VIA AÈREA DIFICIL

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ABORDAGEM DE VIA AEREA
Conforme aumenta o numero de tentativas, maior o risco de complicações ( acima de 3 tentativas aumenta muito o risco de mortalidade )
 (
Preditores
 de vias aéreas difíceis
pescoco
 curto, mandíbula 
protusa
, língua 
grnade
, abertura da cavidade 
oral,
restrição de movimentação do pescoço, obesidade,apneia do sono,deformidade de arcada (implantação baixa de orelha
)	
Escala de malampati avalia o grau de dificuldade de intubação, o operador se posiciona em frente ao paciente , de 1 a 4
1-palato mole,fauce,úvula,pilares amigdalianos visíveis
2-palato mole, fauce , úvula
3-palato mole ,base da úvula
4-palato mole totalmente não visivel
 (
Mento – 
esternal
 
 12 a 12,5
Obstrução 
 sinal de exame físico que 
da sinal
 de obstrução 
 
ESTRIDOR
Neck
 
mobilly
 ver mobilidade do pescoço
)
 
 (
Gravidez
 
Progesterona faz com que a mucosa dela seja friável 
( 
sangra com facilidade ), tem aumento do tempo de esvaziamento 
gastrico
 ( grande risco de 
broncoaspiração
 ), joga o diafragma pra cima e o 
diafrsgma
 perde a capacidade de 
expansao
)
INTUBAR ACORDADO
 associação de estomago cheio ou PCR + via aérea difícil, suspeita de obstrução de via aérea alta ou suspeita de tumor de mediastino anterior
Contraindicações de IOT ACORDADO Hipertensão intracraniana (risco de herniação e óbito),Portador de Glaucoma, Infarto Agudo do Miocárdio Pois a intubação irá promover aumento das pressões, piorando o quadro
TECNICA DE SEQUENCIA RAPIDA (SRI)
 (
induz
 com drogas de curta latência , promove condições ótimas e 
rapidas
 de 
intubar
 para prevenir o risco de 
broncoaspiração
Estomago cheio
 
 doença de 
refluxo,
obesidade, trauma,hérnia de hiato,gestante,acalasia,ascite, megaesôfago, diabéticos ( neuropatia ) em que não 
há suspeita de VIA AEREA DIFICIL
)
 (
CONTRAINDICADO EM PACIENTES EM PCR OU PACIENTES COMATOSOS QUE REQUEREM INTUBAÇÃO IMEDIATA
)
Denitrogenar o doente quando pré oxigena, melhora a capacidade residual funcional
 (
HIPNÓTICOS 
( 
sedação )
) (
Opioide
(
analgesia)
, hipnótico
(sedação),relaxamento muscular
 
muscular
) 
 
 (
capnografia
 ( para ver se esta no local correto )
)
 
Dispositivo supragloticoege conta broncoaspiração mascara laríngea, tubo laríngeo,
Como iniciar o manejo da via aérea de um paciente com histórico de PCR na cirurgia prévia
e que necessita de IOT para realização de endoscopia eletiva.
Pedir ajuda, mallampati, neck mobility
IOT acordado
Paciente 80 anos, em insuf. Respiratória grave da sala de emergência,portador de DRGE, DM
e artrite reumatoide avançada​.Como manejar a VA deste paciente ?
IOT acordado: estômago cheio + via aérea difícil
Contra-indicações para IOT acordado?
- trauma intracraniano: hipertensão
- hipertensão intraocular;
- síndrome coronariana aguda.
No caso de não IOT e não ventilo, qual a conduta mais adequada?
Dispositivo supraglótico => Máscara laríngea rígida → ​ventila mas não garante via aérea
definitiva (tubo com cuff insuflado na traqueal conectada ao tanque de oxigênio)
se não: cricotireoidostomia
traqueostomia não é de urgência