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Tut���a P4/M1/Pr1 �e����si� ���ári� @mi����u��r Neoplasi� mamári� OB����VO� 1. Com����n�e� o ci��� ce����r e se�� p�i�c���i� co���n���es. 2. Rel���o��r o ví�u� e a in���m�ção co� a p�o��f��açã� ��lu���. 3. En�e�d�� a ma���t� (et���o���, fisi����ol���a, qu���� c�í�ic�, ��a�nó���c� e ���t��e�t�). 4. Defin�� ��op����a. 5. Com����n�e� os p�i�c���i� fa����s de ri��� pa�� ne����si� ma�á��� e c�a�s�fi��ção de ri���. 6. Des���v�� o câ��er de ma�� (fisi����ol���a, qu���� c�í�ic�, di���ós���o, es����am����, t�a��m���o, ex���� de ra��r��o - id���, f�e��ên��a, ��s���íve�� �� SU�-). TE���S ���CO���C��O� ➢ Bióp��� ❖ Exa�� ��ra ����ra�� �� um� ��o�t�� �� te���� o� cé���as ���� po���r�o� ��t��o em ����ra�ó���. ❖ Pro����me��� c��ú�gi��. ➢ Punçã� ❖ Ret����a d� ���id� �u ���s� �a�� �ná�i�� em ����ra�ó���. CI��� C��U��R ❖ Seq�ê���a �r���ad� �� e��n���; ❖ Res���� na du���c�ção ����la� pa��: c�e�c����to, ����ne��çã� o� r��o��çã� do ����do. ET���� ❖ Mit��� (�as� M + ci����ne��) � in���f��e. ❖ In�e�f���: - Ma�s ���ga. - Pre����ção p��� a ��v��ão ��l��a�. - En��ob�: G0, �1, � e G2. ● G0: ○ Log� ��ó� a m����e. ○ A cé�u�� p��e ��t���om��� � ci���, en���r �� i��t��i��d� o� ��i��c�a�. ○ A oc���ên��a �� G0 v��i� co���r�� o ór�ão �� q�e � �é��la �� ��co��r�. ● G1: ○ Sín�e�� d� ��ot�í���. ○ Aum���� do �ú��r� �e ��g��e��s � el����to� �� c��o��q�e����. ○ Uma fi�� �� D�A. Tut���a P4/M1/Pr1 �e����si� ���ári� @mi����u��r ● S: ○ Dup����ção d� D�A (du�� fi��s i���i� - c�o�át���� ir�ã�). ● G2: ○ Sín�e�� d� e���m�� e ���ra� �r���í�as, or����za��� n�� �oc��� a��q�a���. PO���S �� �HE����M ❖ “Dec���� se ���t��u��á � di���ã� o� s� é p�e��s� �o�r���� al��� �r�o” (D�A al����do �� ex���s� �e �él���� no ����do). ❖ 3 po���s➛G1 (en��� G1/S), �2 (en��� G2/M) e � (�n��� me�á��s�/aná����). ❖ Pon�� �1: - Pri���p�� �on�� de ���c��e�. - Apó� e�s� ���to, � �é��la fi�� ir����r�i��l���te ���p���et��� �om � di���ã�. - Ava���-�e: 1. Tam����➛ sufi����te ���� di����r. 2. Nut����te�➛ se ���s�i ����r�a en���ét��a � ��bi���� fa���áv��. 3. Sin��� �ol����ar��➛ se ���á re����n�o ��tí���o p����iv� (���or�� de ���s���en��) ��s �é�ul�� ��zi���s. 4. In�e�r����e d� D�A➛ se �á �re���ç� de D�A da��fi��do. - Se nã� ��u��r ���a�s ���it���� a cé���� en��� �m G0. - Se � fe����c� �or ����rá�e�, o mi�ó��n� (su��tâ��i� q�e ����z a ����se) �� ��ga �� se� ���ep��� � in���a ��� ca���t� �e si����zaçã� pa�� ��n�i���r o ���l�. - Oco��� �ti��çã� �a p����ína RA� qu� at��� a MA�-ci����, qu� ��i�� � t�a�s���çã� da ���t�í�a M��. - A p�o�r���ã� do ���l� e��á r����i�n��a � p�o��ín� C�� (qu����e d����de��� d� ci���n�). - Al�a ��n���t�açã� �� M�� a�m���a � ex���s�ã� �e c����na, ��� �e l��� a C��, fo���n�� o ��m���xo G1-��K at����o, qu� ���fo���� e �n��i�� � p�o��ín� R�, �u� po� fi� �t��a � �r��eí�� E2F, le���d� a pa���g�� �e G1 p��� S. ➢ Pro��í��s �e ��p���são ����ra� b�o���i�m � ��og���sã� �o ��c�� �el���� du���t� a ���� G1 em ���� de ����s a� D�A c�o��s�ô��co. ❖ Pon�� �2 - Ver�fi��-�e � in���r��a�� d� D�A e � re���c�ção �� D�A. - Cas� ���a �r�� - �á a at���ção ��s p�o��ín�� �u�n��e� AT� e ��R qu� at���� um� ���ca�� ��e �m���e � co���n�açã� d� �i�l�. - Es�a ���sa é ���� re����ção d� ���o, m�� ca�� �ã� co���g�, a �é��l� e��r� �� ap����se. ❖ Pon�� �: Tut���a P4/M1/Pr1 �e����si� ���ári� @mi����u��r - Exa����-se ����s a� �r��á��de� ir�ã�, se ���ã� li����s a�� mi���tú���os �� ��so ���ót��o. - Cas� ���at���, �á pa��� �ar� � �u�� ca���r�� o �r����so�� ��r�i��. RE����DO��� D� �I�L� ���UL�� ❖ Cic����s: - Div����as �� 4 �ru���: ci���n�� G1, �1/S, S e �. - Su� c���en���çã� va��� �ur���� o c����, a�m���a só ����do ����s�á�i�. - Às G1 �e ��n�é� ma�� ��n��an��� p��a ne���s��a�� n� �a��� pa��� d� �e�p�. ❖ Qu�n��e� d����de���s �� �ic����s (C��): - As�o���da � ���li��, ��s�u� ��nção �� fo���r��a� p����ína� ��v� e���cífi���. ❖ Fat�� �� p�o��çã� de ����raçã� (M��): - Se �n� a C�� � c���in� M, c�u���l �a�� in���a� � f��e M. ❖ Com���x� ��om���� de aná����/ci���s���o (AP�/C): - Aju�� � �élu�� � �a�r �� �it��� e ��t��� no G1. - Atu� �� se����ção d�� �r��á�id�� ir�ã� pe�� ��s��u�çã� da ����in�. ❖ Sup���s�� �um���� (p53): - Pro���� o g����a � g��a�t� ��e � D�A da��fi��do �ã� ��ja ����s�a�� n� �i��sã�. - Ati�� ��zi��� d� �e��r� �o D�A. - Ati�� � a��p���e q����o � �r�o �ã� é re����do. - É a m��é��la ����da ��� m�i�� f�e��ên��a ��s �â�ce���. P�O��F��AÇÃ� ��LU��� VÍ�U� ➢ Não t�� ��mo ����ti�� ca���� o câ���r, ma� ��d� a���t��e� p�� ��n�e��ên��a. ➢ Al�u�s mo��fi��m o ���l� �e��l�� e l���� a �m ���ce��� d� �a�c����êne��. ➤H�� - po�� ��va� � �ân��� ce���c��. O ví�u� c���fi�a �m� ��ot�í�� �ha���� E6, qu� se ���� à p�o��ín� �53 e � m���a p��� �of��� de���d�ção. ➢Mec����mo ma�� ��mu� ��r� ca���n��ê�es� ➛ a p����r �a� p�o��ín�� �ir��� na� ���s �e ��n��i��çã� ce����r. ❖ Ex: �i� �n�/be��-��te���� (en���v��a na ���l��e��çã� ce����r), o �í��s su����ti�� � �ro��-��co���� e t�a�s���m�-a �� ��co����. ❖ In�e�çã� - at���ção �� s���em� im����ógi�� - ��be��çã� �e mo�é��l�� �e águ� ��i��n��a �� r��iã� (ob����vo �� de��r��ção d� ���as��, ��s �o�� d��ifi��r ba��� d� e��r����a d� D�A - ci����na). ❖ A ci����na (mo�é��l� i��tá���, s���etí��� � fo���r ��a ���p�a��� ma���n�) é re���s��a ��r� �o��s �é��la� �� c���o ce����r. IN���M�ÇÃO ➢ Age���s ��í�ic�� �� p�ó�ri� ���te�� im����ógi�� po��� c�u��� m��açõ�� � le��� a� p���es�� �� ca���n��ê�es�. ❖ In��am�çã� ��ôni�� - in��� a ���ni���� do ����ni��� - im���s��i��t� o re���h��i��n�� �o câ���r ���o c���� es���n��. MA���T� DE����ÇÃO ➢ Pro���s� i���c��o�� n� �e��d� �a�ár��, �o pe�í��� da ���v��e�, p����éri� �u nã� pu����ra�. ➢ In�e�çã� d��o��s� na ����. ET���O��� ➢ Es�é�i�s �� e�t�fi���oc�� �ã� as ����as ma�� ��mu��; Tut���a P4/M1/Pr1 �e����si� ���ári� @mi����u��r ➢ A ma���t� �u��p��a� te� ��m� ��in����l ag���� in���c�o�� � Sta��y����c�u� ��re��, se��� c��a�t����ad� ���a fo���çã� de ab���s���, er����a, c����, a�m���o d� vo���� ma�á��� e s���i� d� ���ecçã� si��êm���. ➢ Dif����te �� ��s�i�� p�e���r��, a �ã� pu����ra� ��s���a t�� ��ol�çã� �e�t�, ���gi� em ���t�� �em ����cção ����a p����p�í�el em ����n� �as��. D��e-s� ��a��z�� o di���ós���o d����en���� co� CA �e m��� in���m��ó�i�. FI����AT����I� ➢ Ini����me��� �n��am��ó��o q�� �e��l�� e� es���� lá��e�, d���en�ã� ��ve���� e �b��r�ção a� f���o d� ��i��; ➢ Pro����raçã� ���te����a, p���c��a�m���� na ���s��ça �� t��u��s ���il���� - vi�� p�o��s�� i�f����os�; ➢ Pod� ��o���r �a�� �b��es��� m��á�i�s � se���; QU���� C�Í�IC� ● Feb�� ��ta; ● Sin����s �a�ár���: - Eri����; - En�u��c��e�t�; - Sen����li��çã�; - Dor; - Ede��; - Cal�� �o ��q�e; DI���ÓS���O ➢ Pel� ��a�r� ��ín��o; T�A��M���O ➢ An�i��ót��o� �n��e�t�fi���óci���; ➢ Es�í�ul� à ���es�ã� �� lí�u���s e an����óti��� c���a � Sta��y����c�u� ��re��, ag���� et���ó�ic� ��i� c����; - Dic����ci����, 500 m�, �i� �ra� � ��da 6h, �u��n�� 7 �i�s; - Cef����in� (���a m����re� ��ér���as à pe����li��), 500 m�, �i� �ra�, 4�/di�; - Cli���m��i��, 300 m�, �i� �ra�, 3�/di�, po� 10 � 14 d�a�; ➢ Cas� �ã� �aj� ���ho��: - Con����ra� ��n���ic���, 1� IV, a c��� 12h, o� ���e��n�, 1 a 2g IV a c��� 12�; NE����SI� ➢ Defin�çã�: ❖ Mas��� �no����s �e ��c��o ��r���as pe�� mu���p���açã� �x�e�s���, �er���t���e e d����de���� da� �él���� de �� ��ci��. ❖ For����s �e��d� a mu��çõ�� do D�A qu� não ����m �o�r����as du���t� o ���l� ce����r. ❖ Oco���, n� �a���i� d�� �ez��, ��r mu��çõ�� no� ��n�� �u� c��ifi��m �� mo�é��l�� �eg����or�� do ���l� �e��l��. Rup��� W�l�i� “Mas�� ��or��� d� �e��d� �u�� c���ci���t� ex���� e nã� ���á or����do �� ��es����n�o do� ��c��o� n����is � ��e ��r���te ���m� ce���d� a ����a q�� a ���v��o�” ➢ Pod�� ��r be���n�� o� ��li���s, se di����n�i��d� �e�� ní��� de ����re����ção, ri��� d� ��es����n�o, ��v��ão ��c�� e me�á�t���. FA����S �E ��S�� �AR� ��O�L���A MA�Á��� ● IN�� (2012) ➛ Ris�� �� câ��er �� ac���� co� �� co���çõ�s �o���is, Tut���a P4/M1/Pr1 �e����si� ���ári� @mi����u��r am����ta��, ��lí�i��s � e���ôm��a� + ca���t��í�ti��� b�o�ó��c��. ● OM� ➛ 40% da� ��r��� po� �ân�e� po����am ��� �vi����s. ➢ Age���s ���il����or��➛ exó����s (ge���áfic�,�u�t����, di��é��co � ���fis�i���l) e �n�ó��no� (��r���al, ����oló���� e ge�é��c�). ➢ Age���s ���ci���ên��o�➛quí����s, fí�i��s � �i��óg��o�. MO����CÁ�E�� ❖ Ex�o��çã� oc����i�n��: - Ex�o��çã� à su��tâ��i�s ���ig����; - Ex: a���s��, �íli��, ��sê�i��, b���en�, fo���l, ���i�çõ�s i����an���, ag���óx��o� � f��aç� �� ta����. ❖ Pol��ção �m��e�t��: - Pri���p�i� ���n�e� c����no�ê��c�� - su��r����os �� ��e�m� i���m���ta �� co���s�í��is �ó�se��. ❖ Com���t��e�t� ���u�l: - Ex�o��çã� a ví��� c���in��ê��co� se����me��� t���s�i�sí����. - Iní�i� �r��o��, f���a d� ���i�n�, pa����ro� ��m �ú�ti���s ���ce����, mú��ip��� p���e�r��. - Pri���p�i� �ír��: Her��� t��o I� � H�� Cân�e� d� ���o �t��i�� HI�, ci����ga���ír�� e h����s �i�� I � I� Sar���� de K����i, câ��er �� �ín��a � �� re��, �� pa����te� ��m A�D� H��V-I Le�c��i�� � li���m� �e li��óc���� T Hep����e B Cân�e� d� �í��do ❖ Ali���t�ção �n��e���da: - Al�a ��n���ad� ��e�gé���� e b����as aç�c��a��s - �u���t� �a ���si����. - Ali���t�ção ���� em ���d��a ��t��a�� e p���� em ���t��, �er����s e ����me� - a�m���a � r���o p��� CA �e m���, có�o�, p�ó�ta�� � e�ôf���. ❖ Fal�� �� at����ad� �í��ca: - Ati����de �í��c� �o�� f��o� p����to� pa�� CA �� ma��, �ró��at� � �ó�on. - Tra���h� �u�c���� ➛ re��� �s ní�e�� sa���ín�o� �� �n�u��n� e d� ce���s fa����s �e �r����me��� li����do� ��l� te���� ad����o. ❖ Obe����de: - Tec��� a��p��o - �r���ção ���or �� es��óg���. - Níve� ���en���� de ���t��a (��� p�o��v� a ���l��e��çã� ce����r). - Níve� ��d��i�� d� a����ne���n� (e����o an���r��i��r��i��). ❖ Uso �� ��ba��: - Ap�o��m��a��n�� 48 �ub��ân�i�� p�é-�an���íg��a�. ❖ Con���� ex���s��o �� b��i��s al��ó��ca�: - CA de ����, fa���g�, �a��n��, e�ôf���, fí�a��, m��a, �ól�� � �et�. ❖ Age���s ���ec����os: - 18% do� �ân�e��s �� �la����. ❖ Rad��ção �l���vi����a: - Luz �� ��l (CA �e ��l�). - Ma��re� ���it�� ��r�i��gê���os ➛ ul���v�o���� B (�U�B), ma�� ��te��� en��� 10 � 16 ho���. - Ma�s ���ac���a�� �o m����om� ma���n� e �� fo����ve���c��e�t�➛ RU��. ❖ Men���� lo���: - Men���� p�e��c� e ����pa��� �ar���. ❖ Nul����id��� ❖ Úl�i�� p���o t����o: - Mul����s �u� ��g�a��d�� �a 1ª ve� apó� �� 30 �no� ��r��e�t�� ��i�r ri��� c���ar��� a ��lí���as. Tut���a P4/M1/Pr1 �e����si� ���ári� @mi����u��r ❖ Hor����ot����i� �n�ó�en�: - An�i��n���ci���� o� r��o��çã� ho���n�� �a m����a�s� (T�� co���n��a) ❖ Tra���� re���r���es: - O p�o��s�� �e �n���maçã� � ci���r��açã� ��n��an��� p��e ��v�� à fo���çã� tu����l. NÃO ����FI�Á���S ❖ His�ó��� fa����ar �� 1º g�a�: - Ma�s �� 2 �ar����s �e 1º g�a� ��m CA de ����. - Ris�� �� 5-6x �a���. ❖ Ida��: - > 40 an��. ❖ Al�e��çõ�s �e�ét����: - Mut�çã� B��A 1 e 2. - Mul����s �u� ��re���t�� a ��t�ção ne���s ���es ���c��a� d� �� ac����n�a��n�� �ig����o, c�� me����s ��ev����va� (��m� u�� �� ta����fe�� �u ���li��çã� �e ma���c���i� b��a��r�� �rofi�á��c�). - Som���� 10% do� ��s�� �e CA d� ma�� ��tão ����ci����os ��� �en��. ❖ Car����ma ����la� �� s��u (L�I�): - Aum���� 25x o ���c� �e ��s���ol��� ca���n��a ��v��i��. ❖ AP de �A �� ��ma �� ová���. C�A�S����AÇÃ� D� �I�C� ➢ Pac����es �� al�� ��s�o: - AF de 1º g�a� ��m CA �e ��m� < 50 an��. - AF de 1º g�a� ��m CA �e ��m� �i��t��a�. - AF de �A �� ��ma �� ��me�. - AF de �A �� ��ári�. - Mut�çõ�� �ené����s B��A, P��� o� p53. CÂ��ER �� ��MA QU���� C�Í�IC� ❖ Mud��ç�� no ����n�o �� �o f����to �� ma��; ❖ Ver���h��ão �� ir����ção; ❖ In��aç�; ❖ Sen��çã� �e c����; ❖ Dor �� ��le �� ��ma; ❖ Es�u��c��e�t� �� �el� �� �am�; ❖ Des����ção d� ���il�; ❖ Nódu��, ��c�aç� �u c���ço �� m��a; ❖ As�i��t��a ��t�� o ��m���o �� vo���� da� ���s �a��s; ❖ Sul�� �� ma��; ❖ En�u��c��e�t� �u �n���am���� da ���� da ����; ❖ Coc���a �� m��a �� �o m����o; ❖ For��çã� �e c���t�� o� ��ri��� n� �e�� ju��� d� �a��l�; ❖ Lib���ção �� s���eçã� d� �u��q�e� ��p� pe�� ��mi�� (��ce�� ��it�); ❖ Ret��çã� o� �n�e�sã� �� �am���; ❖ Ve�� fa���m���e �b���va�� � �re���n��; ❖ Qu�n�� �et���át��o: ��j�o, ��� �s�a� � náu����, do� � ��cô�o�� n� �a��ç� e n�� os��� d� �o�p�, ���da �� ��et���, a�t���a; FI����AT����I� ❖ Al�e��çõ�s �o �r����so �� ��fe���c�açã� e c���c��e�t� ���ul��; ❖ Car����gê�e�� �u �n���êne��: ❖ Res����do �� ��te��çõ�� qu� ���er����m no ����ri�� ��né�i��; Tut���a P4/M1/Pr1 �e����si� ���ári� @mi����u��r - Mut�çõ��, �ra��l���çõe�, d���çõe� � al����ções ����ené����s (�ão di����me��� �o D�A, ma� � �r��eí��s de ����i�çã�, en����s…) ❖ Eta���: 1. Ini���ção: - In�e��çã� en��� � ca����or �� ��são � D�A ce����r - es�í��l� �a�c����êni�� in���a�; - Rep����ção d� D�A le����ad� � �i��sã� ce����r; - Gen��� a�t����o m�� �ã� ex���s��; - Fenó���� ce����r �o�m��. 2. Pro��çã�: - Ex��es�ã� �� al����ção �c���id� �� in���açã� - �pa����me��� d� a���r�çõe� de D�A/ep����éti���; - Ex�a�sã� ���na� ��s �é��la� ���ci���; - Lesõ�� ��mo���� be���n�� (�enó���� al����do). 3. Pro���s�ã�: - Ne�p���i� �x��es�� ��s�o��g��a��n��; - Ele���� ta�� �� p�o��f��açã� (s�� co���çã� do ����); - Al�e��çõ�s �i���ími���; - Al�a ��p��i��d� i���s��a � ��ta��át���. 4. Man����taçã�: - Metá���s��. ❖ Bas�� ��le����re� �� �n�o�ên���: - Pro��-��co����s: ge��� q�e fa����ce� � �r���im���� ce����r e di����n�i�çã� no���l (��e��r��o�). - An�i��c��e��s: ge��� q�e ���t��i��m do ���t���e n����iv� �� �ro����raçã� ce����r (��e��). ❖ Qu�n�� �á da��: - Pro��-��co����s �i��m on����ne�; - An�i��c��e��s ���am ����s su���s���es �� �r���im���� tu����l. ❖ Nom���l��u��s: - “OM�” pa�� be���n��; - Mal����s: ● Car����ma� - ��c��o� d� ���es����n�o; ● Ade����r�i��m�� - �ec��� �la���l��; ● Sar���� - te���� co���n���o; ● Bla���m� - �é�ul�� �lá��ic��; - Ex�eçõ�� - le����i�, l���om�, ��e��m� e me����ma - ����s �a��g���. DI���ÓS���O ➢ Exa�� �lí���o, �x��e� d� ��a��m (M�� o�/e US�), bió���� e �m��o-��s���uím��� (re���t��e� h����na�� � HE�2); ➢ Tes�� �r���o: - Exa�� �lí���o + �x��e� d� ��a��m + bió����; - Con���d���e b����no - 99% de ac��á��a (nó����s �e��m ��� ac����n�a��s � �a�� 6 m��e�) - Se 1 d�� 3 ��r �u�p���a �� m��i�n����e - nó�u�� d��e ��r ���is���a��; BI-���S ➢ Cla���fic� o� ���me� �� �ma���; ➢ Men�� �l���ific�çã�, me��� c���ce �� ev���i� p��� �al����da��; ➢ Ma��re� �� i���is � 5 - �l�a��n�� su���t��o� p��� �al����da��; RA��R���E�T� ➢ Exa��� p��a ���li�çã� da ����: Tut���a P4/M1/Pr1 �e����si� ���ári� @mi����u��r ❖ Mam����fia - fe���m���a �n��i��, me���r ���to ����fí�i� �� ra��r���e�t�; ❖ Tom���ín���e (ca��� m�i� ��p��ífi�os) ❖ US� ❖ Res���ân��a ➢ Ras����me���: - Cân�e� d� ���a r����se��� 20-25% do� câ��er�� �� mu���r�� (e�c����do �� �� pe�� �ã� me����ma�); - Pel� IN�� - ra��r���e�t� ��� ma���r�fia a c��� 2 an��, pa�� mu���r�� �e 50 a 69 an��. - A Soc���a�� Am��i��n� p�e��n��a � ��r�i� do� 40 an�� de ����e.; - É di����n�e ��r� mu���r�� �e �l�� �is�� - ma���r�fia � R� 10 an�� ��te� �� �no em ��� a ��s��a �� f��í�i� t��e, se��� � id��� �íni�� �� 30 an��. - SU� - a p����r �e 35 �n��, M�� o�/e US� an����en�� ��ra ���h��e� d� ���o r���� MA���R��I� - Téc�i��: 1. In�i�ên��� �râ�i�-��ud��, ��m co��r���ã� un����me � ��e���da. 2. In�i�ên��� �édi�-���er�� ��lí�u�. ES����AM���� ➢ Par� ���ne����n�o ���qu���, i�d���ção de ���g�ó�t��o � ��al��ção d� ���ta���t�; ➢ Tum���� ma���n�� - Si�t��� T��: - Ex�e�sã� �� �re���m���o; - Dis����naçã�; ❖ T = ta���h� �o ��m�� / N = nó�u�� re����al ���p���et���, �in����do� / M = me�á�t����; ❖ Es�á�i�s (5): - Es�á�i� 0: ca���n��a re��r��� à á�e� in���a�. - Es�á�i� I: tu��� re��r��� a ��� pa��� do ���p�, �e� co��r����im���� li��át���. - Es�á�i� I�: tu��� lo���m���e av��ç��do ��� c���ro����me��� do si���m� �i�fá���� o� �s�a�h��� �or ma�� �� um te����. - Es�á�i� I��: tu��� lo���m���e av��ç��o, �s���ha�� ��r �a�� d� um te���� e c���a�d� co��r����im���� li��át���. - Es�á�i� IV: me�á�t��� a d���ân��a, �� se��, câ��er es���h��o ��r� o����s ór�ão� �� to�� � �or��. Tut���a P4/M1/Pr1 �e����si� ���ári� @mi����u��r T�A��M���O ➢ Cir����a: - Mas���t��i�: si��l�� (re���� ap���� a ma��) o� ra����l (em co���n�� co� es����am���� ax����). - Con���v��o��: re���� ap���� um qu����n�e o� se��� da ma��, se��� ne���sá��a su� as����açã� co� ra����er���a. Dev�-�� an����ar a re��çã� tu���/ma��pa�� de���� ma���n� li���s e re���t��o es����ca���t� �o��t��o. ➢ Es�a���me��� �xi���: - Ava���ção d�� ��n�o��d�� a��l��e� p��� id����fica� � ��m��om����en��; - Pes����a d� ���fo����s �e�t����a: p�i���ro ���f��o�� d� ��en����; - Es�a���me��� é �n�i��d� �u��d� a ax��� e�tá ��in����en�� ��om����a, ap����n�a� l����no�� ��n�i��l� po����vo �� �a�c����a �n���ma�ó���; ➢ Qu�m�o����pi�: - In�i��d� pa�� pa����te� co� ≥ 4 li���n��o� po����vo�, tu��� >5c�, in���ã� va���l�� pe����mo��� (po���� ma��� ri��� de di���m��açã�), ba��� ex���s�ã� de re���t�� ho���n�� (não re���n�� be� a ho���n�o����pi�) e al�� ín�i�� de p�o��f��açã� ce����r o� g�a� ��s�o�óg��� 3 (G�3). - Não é in����da pa�� pa����te� se� co��r����im���� ax����, se� in���ã� va���l��, al�� ex���s�ã� de re���t��e� ho���n�i� e ba��� ín�i�� de p�o��f��açã� ��lu��� �u G�1. ➢ Ter���a� s���êm��a�: - Hor����ot����i�: s� �i��r ���ep����s ho���n�i� ��s��i��s (es���gê��o/p�o��s���on�); - Ter���a ��t�-HE�2: di����i �s ��e���s de���ér�o� ��b�� a� cé����s �o�m���; ➢ Rad���e��p�a ����va���: - As�o���ção � c��u�g��� �on���v��o��s e t���� >5c� o� >3 l���on���� po����vo�;
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