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Tutoria P4_M1_Pr1_ Neoplasia mamária

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Tut���a P4/M1/Pr1 �e����si� ���ári�
@mi����u��r
Neoplasi� mamári�
OB����VO�
1. Com����n�e� o ci��� ce����r e se�� p�i�c���i�
co���n���es.
2. Rel���o��r o ví�u� e a in���m�ção co� a
p�o��f��açã� ��lu���.
3. En�e�d�� a ma���t� (et���o���, fisi����ol���a,
qu���� c�í�ic�, ��a�nó���c� e ���t��e�t�).
4. Defin�� ��op����a.
5. Com����n�e� os p�i�c���i� fa����s de ri���
pa�� ne����si� ma�á��� e c�a�s�fi��ção de
ri���.
6. Des���v�� o c�er de ma�� (fisi����ol���a,
qu���� c�í�ic�, di���ós���o, es����am����,
t�a��m���o, ex���� de ra��r��o - id���,
f�e��ên��a, ��s���íve�� �� SU�-).
TE���S ���CO���C��O�
➢ Bióp���
❖ Exa�� ��ra ����ra�� �� um� ��o�t�� ��
te���� o� c��as ���� po���r�o� ��t��o
em ����ra��.
❖ Pro����me��� c��ú�gi��.
➢ Punçã�
❖ Ret����a d� ���id� �u ���s� �a�� �ná�i��
em ����ra��.
CI��� C��U��R
❖ Seq�ê���a �r���ad� �� e��n���;
❖ Res���� na du���c�ção ����la� pa��:
c�e�c����to, ����ne��çã� o� r��o��çã�
do ����do.
ET����
❖ Mit��� (�as� M + ci����ne��) � in���f��e.
❖ In�e�f���:
- Ma�s ���ga.
- Pre����ção p��� a ��v��ão ��l��a�.
- En��ob�: G0, �1, � e G2.
● G0:
○ Log� ��ó� a m����e.
○ A cé�u�� p��e ��t���om��� � ci���,
en���r �� i��t��i��d� o� ��i��c�a�.
○ A oc���ên��a �� G0 v��i� co���r�� o
ór�ão �� q�e � �é��la �� ��co��r�.
● G1:
○ Sín�e�� d� ��ot�í���.
○ Aum���� do �ú��r� �e ��g��e��s �
el����to� �� c��o��q�e����.
○ Uma fi�� �� D�A.
Tut���a P4/M1/Pr1 �e����si� ���ári�
@mi����u��r
● S:
○ Dup����ção d� D�A (du�� fi��s i���i� -
c�o�át���� ir�ã�).
● G2:
○ Sín�e�� d� e���m�� e ���ra� �r���í�as,
or����za��� n�� �oc��� a��q�a���.
PO���S �� �HE����M
❖ “Dec���� se ���t��u��á � di���ã� o� s� é
p�e��s� �o�r���� al��� �r�o” (D�A
al����do �� ex���s� �e �él���� no ����do).
❖ 3 po���s➛G1 (en��� G1/S), �2 (en���
G2/M) e � (�n��� me��s�/an���).
❖ Pon�� �1:
- Pri���p�� �on�� de ���c��e�.
- Apó� e�s� ���to, � �é��la fi��
ir����r�i��l���te ���p���et��� �om �
di���ã�.
- Ava���-�e:
1. Tam����➛ sufi����te ���� di����r.
2. Nut����te�➛ se ���s�i ����r�a
en���ét��a � ��bi���� fa���áv��.
3. Sin��� �ol����ar��➛ se ���á
re����n�o ��t��o p����iv� (���or��
de ���s���en��) ��s �é�ul�� ��zi���s.
4. In�e�r����e d� D�A➛ se �á �re���ç�
de D�A da��fi��do.
- Se nã� ��u��r ���a�s ���it���� a cé����
en��� �m G0.
- Se � fe����c� �or ����rá�e�, o mi�ó��n�
(su��t�i� q�e ����z a ����se) �� ��ga ��
se� ���ep��� � in���a ��� ca���t� �e
si����zaçã� pa�� ��n�i���r o ���l�.
- Oco��� �ti��çã� �a p����ína RA� qu�
at��� a MA�-ci����, qu� ��i�� �
t�a�s���çã� da ���t�í�a M��.
- A p�o�r���ã� do ���l� e��á r����i�n��a �
p�o��ín� C�� (qu����e d����de��� d�
ci���n�).
- Al�a ��n���t�açã� �� M�� a�m���a �
ex���s�ã� �e c����na, ��� �e l��� a C��,
fo���n�� o ��m���xo G1-��K at����o,
qu� ���fo���� e �n��i�� � p�o��ín� R�, �u�
po� fi� �t��a � �r��e� E2F, le���d� a
pa���g�� �e G1 p��� S.
➢ Pro��í��s �e ��p���são ����ra�
b�o���i�m � ��og���sã� �o ��c�� �el����
du���t� a ���� G1 em ���� de ����s a� D�A
c�o��s�ô��co.
❖ Pon�� �2
- Ver�fi��-�e � in���r��a�� d� D�A e �
re���c�ção �� D�A.
- Cas� ���a �r�� - �á a at���ção ��s
p�o��ín�� �u�n��e� AT� e ��R qu�
at���� um� ���ca�� ��e �m���e �
co���n�açã� d� �i�l�.
- Es�a ���sa é ���� re����ção d� ���o, m��
ca�� �ã� co���g�, a �é��l� e��r� ��
ap����se.
❖ Pon�� �:
Tut���a P4/M1/Pr1 �e����si� ���ári�
@mi����u��r
- Exa����-se ����s a� �r���de�
ir�ã�, se ���ã� li����s a��
mi���tú���os �� ��so ���ót��o.
- Cas� ���at���, �á pa��� �ar� � �u��
ca���r�� o �r����so�� ��r�i��.
RE����DO��� D� �I�L� ���UL��
❖ Cic����s:
- Div����as �� 4 �ru���: ci���n�� G1, �1/S,
S e �.
- Su� c���en���çã� va��� �ur���� o c����,
a�m���a só ����do ����s�á�i�.
- Às G1 �e ��n�é� ma�� ��n��an��� p��a
ne���s��a�� n� �a��� pa��� d� �e�p�.
❖ Qu�n��e� d����de���s �� �ic����s (C��):
- As�o���da � ���li��, ��s�u� ��nção ��
fo���r��a� p����ína� ��v� e���cífi���.
❖ Fat�� �� p�o��çã� de ����raçã� (M��):
- Se �n� a C�� � c���in� M, c�u���l �a��
in���a� � f��e M.
❖ Com���x� ��om���� de
an���/ci���s���o (AP�/C):
- Aju�� � �élu�� � �a�r �� �it��� e ��t���
no G1.
- Atu� �� se����ção d�� �r��á�id�� ir�ã�
pe�� ��s��u�çã� da ����in�.
❖ Sup���s�� �um���� (p53):
- Pro���� o g����a � g��a�t� ��e � D�A
da��fi��do �ã� ��ja ����s�a�� n� �i��sã�.
- Ati�� ��zi��� d� �e��r� �o D�A.
- Ati�� � a��p���e q����o � �r�o �ã� é
re����do.
- É a m��é��la ����da ��� m�i��
f�e��ên��a ��s �â�ce���.
P�O��F��AÇÃ� ��LU���
V�U�
➢ Não t�� ��mo ����ti�� ca���� o câ���r,
ma� ��d� a���t��e� p�� ��n�e��ên��a.
➢ Al�u�s mo��fi��m o ���l� �e��l�� e l����
a �m ���ce��� d� �a�c����êne��.
➤H�� - po�� ��va� � �ân��� ce���c��. O
ví�u� c���fi�a �m� ��ot�í�� �ha���� E6, qu�
se ���� à p�o��ín� �53 e � m���a p��� �of���
de���d�ção.
➢Mec����mo ma�� ��mu� ��r�
ca���n��ê�es� ➛ a p����r �a� p�o��ín�� �ir���
na� ���s �e ��n��i��çã� ce����r.
❖ Ex: �i� �n�/be��-��te���� (en���v��a
na ���l��e��çã� ce����r), o �í��s
su����ti�� � �ro��-��co���� e
t�a�s���m�-a �� ��co����.
❖ In�e�çã� - at���ção �� s���em�
im����ógi�� - ��be��çã� �e mo�é��l�� �e
águ� ��i��n��a �� r��iã� (ob����vo ��
de��r��ção d� ���as��, ��s �o�� d��ifi��r
ba��� d� e��r����a d� D�A - ci����na).
❖ A ci����na (mo�é��l� i��tá���, s���etí��� �
fo���r ��a ���p�a��� ma���n�) é
re���s��a ��r� �o��s ��la� �� c���o
ce����r.
IN���M�ÇÃO
➢ Age���s ��í�ic�� �� p�ó�ri� ���te��
im����ógi�� po��� c�u��� m��açõ�� � le���
a� p���es�� �� ca���n��ê�es�.
❖ In��am�çã� ��ôni�� - in��� a ���ni����
do ����ni��� - im���s��i��t� o
re���h��i��n�� �o c��r ���o c����
es���n��.
MA���T�
DE����ÇÃO
➢ Pro���s� i���c��o�� n� �e��d� �a�ár��, �o
pe�í��� da ���v��e�, p����éri� �u nã�
pu����ra�.
➢ In�e�çã� d��o��s� na ����.
ET���O���
➢ Es�é�i�s �� e�t�fi���oc�� �ã� as ����as
ma�� ��mu��;
Tut���a P4/M1/Pr1 �e����si� ���ári�
@mi����u��r
➢ A ma���t� �u��p��a� te� ��m� ��in����l
ag���� in���c�o�� � Sta��y����c�u� ��re��,
se��� c��a�t����ad� ���a fo���çã� de
ab���s���, er����a, c����, a�m���o d�
vo���� ma�á��� e s���i� d� ���ecçã�
si��êm���.
➢ Dif����te �� ��s�i�� p�e���r��, a �ã�
pu����ra� ��s���a t�� ��ol�çã� �e�t�, ���gi�
em ���t�� �em ����cção ����a p����p�í�el
em ����n� �as��. D��e-s� ��a��z�� o
di���ós���o d����en���� co� CA �e m���
in���m��ó�i�.
FI����AT����I�
➢ Ini����me��� �n��am��ó��o q�� �e��l�� e�
es���� lá��e�, d���en�ã� ��ve���� e �b��r�ção
a� f���o d� ��i��;
➢ Pro����raçã� ���te����a, p���c��a�m����
na ���s��ça �� t��u��s ���il���� - vi��
p�o��s�� i�f����os�;
➢ Pod� ��o���r �a�� �b��es��� m��á�i�s �
se���;
QU���� C��IC�
● Feb�� ��ta;
● Sin����s �a�ár���:
- Eri����;
- En�u��c��e�t�;
- Sen����li��çã�;
- Dor;
- Ede��;
- Cal�� �o ��q�e;
DI���ÓS���O
➢ Pel� ��a�r� ��ín��o;
T�A��M���O
➢ An�i��ót��o� �n��e�t�fi���óci���;
➢ Es�í�ul� à ���es�ã� �� lí�u���s e
an����óti��� c���a � Sta��y����c�u� ��re��,
ag���� et���ó�ic� ��i� c����;
- Dic����ci����, 500 m�, �i� �ra� � ��da
6h, �u��n�� 7 �i�s;
- Cef����in� (���a m����re� ��ér���as à
pe����li��), 500 m�, �i� �ra�, 4�/di�;
- Cli���m��i��, 300 m�, �i� �ra�, 3�/di�,
po� 10 � 14 d�a�;
➢ Cas� �ã� �aj� ���ho��:
- Con����ra� ��n���ic���, 1� IV, a c���
12h, o� ���e��n�, 1 a 2g IV a c��� 12�;
NE����SI�
➢ Defin�çã�:
❖ Mas��� �no����s �e ��c��o ��r���as
pe�� mu���p���açã� �x�e�s���, �er���t���e
e d����de���� da� �él���� de �� ��ci��.
❖ For����s �e��d� a mu��çõ�� do D�A qu�
não ����m �o�r����as du���t� o ���l�
ce����r.
❖ Oco���, n� �a���i� d�� �ez��, ��r
mu��çõ�� no� ��n�� �u� c��ifi��m ��
mo��l�� �eg����or�� do ���l� �e��l��.
Rup��� W�l�i�
“Mas�� ��or��� d� �e��d� �u�� c���ci���t�
ex���� e nã� ���á or����do �� ��es����n�o
do� ��c��o� n����is � ��e ��r���te ���m�
ce���d� a ����a q�� a ���v��o�”
➢ Pod�� ��r be���n�� o� ��li���s, se
di����n�i��d� �e�� ní��� de ����re����ção,
ri��� d� ��es����n�o, ��v��ão ��c�� e
me�á�t���.
FA����S �E ��S�� �AR� ��O�L���A
MA�Á���
● IN�� (2012) ➛ Ris�� �� câ��er ��
ac���� co� �� co���çõ�s �o���is,
Tut���a P4/M1/Pr1 �e����si� ���ári�
@mi����u��r
am����ta��, ��lí�i��s � e���ôm��a� +
ca���t��í�ti��� b�o�ó��c��.
● OM� ➛ 40% da� ��r��� po� �ân�e�
po����am ��� �vi����s.
➢ Age���s ���il����or��➛ exó����s
(ge���áfic�,�u�t����, di��é��co � ���fis�i���l)
e �n�ó��no� (��r���al, ����oló���� e
ge��c�).
➢ Age���s ���ci���ên��o�➛quí����s,
fí�i��s � �i��óg��o�.
MO����CÁ�E��
❖ Ex�o��çã� oc����i�n��:
- Ex�o��çã� à su��tâ��i�s ���ig����;
- Ex: a���s��, �íli��, ��sê�i��, b���en�,
fo���l, ���i�çõ�s i����an���,
ag���óx��o� � f��aç� �� ta����.
❖ Pol��ção �m��e�t��:
- Pri���p�i� ���n�e� c����no��c�� -
su��r����os �� ��e�m� i���m���ta ��
co���s�í��is �ó�se��.
❖ Com���t��e�t� ���u�l:
- Ex�o��çã� a ví��� c���in��ê��co�
se����me��� t���s�i�s���.
- Iní�i� �r��o��, f���a d� ���i�n�,
pa����ro� ��m �ú�ti���s ���ce����,
mú��ip��� p���e�r��.
- Pri���p�i� �ír��:
Her��� t��o I� �
H��
Cân�e� d� ���o �t��i��
HI�,
ci����ga���ír��
e h����s �i�� I �
I�
Sar���� de K����i,
câ��er �� �ín��a � ��
re��, �� pa����te� ��m
A�D�
H��V-I Le�c��i�� � li���m� �e
li��óc���� T
Hep����e B Cân�e� d� �í��do
❖ Ali���t�ção �n��e���da:
- Al�a ��n���ad� ��e�g��� e b����as
aç�c��a��s - �u���t� �a ���si����.
- Ali���t�ção ���� em ���d��a ��t��a��
e p���� em ���t��, �er����s e ����me�
- a�m���a � r���o p��� CA �e m���,
có�o�, p�ó�ta�� � e�ôf���.
❖ Fal�� �� at����ad� �í��ca:
- Ati����de ��c� �o�� f��o� p����to�
pa�� CA �� ma��, �ró��at� � �ó�on.
- Tra���h� �u�c���� ➛ re��� �s ní�e��
sa���ín�o� �� �n�u��n� e d� ce���s
fa����s �e �r����me��� li����do� ��l�
te���� ad����o.
❖ Obe����de:
- Tec��� a��p��o - �r���ção ���or ��
es��óg���.
- Níve� ���en���� de ���t��a (���
p�o��v� a ���l��e��çã� ce����r).
- Níve� ��d��i�� d� a����ne���n� (e����o
an���r��i��r��i��).
❖ Uso �� ��ba��:
- Ap�o��m��a��n�� 48 �ub��ân�i��
p�é-�an���íg��a�.
❖ Con���� ex���s��o �� b��i��s
al��ó��ca�:
- CA de ����, fa���g�, �a��n��, e�ôf���,
fí�a��, m��a, �ól�� � �et�.
❖ Age���s ���ec����os:
- 18% do� �ân�e��s �� �la����.
❖ Rad��ção �l���vi����a:
- Luz �� ��l (CA �e ��l�).
- Ma��re� ���it�� ��r�i��gê���os ➛
ul���v�o���� B (�U�B), ma�� ��te���
en��� 10 � 16 ho���.
- Ma�s ���ac���a�� �o m����om�
ma���n� e �� fo����ve���c��e�t�➛
RU��.
❖ Men���� lo���:
- Men���� p�e��c� e ����pa��� �ar���.
❖ Nul����id���
❖ Úl�i�� p���o t����o:
- Mul����s �u� ��g�a��d�� �a 1ª ve�
apó� �� 30 �no� ��r��e�t�� ��i�r
ri��� c���ar��� a ��l��as.
Tut���a P4/M1/Pr1 �e����si� ���ári�
@mi����u��r
❖ Hor����ot����i� �n�ó�en�:
- An�i��n���ci���� o� r��o��çã�
ho���n�� �a m����a�s� (T��
co���n��a)
❖ Tra���� re���r���es:
- O p�o��s�� �e �n���maçã� �
ci���r��açã� ��n��an��� p��e ��v�� à
fo���çã� tu����l.
NÃO ����FI�Á���S
❖ His�ó��� fa����ar �� 1º g�a�:
- Ma�s �� 2 �ar����s �e 1º g�a� ��m CA
de ����.
- Ris�� �� 5-6x �a���.
❖ Ida��:
- > 40 an��.
❖ Al�e��çõ�s �e�ét����:
- Mut�çã� B��A 1 e 2.
- Mul����s �u� ��re���t�� a ��t�ção
ne���s ���es ���c��a� d� ��
ac����n�a��n�� �ig����o, c��
me����s ��ev����va� (��m� u�� ��
ta����fe�� �u ���li��çã� �e
ma���c���i� b��a��r�� �rofi��c�).
- Som���� 10% do� ��s�� �e CA d�
ma�� ��tão ����ci����os ��� �en��.
❖ Car����ma ����la� �� s��u (L�I�):
- Aum���� 25x o ���c� �e ��s���ol���
ca���n��a ��v��i��.
❖ AP de �A �� ��ma �� ová���.
C�A�S����AÇÃ� D� �I�C�
➢ Pac����es �� al�� ��s�o:
- AF de 1º g�a� ��m CA �e ��m� < 50
an��.
- AF de 1º g�a� ��m CA �e ��m� �i��t��a�.
- AF de �A �� ��ma �� ��me�.
- AF de �A �� ��ári�.
- Mut�çõ�� �ené����s B��A, P��� o� p53.
C��ER �� ��MA
QU���� C��IC�
❖ Mud��ç�� no ����n�o �� �o f����to ��
ma��;
❖ Ver���h��ão �� ir����ção;
❖ In��aç�;
❖ Sen��çã� �e c����;
❖ Dor �� ��le �� ��ma;
❖ Es�u��c��e�t� �� �el� �� �am�;
❖ Des����ção d� ���il�;
❖ Nódu��, ��c�aç� �u c���ço �� m��a;
❖ As�i��t��a ��t�� o ��m���o �� vo����
da� ���s �a��s;
❖ Sul�� �� ma��;
❖ En�u��c��e�t� �u �n���am���� da ����
da ����;
❖ Coc���a �� m��a �� �o m����o;
❖ For��çã� �e c���t�� o� ��ri��� n� �e��
ju��� d� �a��l�;
❖ Lib���ção �� s���eçã� d� �u��q�e� ��p�
pe�� ��mi�� (��ce�� ��it�);
❖ Ret��çã� o� �n�e�sã� �� �am���;
❖ Ve�� fa���m���e �b���va�� � �re���n��;
❖ Qu�n�� �et���át��o: ��j�o, ��� �s�a� �
náu����, do� � ��cô�o�� n� �a��ç� e n��
os��� d� �o�p�, ���da �� ��et���, a�t���a;
FI����AT����I�
❖ Al�e��çõ�s �o �r����so �� ��fe���c�açã�
e c���c��e�t� ���ul��;
❖ Car����gê�e�� �u �n���êne��:
❖ Res����do �� ��te��çõ�� qu� ���er����m
no ����ri�� ��né�i��;
Tut���a P4/M1/Pr1 �e����si� ���ári�
@mi����u��r
- Mut�çõ��, �ra��l���çõe�, d���çõe� �
al����ções ����ené����s (�ão
di����me��� �o D�A, ma� � �r��e�s
de ����i�çã�, en����s…)
❖ Eta���:
1. Ini���ção:
- In�e��çã� en��� � ca����or �� ��são �
D�A ce����r - es�í��l� �a�c����êni��
in���a�;
- Rep����ção d� D�A le����ad� � �i��sã�
ce����r;
- Gen��� a�t����o m�� �ã� ex���s��;
- Fen�� ce����r �o�m��.
2. Pro��çã�:
- Ex��es�ã� �� al����ção �c���id� ��
in���açã� - �pa����me��� d� a���r�çõe�
de D�A/ep����éti���;
- Ex�a�sã� ���na� ��s �é��la� ���ci���;
- Lesõ�� ��mo���� be���n�� (�enó����
al����do).
3. Pro���s�ã�:
- Ne�p���i� �x��es�� ��s�o��g��a��n��;
- Ele���� ta�� �� p�o��f��açã� (s��
co���çã� do ����);
- Al�e��çõ�s �i���ími���;
- Al�a ��p��i��d� i���s��a � ��ta��át���.
4. Man����taçã�:
- Met��s��.
❖ Bas�� ��le����re� �� �n�o�ên���:
- Pro��-��co����s: ge��� q�e
fa����ce� � �r���im���� ce����r e
di����n�i�çã� no���l (��e��r��o�).
- An�i��c��e��s: ge��� q�e ���t��i��m
do ���t���e n����iv� �� �ro����raçã�
ce����r (��e��).
❖ Qu�n�� �á da��:
- Pro��-��co����s �i��m on����ne�;
- An�i��c��e��s ���am ����s
su���s���es �� �r���im���� tu����l.
❖ Nom���l��u��s:
- “OM�” pa�� be���n��;
- Mal����s:
● Car����ma� - ��c��o� d� ���es����n�o;
● Ade����r�i��m�� - �ec��� �la���l��;
● Sar���� - te���� co���n���o;
● Bla���m� - �é�ul�� �lá��ic��;
- Ex�eçõ�� - le����i�, l���om�, ��e��m� e
me����ma - ����s �a��g���.
DI���ÓS���O
➢ Exa�� �lí���o, �x��e� d� ��a��m (M��
o�/e US�), bió���� e �m��o-��s���uím���
(re���t��e� h����na�� � HE�2);
➢ Tes�� �r���o:
- Exa�� �l��o + �x��e� d� ��a��m +
bi��;
- Con���d���e b����no - 99% de
ac���a (n��s �e��m ���
ac����n�a��s � �a�� 6 m��e�)
- Se 1 d�� 3 ��r �u�p���a �� m��i�n����e
- nó�u�� d��e ��r ���is���a��;
BI-���S
➢ Cla���fic� o� ���me� �� �ma���;
➢ Men�� �l���ific�çã�, me��� c���ce ��
ev���i� p��� �al����da��;
➢ Ma��re� �� i���is � 5 - �l�a��n��
su���t��o� p��� �al����da��;
RA��R���E�T�
➢ Exa��� p��a ���li�çã� da ����:
Tut���a P4/M1/Pr1 �e����si� ���ári�
@mi����u��r
❖ Mam����fia - fe���m���a �n��i��,
me���r ���to ����fí�i� ��
ra��r���e�t�;
❖ Tom���ín���e (ca��� m�i� ��p��ífi�os)
❖ US�
❖ Res���ân��a
➢ Ras����me���:
- Cân�e� d� ���a r����se��� 20-25% do�
c�er�� �� mu���r�� (e�c����do �� ��
pe�� �ã� me����ma�);
- Pel� IN�� - ra��r���e�t� ��� ma���r�fia
a c��� 2 an��, pa�� mu���r�� �e 50 a 69
an��.
- A Soc���a�� Am��i��n� p�e��n��a � ��r�i�
do� 40 an�� de ����e.;
- É di����n�e ��r� mu���r�� �e �l�� �is�� -
ma���r�fia � R� 10 an�� ��te� �� �no
em ��� a ��s��a �� f��í�i� t��e, se��� �
id��� �íni�� �� 30 an��.
- SU� - a p����r �e 35 �n��, M�� o�/e US�
an����en�� ��ra ���h��e� d� ���o r����
MA���R��I�
- Téc�i��:
1. In�i�ên��� �râ�i�-��ud��, ��m
co��r���ã� un����me � ��e���da.
2. In�i�ên��� �édi�-���er�� ��lí�u�.
ES����AM����
➢ Par� ���ne����n�o ���qu���, i�d���ção
de ���g�ó�t��o � ��al��ção d� ���ta���t�;
➢ Tum���� ma���n�� - Si�t��� T��:
- Ex�e�sã� �� �re���m���o;
- Dis����naçã�;
❖ T = ta���h� �o ��m�� / N = nó�u��
re����al ���p���et���, �in����do� / M =
me�á�t����;
❖ Es�á�i�s (5):
- Es�á�i� 0: ca���n��a re��r��� à á�e�
in���a�.
- Es�á�i� I: tu��� re��r��� a ��� pa���
do ���p�, �e�
co��r����im���� li��át���.
- Es�á�i� I�: tu��� lo���m���e
av���do ��� c���ro����me���
do si���m� �i�fá���� o� �s�a�h��� �or
ma�� �� um te����.
- Es�á�i� I��: tu��� lo���m���e
av���o, �s���ha�� ��r �a�� d�
um te���� e c���a�d�
co��r����im���� li��át���.
- Es�á�i� IV: me�á�t��� a d���ân��a, ��
se��, câ��er es���h��o ��r� o����s
ór�ão� �� to�� � �or��.
Tut���a P4/M1/Pr1 �e����si� ���ári�
@mi����u��r
T�A��M���O
➢ Cir����a:
- Mas���t��i�: si��l�� (re���� ap���� a
ma��) o� ra����l (em co���n�� co�
es����am���� ax����).
- Con���v��o��: re���� ap���� um
qu����n�e o� se��� da ma��, se���
ne���sá��a su� as����açã� co�
ra����er���a. Dev�-�� an����ar a
re��çã� tu���/ma��pa�� de����
ma���n� li���s e re���t��o
es����ca���t� �o��t��o.
➢ Es�a���me��� �xi���:
- Ava���ção d�� ��n�o��d�� a��l��e� p���
id����fica� � ��m��om����en��;
- Pes����a d� ���fo����s �e�t����a:
p�i���ro ���f��o�� d� ��en����;
- Es�a���me��� é �n�i��d� �u��d� a
ax��� e�tá ��in����en�� ��om����a,
ap����n�a� l����no�� ��n�i��l�
po����vo �� �a�c����a �n���ma��;
➢ Qu�m�o����pi�:
- In�i��d� pa�� pa����te� co� ≥ 4
li���n��o� po����vo�, tu��� >5c�,
in���ã� va���l�� pe����mo��� (po����
ma��� ri��� de di���m��açã�), ba���
ex���s�ã� de re���t�� ho���n�� (não
re���n�� be� a ho���n�o����pi�) e
al�� ín�i�� de p�o��f��açã� ce����r o�
g�a� ��s�o�óg��� 3 (G�3).
- Não é in����da pa�� pa����te� se�
co��r����im���� ax����, se� in���ã�
va���l��, al�� ex���s�ã� de re���t��e�
ho���n�i� e ba��� ín�i�� de
p�o��f��açã� ��lu��� �u G�1.
➢ Ter���a� s���êm��a�:
- Hor����ot����i�: s� �i��r ���ep����s
ho���n�i� ��s��i��s
(es���g�o/p�o��s���on�);
- Ter���a ��t�-HE�2: di����i �s ��e���s
de���ér�o� ��b�� a� cé����s �o�m���;
➢ Rad���e��p�a ����va���:
- As�o���ção � c��u�g��� �on���v��o��s
e t���� >5c� o� >3 l���on����
po����vo�;

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