AULA 2

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AULA 2- HABILIDADES CLÍNICAS 
Paciente do sexo masculino, de 1 ano e 8 meses, cuja genitora referia, desde os 2 meses, apresentava pápulas puntiformes 
pruriginosas e pústulas disseminadas pelo corpo, inclusive na genitália poupando mucosas. As pústulas tendiam a confluência 
formando ous sobre a base eritematosa. Febre e adinamia acompanhavam o quadro. A melhora parcial e temporária era 
obtida com uso de antibióticos sistêmicos e corticoteroides tópicos, sempre com nvoso episódios de recrudescia 
(sintoma/sinal volta a aperecer). Relatava ainda que o genitor do paciente apresentou quadro semelhante na infância, com 
remissão (desaparecimento do quadro/sintomas, da queixa) espontânea. 
 
SEMIOLOGIA E PROPEDEUTICA DA PELE: 
1. Identificação 
2. QPD 
3. Exame da pele 
Inspeção: 
• Rubor, edema, pápulas, pústulas, pus, perda de integridade da pele, temperatura da pele, sensibilidade. 
4. HDA 
5. Restante da anamnese 
6. Exame físico geral 
As condições básicas para o exame da pele são: 
• Iluminação adequada, preferencialmente a luz natural 
• Desnudamento ou exposição adequada das partes a serem examinadas 
• Conhecimento prévio dos procedimentos semiotécnicos 
Inspeção: 
Inspeção estática: 
Inspeção dinâmica: 
1- Verificar as características gerais da pele: 
➔ coloração: 
Quantidade de pigmento: 
1 Aumento de melanina → Melasma/cloasma (há o Melasma gravídico também); alcantose nigricans; hiperpigmentação 
linha alba 
2 Diminuição de melanina → albinismo; vitiligo (devido a / ausência de melanócitos) 
3 Outros pigmentos: xantodermia (aumento de betacaroteno); icterícia (aumento de 
bilirrubina); pigmentos externos 
Quantidade de sangue: 
1 Aumento do fluxo de sangue → hiperemia 
2 Diminuição do fluxo de sangue → palidez (atenuação ou desaparecimento da cor rósea da pele) 
Fototipo da pele: como a pele responde ao ser exposta ao sol 
➔ INTEGRIDADE: pele integra é quando não há falha na continuidade da pele 
Ex: quando se tem frieira → perda da integridade, pois há descamação, podendo chegar na derme → microrganismos 
podem ir para corrente linfática → inflamação de linfonodo, causando dor na região local. 
➔ UMIDADE: 
Verificar a umidade começa com a inspeção, mas o método adequado é a palpação. 
➔ TEXTURA: 
Normal; pele lisa ou fina (encontrada nos idosos, hipertireoidismo e áreas edemaciadas); pele áspera (observada nos 
indivíduos que trabalham em atividades rudes); pele enrugada (notado nas pessoas idosas, após o emagrecimento rápido 
ou quando se elimina o edema). 
➔ espessura: 
Normal; atrófica (permite ver a rede venosa superficial, observada em prematuros, idosos e em algumas dermatoses); 
hipertrófica (vista nos indivíduos que trabalham expostos ao sol). 
➔ TEMPERATURA: 
É importante pois pode se verificar um aumento ou diminuição dessa, devido a uma maior ou menor vascularização → 
quanto mais vascularizado + sangue → causado por vasodilatação, advinda, sobretudo de uma inflamação. 
Também pode ocorrer diminuição de temperatura → vasoconstricção → frio extremo ; outra situação: trombose 
* Em casos de trauma, a vascularização pode está afetada, sendo a verificação da temperatura bem importante nessa 
condição. 
* ex: paciente com tromboembolismo pulmonar intubado em VM, apresenta no membro superior diferença de 
temperatura em ambos os membros → persistência de forame oval 
➔ sensibilidade 
➔ hidratação 
➔ turgor 
É feita uma prega no dorso da mão, no qual se tiver adequado, a pele irá voltar rápido. 
➔ edema 
 
2- Verificar as lesões elementares da pele: 
 
➔ lesões com alterações de cor: 
 
1. tamanho: 
a- macula: lesões caracterizadas por alterações na cor até 1cm 
b- mancha: lesões caracterizadas por alterações na cor que tem mais de 1cm 
 
2 fator que levou a alteração na cor - manchas e máculas dividem-se em: manchas pigmentares e manchas 
vasculares. 
a- Manchas pigmentares: alteração na quantidade de pigmento melânico 
• Hipocrômicas: resultam da diminuição e/ou ausência de melanina 
- Vitiligo, pitiriase alba (mancha branca no rosto), hanseníase (lesões insensíveis), albinismo. 
• Hipercrômica: aumento de pigmento melânico: 
-Pelagra, melasma ou cloasma, manchas hipercrômicas dos processos de cicatrização, manchas 
hipercrômicas da estase venosa crônica dos membros inferiores (ocorre durante inatividade prolongada), 
nevos pigmentados, melanose senil 
 
 
• Pigmentação externa: substâncias aplicadas topicamente que produzem manchas do cinza ao preto. 
b- Manchas vasculares: decorrem de distúrbios na microcirculação da pele. São diferenciadas das manchas 
hemorrágicas por desaparecerem após compressão (digitopressão, vitropressão e puntipressão). 
• Telangiectasia: são dilatações dos vasos terminais, ou seja, arteríolas, vênulas e capilares. Mais comum nas 
pernas/coxas femininas e também no tórax de pessoas idosas. 
 
• Mancha eritematosa ou hiperêmica: decorre de vasodilatação por conta do aumento do fluxo sanguíneo, 
tem cor rósea ou vermelho-viva e desaparece à digitopressão ou à vitropressão. 
- Surgem nas doenças exantemáticas (sarampo, varicela, rubéola), na escarlatina, na sífilis, na moléstia 
reumática, nas septicemias, nas alergias cutâneas e em muitas outras afecções. 
c- Manchas hemorrágicas: sangue extravasado que não desaparece após a compressão. 
• Petéquia: são puntiformes e com até 1 cm de diâmetro; pode ser advinda de várias causas, diferentemente 
da púrpura (ex: meningite meningocócica). 
• Equimose: são em placas com mais de 1 cm de diâmetro. 
• Púrpura: várias petéquias decorrentes de doenças que levam a alteração na coagulação sanguínea. 
(plaquetas baixa – indicativo). 
• Hematoma: sangramento com elevação de sangue (as vezes precisa ser drenado) 
 
➔ lesões com elevações edematosas: 
• Urtica: lesões avermelhadas, edematosas e que coçam 
 
 
 
 
➔ LESÕES COM FORMAÇÕES SÓLIDAS (TUMORAÇÃO) 
• Pápula: são elevações superficiais de até 1cm de diâmetro, bem delimitadas. Podem ser puntiformes, um 
pouco maiores ou lenticuladas, planas ou acuminadas, isoladas ou coalescentes, da cor da pele circundante 
ou de cor rósea, castanha ou arroxeada. 
Trombose venosa profunda (TVP): “coagulo 
de sangue” dentro de um vaso sanguíneo. 
• Hipercoagulabilidade 
• Traumatismo da veia 
• Estase venosa 
 
A. Pápula eritematosa; B Pápula verrucosa; C pápulas agrupadas. 
• Tubérculo: elevações maiores que 1 cm de diâmetro localizadas na derme. A pele circunjacente tem cor 
normal ou pode estar eritematosa, acastanhada ou amarelada; geralmente evoluem formando cicatriz. São 
observadas na sífilis, tuberculose, hanseníase, esporotricose, sarcoidose e tumores. 
 
• Nódulo, nodosidade e goma: formações sólidas localizadas na hipoderme, mais perceptíveis pela palpação 
do que inspeção. 
nódulo (P) / nodosidade (g) / goma: é uma nodosidade que tendem ao amolecimento e ulceração com 
eliminação de substância semissólida (frequente na sífilis secundária). 
 
• Vegetações: São lesões sólidas, salientes, lobulares, filiformes ou em couve-flor, de consistência mole e 
agrupadas em maior ou menor quantidade. 
 
Evidenciadas em algumas dermatoses: verrugas, bouba, sífilis, leishmaniose, blastomicose, condiloma 
acuminado, tuberculose, granuloma venéreo, neoplasias e dermatites medicamentosas. 
➔ LESÕES COM FORMAÇÕES LÍQUIDAS 
• Vesícula: tem até 1 cm. Diferença fundamental entre pápula e vesícula: a primeira é uma lesão sólida, e a 
segunda é constituída por uma coleção líquida. 
É observada na varicela, no herpes-zóster, nas queimaduras, no eczema e nas tinhas (micoses superficiais). 
• Bolha: diferencia-se da vesícula pelo tamanho, pois tem diâmetro maior que 1 cm. É encontrada nas 
queimaduras, no pênfigo foliáceo, em algumas piodermites e em alergias medicamentosas. Podem ter 
conteúdo claro, turvo amarelado (bolha purulenta) ou vermelho-escuro (bolha hemorrágica). 
• Pústula: vesícula de conteúdo purulento. Surge na varicela, no herpes-zóster,nas queimaduras, nas 
piodermites, na acne pustulosa. 
• Abscesso: São coleções purulentas, mais ou menos proeminentes e circunscritas, de proporções variáveis, 
flutuantes, de localização dermo-hipodérmica ou subcutânea. Quando acompanhados de sinais inflamatórios 
são chamados abscessos quentes. A ausência de sinais flogísticos caracteriza os abscessos frios. Exemplos: 
furunculose, hidradenite, blastomicose, abscesso tuberculoso 
➔ Lesões relacionadas a espessura 
• Queratose: É modificação circunscrita ou difusa da espessura da pele. O exemplo mais comum é o calo. 
 
• Infiltração: excesso de células em determinada região, deixando a pele mais grossa; os sulcos ficam menos 
evidentes. Hanseníase virchowiana 
 
• Liquenificação: sulcos ficam mais evidentes e a pele mais grossa. A pele circundante em geral torna-se 
castanho-escura. 
 
 
 
 
 
• Esclerose: pele aumenta de espessura por conta do aumento de colágeno; há um aumento da consistência 
da pele, que se torna mais firme, aderente aos planos. 
• Atrofia: diminuição da espessura da pele, sendo bem comum a atrofia senil. 
• Edema: Consiste em acúmulo de líquido no espaço intersticial. A pele torna-se lisa e brilhante. 
✓ lesões com alterações recorrentes da exposição ao sol 
➔ lesões com perda e alteração tecidual 
• Crostas: formação proveniente de secreção serosa, sanguínea, purulenta ou mista. 
 
• Escamas → lâminas epidérmicas que tendem a se desprender da superfície. Se apresentarem aspecto de 
farelo: furfuráceas, quando em tiras, laminares ou foleáceas. 
 
• Úlceras de pressão: é a perda delimitada das estruturas que constituem a pele e que chega a atingir a 
derme. 
Compressão dos vasos sanguíneos da região. Pode se aprofundar tanto até chegar em um osso, precisando 
assim de um enxerto. 
 
• Erosão ou exulceração: perda da parte mais superficial da pele, atingindo apenas a epiderme (ex: pilling); 
também tem quando a pessoa se rala (sendo chamando de escoriação – provocado por trauma). Ao 
regenerar não deixam cicatrizes. 
 
• Escara: porção do tecido cutâneo necrosado, resultante de pressão isolada ou combinada com fricção. A 
área torna-se insensível de cor escura, ocorrendo, sobretudo, em idosos e imobilizados. 
 
• Cicatriz: reposição de tecido destruído pela proliferação do tecido fibroso circunjacente. 
 -normotrófica 
 -hipertrófica: mais escura, talvez um pouco elevada 
 -queloide: é quando a cicatriz forma uma tumoração (excesso de processo de cicatrização)