Insuficiência Cardíaca: Tipos, Classificação e Tratamento

Prévia do material em texto

Gabriela Reis Viol 
insuficiência
cardíaca
 
tipos 
• Bombear o sangue (FUNÇÃO SISTÓLICA) que deve suprir uma demanda sem elevar 
as pressões de enchimento (FUNÇÃO DIASTÓLICA). 
FRAÇÃO DE EJEÇÃO (ecocardiograma) EX: ventrículo esquerdo relaxa ↠ enchimento ↠ 
quando o VE contrai ele não ejeta todo o sangue ↠ volume residual ↠ é normal a FE em 
torno de 60% 
Gabriela Reis Viol 
insuficiência sistólica insuficiência diastólica
ICFE REDUZIDA ICFE NORMAL
MENOR FORÇA DE CONTRAÇÃO 
EJEÇÃO RUIM = joga pouco para frente
NÃO RELAXA 
ENCHIMENTO RUIM = joga pouco pra frente
BAIXO DÉBITO CARDÍACO BAIXO DÉBITO CARDÍACO
FE < 40% FE ≥ 50%
AUMENTO DE CÂMARAS CARDÍACAS - 
CARDIOMEGALIA CORAÇÃO NORMAL
B3 B4
DIREITA ESQUERDA
VD + COMUM: VE
Turgência jugular, hepatomegalia, edema de 
MMII, ascite
CLÍNICA PULMONAR: tosse, expectoração, 
edema pulmonar, congestão pulmonar
A principal causa é a insuficiência de VE
 
diagnóstico 
• ECOCARDIOGRAMA 
• CRITÉRIOS CLÍNICOS ↠ CRITÉRIOS DE FRAMINGHAM 
2 maiores ou 1 maior e 2 menores 
Gabriela Reis Viol 
O achado clínico mais confiável para avaliar IC direita é: 
A) Estertores de bulhas finas em base (esquerdo) 
B) Perfusão periférica diminuída (esquerdo) 
C) Estase jugular 
D) Edema de MMII
MAIORES MENORES
DISPNEIA PAROXÍSTICA NOTURNA EDEMA MALEOLAR BILATERAL
TURGÊNCIA JUGULAR PATOLÓGICA TOSSE NOTURNO
ESTERTORAÇÃO PULMONAR DISPNEIA AOS ESFORÇOS
CARDIOMEGALIA HEPATOMEGALIA
EAP DERRAME PLEURAL
B3 (sistólica) REDUÇÃO DA CAPACIDADE VITAL
PVC > 16 FC > 120 bpm
REFLUXO HEPATOJUGULAR
PERDA > 4,5kg COM DIURÉTICO
 
cla!ificação funcional 
• NYHA 
cla!ificação evolutiva 
• Evolução da doença. 
Gabriela Reis Viol 
estágio classificação
I SEM DISPNEIA COM ATIVIDADES USUAIS
II COM DISPNEIA COM ATIVIDADES USUAIS
III DISPNEIA COM ATIVIDADE LEVE
IV DISPNEIA EM REPOUSO OU EM QUALQUER ATIVIDADE
estágio classificação
A SÓ FATORES DE RISCO
B DOENTE MAS ASSINTOMÁTICO
C SINTOMÁTICO
D REFRATÁRIO
72a, dispneia em repouso, edema de MMII e tosse produtiva com secreção hialina. 
Antecedente de HAS e DM. Turgência jugular bilateral, estertores finos em bases, 
hepatomegalia dolorosa difusa, sopro em foco aórtico. Qual a classificação? 
A) B (assintomático), NYHA II 
B) C (sintomático), NYHA IV 
C) B (assintomático), NYHA IV 
D) C (sintomático), NYHA III 
E) D (refratário), NYHA III
 
tratamento ICFE reduzida 
• ICFE reduzida ↠ insuficiência cardíaca sistólica ↠ redução da força de contração ↠ 
fica muito sangue para trás ↠ congestão pulmonar ↠ SINTOMA. 
• ICFE reduzida ↠ insuficiência cardíaca sistólica ↠ redução da força de contração ↠ sai 
pouco sangue ↠ baixo débito ↠ glomérulo filtra menos e estimula SRAA e sistema 
adrenérgico (noradrenalina) ↠ aumenta RVP e retém muito sódio e água ↠ aumenta a 
PA e aumenta o volume circulante ↠ gera mais esforço para o coração doente ↠ 
REMODELAMENTO CARDÍACO. 
DROGAS QUE AUMENTAM A SOBREVIDA 
• BETABLOQUEADORES 
• IECA/BRA II 
• ANTAGONISTA DA ALDOSTERONA 
• HIDRALAZINA + NITRATO ↠ dilatação arterial e venosa. 
• IVABRADINA 
• VALSARTAN + SACUBITRIL ↠ BRA + vasodilatador. 
• INIBIDORES DA SGLT2 
Gabriela Reis Viol 
54a, dispneia e palpitações durante atividades físicas habituais. Hipertenso. Aumento 
da área cardíaca. Classe NYHA? 
A) I para II 
B) II 
C) II para III 
D) III 
E) III para IV
 
betabloqueador 
• METOPROLOL 
• CARVEDILOL 
• BISOPROLOL 
• Indicado para TODOS os pacientes, mesmo assintomáticos. 
• Reduz a IC, logo não se faz simultaneamente ao IECA ↠ piora sintomática (iniciar 
diurético). 
• NÃO INICIAR: se paciente agudamente descompensado. 
IECA 
• Para TODOS, mesmo assintomáticos. 
• Não usar se potássio alto (hiperpotassemia) ↠ pois a droga poupa potássio. 
• CI: estenose bilateral da artéria renal, IR, K > 5,5 
antagonista da aldosterona 
• ESPIRONOLACTONA 
• Indicado para pacientes com CLASSE FUNCIONAL DE II A IV e em uso de 
sintomáticos com IECA e BB. 
• NÃO USAR: se potássio > 5 ou IR ↠ pois bloqueia a aldosterona e não elimina 
potássio. 
hidralazina + nitrato 
• Alternativa a IECA/BRA II 
• OU pacientes sintomáticos e em uso de IECA + BB + antagonista da aldosterona. 
bra II 
• Intolerância ao IECA (tosse ou angioedema). 
• Não usar se potássio alto (hiperpotassemia) ↠ pois a droga poupa potássio. 
• CI: estenose bilateral da artéria renal, IR, K > 5,5 
ivabradina 
• Inibidor seletivo da corrente IF do nó sinoatrial ↠ efeito semelhante ao beta 
bloqueador. 
Gabriela Reis Viol 
 
• Indicado para paciente sintomático em terapia padrão (IECA + BB), FC ≥ 70bpm e 
ritmo sinusal. 
valsartan + sacubitril 
• BRA + inibidor da neprilisina (que degrada vasodilatadores) ↠ promovendo 
vasodilatação. 
• Indicado para substituir IECA nos pacientes que permanecem sintomáticos. 
inibidores sglt2 (glifozinas) 
• DAPAGLIFOZINA. 
• EMPAGLIFOZINA. 
• Inibe a reabsorção tubular de glicose ↠ substância hiperosmolar ↠ que elimina 
juntamente a água. 
• Indicado para pacientes em terapia padrão (IECA + BB + antagonista da aldosterona) 
e sintomáticos. 
DROGAS SINTOMÁTICAS 
• DIURÉTICO ↠ FUROSEMIDA 
• DIGITÁLICOS ↠ digoxina. É indicado para pacientes refratários (NADA MELHORA). 
NÃO USAR se insuficiência diastólica pura ou cardiomiopatia hipertrófica. 
Gabriela Reis Viol 
estágio classificação
A SÓ FATORES DE RISCO ↠ TRATAR OS FATORES DE RISCO
B DOENTE MAS ASSINTOMÁTICO ↠ IECA/BRA II + BB
C
SINTOMÁTICO ↠ AVALIAR NYHA 
I ↠ IECA + BB 
II a IV ↠ associar DIURÉTICO, ESPIRONOLACTONA 
(ou nitrato + hidralazina, ivabradina, glifozina, digital)
D
REFRATÁRIO ↠ AVALIAR NYHA 
I ↠ IECA + BB 
II a IV ↠ associar DIURÉTICO, ESPIRONOLACTONA 
(ou nitrato + hidralazina, ivabradina, glifozina, digital)