o efeito da OMT lombalgia ( Mesa 2), 14-17-19,22-24,28 3 estudos examinaram o efeito da OMT lombalgia ( Mesa 2), 14-17-19,22-24,28 3 estudos examinaram o efeito da OMT lombalgia ( Mesa 2), 14-17-19,22-24,28 3 estudos examinaram o efeito da OMT 
para lombalgia em mulheres grávidas, 20,21,25 e 2 estudaram o efeito da para lombalgia em mulheres grávidas, 20,21,25 e 2 estudaram o efeito da para lombalgia em mulheres grávidas,20,21,25 e 2 estudaram o efeito da 
OMT para lombalgia em mulheres pós-parto ( Tabela 3). 26,27 Todos os OMT para lombalgia em mulheres pós-parto ( Tabela 3). 26,27 Todos os OMT para lombalgia em mulheres pós-parto ( Tabela 3). 26,27 Todos os OMT para lombalgia em mulheres pós-parto ( Tabela 3). 26,27 Todos os 
estudos relataram o efeito da OMT na dor e todos, exceto 1, relataram 
o status funcional específico da dor nas costas. No total, 1502 
participantes foram incluídos na análise qualitativa e quantitativa.
Também em agosto de 2014, as comunicações pessoais 
renderam 2 artigos adicionais de Hensel et al. 29 e Licciardone e Aryal 35renderam 2 artigos adicionais de Hensel et al. 29 e Licciardone e Aryal 35renderam 2 artigos adicionais de Hensel et al. 29 e Licciardone e Aryal 35renderam 2 artigos adicionais de Hensel et al. 29 e Licciardone e Aryal 35
publicado após Franke et al realizar sua revisão sistemática. Nenhum 
outro estudo foi identificado.
Dois membros da Força-Tarefa revisaram o desenho da pesquisa desses 
estudos de acordo com os métodos utilizados na revisão sistemática de Franke et 
al. E determinaram que ambos os artigos atendiam aos rigorosos critérios 
aplicados por Franke et al. Como afirma Franke et al, 2 “Apenas ensaios clínicos aplicados por Franke et al. Como afirma Franke et al, 2 “Apenas ensaios clínicos aplicados por Franke et al. Como afirma Franke et al, 2 “Apenas ensaios clínicos 
randomizados foram incluídos; estudos específicos sobre dor nas costas ou 
técnicas de tratamento único foram excluídos. Os resultados foram dor e status 
funcional. O GRADE foi usado para avaliar a qualidade da evidência. ” Franke e 
cols. 2 também concluiu que "ensaios clínicos randomizados maiores e de alta cols. 2 também concluiu que "ensaios clínicos randomizados maiores e de alta cols. 2 também concluiu que "ensaios clínicos randomizados maiores e de alta 
qualidade com grupos de comparação robustos são recomendados". 
Ambos os estudos de Hensel e cols. 29 e Licciardone e Aryal 35 foram Ambos os estudos de Hensel e cols. 29 e Licciardone e Aryal 35 foram Ambos os estudos de Hensel e cols. 29 e Licciardone e Aryal 35 foram Ambos os estudos de Hensel e cols. 29 e Licciardone e Aryal 35 foram Ambos os estudos de Hensel e cols. 29 e Licciardone e Aryal 35 foram 
maiores do que os estudos anteriores e foram ensaios clínicos 
randomizados de alta qualidade com grupos de comparação robustos. 
A Força-Tarefa concluiu que esses dois artigos eram de alta qualidade 
e viés baixo, no sentido de incorporar a randomização, a cegueira e a 
comparabilidade da linha de base entre os grupos, e abordaram e 
responderam pela adesão e desistência dos pacientes. A Força-Tarefa 
concordou que esses dois artigos publicados recentemente teriam 
atendido aos critérios de inclusão da equipe de Franke et al e teriam 
sido incluídos na revisão sistemática de Franke et al se tivessem sido 
publicados anteriormente. A Força-Tarefa acredita que as conclusões 
desses dois estudos apoiaram as diretrizes e não foram contraditórias.
Transferido de: http://jaoa.org/ em 06/01/2018
COMUNICAÇÃO ESPECIAL
O Jornal da Associação Osteopática Americana Agosto de 2016 | 116 | No. 8O Jornal da Associação Osteopática Americana Agosto de 2016 | 116 | No. 8O Jornal da Associação Osteopática Americana Agosto de 2016 | 116 | No. 8O Jornal da Associação Osteopática Americana Agosto de 2016 | 116 | No. 8O Jornal da Associação Osteopática Americana Agosto de 2016 | 116 | No. 8O Jornal da Associação Osteopática Americana Agosto de 2016 | 116 | No. 8
542
10. Método para sintetizar evidências: descreva como as evidências foram 
usadas para criar recomendações (por exemplo, tabelas de evidências, 
metanálise, análise de decisão).
Devido à aplicabilidade da revisão de Franke et al. 2Devido à aplicabilidade da revisão de Franke et al. 2
Para essas diretrizes atualizadas e, consequentemente, a dependência 
delas, a AOA descreverá como os autores sintetizaram suas 
evidências. Vejo mesa 2 e Tabela 3evidências. Vejo mesa 2 e Tabela 3evidências. Vejo mesa 2 e Tabela 3evidências. Vejo mesa 2 e Tabela 3
para resumos dos 15 estudos incluídos na revisão de Franke et al. 2para resumos dos 15 estudos incluídos na revisão de Franke et al. 2
OMT vs Outras Intervenções para Dor Lombar Aguda e Crônica 
Inespecífica
Franke e cols. 2 analisaram o efeito da OMT para dor na dor lombar aguda e Franke e cols. 2 analisaram o efeito da OMT para dor na dor lombar aguda e Franke e cols. 2 analisaram o efeito da OMT para dor na dor lombar aguda e 
crônica usando 10 estudos ( Mesa 2) com 12 grupos de comparação e 1141 crônica usando 10 estudos ( Mesa 2) com 12 grupos de comparação e 1141 crônica usando 10 estudos ( Mesa 2) com 12 grupos de comparação e 1141 
participantes. Seis estudos relataram um efeito significativo da OMT na 
dor, 14,17,18,22,24,28dor, 14,17,18,22,24,28
3 estudos mostraram um efeito não significativo, 15,16,23 e 3 estudos relataram 3 estudos mostraram um efeito não significativo, 15,16,23 e 3 estudos relataram 3 estudos mostraram um efeito não significativo, 15,16,23 e 3 estudos relataram 
um efeito não significativo a favor do tratamento controle. 16,19,23 Coletivamente, um efeito não significativo a favor do tratamento controle. 16,19,23 Coletivamente, um efeito não significativo a favor do tratamento controle. 16,19,23 Coletivamente, 
os estudos mostraram evidências de qualidade moderada de que a OMT teve 
um efeito significativo no alívio da dor (MD, -12,91; IC 95%, -20,00 a -5,82).
Para o status funcional, os autores basearam seus resultados em 9 
estudos com 10 grupos de comparação e 1046 participantes. Os estudos 
revelaram evidências de qualidade moderada de que existia uma diferença 
significativa a favor da OMT (SMD, -0,36; IC95%, -0,58 a -0,14). Quatro 
estudos relataram um efeito significativo da OMT, 17,18,24,28 3 estudos estudos relataram um efeito significativo da OMT, 17,18,24,28 3 estudos estudos relataram um efeito significativo da OMT, 17,18,24,28 3 estudos 
relataram um efeito não significativo, 14,15,19 e 1 estudo relatou um efeito não relataram um efeito não significativo, 14,15,19 e 1 estudo relatou um efeito não relataram um efeito não significativo, 14,15,19 e 1 estudo relatou um efeito não 
significativo a favor do grupo controle. 23significativo a favor do grupo controle. 23
OMT vs Outras Intervenções para Lombalgia Crônica 
Inespecífica
Para LBP inespecífica ( Mesa 2), Franke e cols. 2 analisou 6 estudos 18,19,22-24,28 Para LBP inespecífica ( Mesa 2), Franke e cols. 2 analisou 6 estudos 18,19,22-24,28 Para LBP inespecífica ( Mesa 2), Franke e cols. 2 analisou 6 estudos 18,19,22-24,28 Para LBP inespecífica ( Mesa 2), Franke e cols. 2 analisou 6 estudos 18,19,22-24,28 Para LBP inespecífica ( Mesa 2), Franke e cols. 2 analisou 6 estudos 18,19,22-24,28 Para LBP inespecífica ( Mesa 2), Franke e cols. 2 analisou 6 estudos 18,19,22-24,28 
com 7 comparações e 769 participantes. Essa análise revelou 
evidências de qualidade moderada de que existia uma diferença 
significativa em favor da OMT (MD, -14,93; IC 95%, -25,18 a -4,68).
Para resultados do status funcional, os autores revisaram três 
estudos, que relataram uma melhora significativa para OMT. 18,24,28 Um estudos, que relataram uma melhora significativa para OMT. 18,24,28 Um estudos, que relataram uma melhora significativa para OMT. 18,24,28 Um 
estudo relatou um efeito não significativo para OMT, 19 e 1 estudo relatou estudo relatou um efeito não significativo para OMT, 19 e 1 estudo relatou estudo relatou um efeito não significativo para OMT, 19 e 1 estudo relatou 
um efeito para o grupo controle. 23 Coletivamente, a análise mostrou um efeito para o grupo controle. 23 Coletivamente, a análise mostrou um efeito para o grupo controle. 23 Coletivamente, a análise mostrou 
moderada-
Transferido de: http://jaoa.org/ em 06/01/2018
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COMUNICAÇÃO ESPECIAL
O Jornal da Associação Osteopática Americana Agosto de 2016 | 116 | No. 8 O Jornal da Associação Osteopática Americana Agosto de 2016 | 116 | No. 8 O Jornal da Associação Osteopática Americana Agosto de 2016 | 116 | No. 8 O Jornal da Associação Osteopática Americana Agosto de 2016 | 116 | No. 8 O Jornal da Associação Osteopática Americana Agosto de 2016 | 116 | No. 8 O Jornal da Associação Osteopática Americana Agosto de 2016 | 116 | No. 8 
545
evidência de qualidade para uma diferença significativa em favor da OMT 
(SMD, -0,32; IC 95%, -0,58 a -0,07).
OMT vs Cuidados Obstétricos Usuais, Ultrassom Simulado e 
Não Tratados para Dor Lombar Inespecífica em Mulheres 
Grávidas
Para lombalgia em mulheres grávidas, Franke e cols. 2 revisaram 3 estudos Para lombalgia em mulheres grávidas, Franke e cols. 2 revisaram 3 estudos Para lombalgia em mulheres grávidas, Franke e cols. 2 revisaram 3 estudos 
com 4 comparações e 242 participantes ( Tabela com 4 comparações e 242 participantes ( Tabela 
3) Dois estudos mostraram uma melhora significativa após OMT, 20,25 e 1 3) Dois estudos mostraram uma melhora significativa após OMT, 20,25 e 1 3) Dois estudos mostraram uma melhora significativa após OMT, 20,25 e 1 3) Dois estudos mostraram uma melhora significativa após OMT, 20,25 e 1 
estudo mostrou uma melhora não significativa. 21 A análise final desses estudo mostrou uma melhora não significativa. 21 A análise final desses estudo mostrou uma melhora não significativa. 21 A análise final desses 
estudos resultou em evidências de baixa qualidade para uma diferença 
significativa em favor da OMT para lombalgia (MD, -23,01; IC95%, 
-44,13 a -1,88) e status funcional (SMD, -0,80; IC95% , -1,36 a -0,23) 
em mulheres grávidas. 2em mulheres grávidas. 2
Dois outros estudos importantes 29,35 publicado posteriormente Dois outros estudos importantes 29,35 publicado posteriormente Dois outros estudos importantes 29,35 publicado posteriormente 
quando Franke et al conduziram sua revisão sistemática 2 abordou a dor quando Franke et al conduziram sua revisão sistemática 2 abordou a dor quando Franke et al conduziram sua revisão sistemática 2 abordou a dor 
lombar em mulheres grávidas e aprimora os achados de Frank et al ( Quadro lombar em mulheres grávidas e aprimora os achados de Frank et al ( Quadro 
4) Hensel e cols. 29 descobriram que a OMT foi eficaz para mitigar a dor e 4) Hensel e cols. 29 descobriram que a OMT foi eficaz para mitigar a dor e 4) Hensel e cols. 29 descobriram que a OMT foi eficaz para mitigar a dor e 4) Hensel e cols. 29 descobriram que a OMT foi eficaz para mitigar a dor e 
a deterioração