ACLS: Cuidados Emergenciais Cardíacos

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1 Lorena Leahy 
 
 
Assim como o BLS é uma maneira sistemática de fornecer socorro para uma vítima de sufocamento ou para 
alguém que necessite de manobras de ressuscitação cardiopulmonar(RCP), o ACLS se constitui numa 
estratégia ordenada de prover cuidado avançado emergencial para um 
paciente que possa estar apresentando um problema cardíaco. 
 FATORES DE RISCO PARA A DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA 
Doença cardiovascular(DCV) consiste em uma série de condições que 
envolvem o sistema Circulatório. Aproximadamente um em cada três 
adultos americanos tem um ou mais tipos de DCV congênita. Doença 
cardíaca é um termo abrangente que se refere às condições que afetam o 
coração. Doença cardíaca coronariana(DCC) se refere aos distúrbios das 
artérias coronárias e suas complicações resultantes, tais como angina 
pectoris e infarto agudo do miocárdio. De acordo com os Centers for 
Disease Control and Prevention,a DCC é a modalidade mais comum de 
doença cardíaca. A prevenção da DCV requer manejo dos fatores de risco. 
Fatores de risco são características e hábitos de vida que podem aumentar 
o risco de um indivíduo de desenvolver uma doença. Mais de 300 Fatores de risco já foram associados à DCV 
e derrame cerebral. Os Fatores de risco principais obedecem a três critérios 
1. Têm uma elevada frequência em variadas populações. 
2. Têm um impacto independente significativo no risco de DCV ou derrame cerebral 
3. O tratamento e controle dos fatores de risco resultantes acarreta diminuição de risco. 
Alguns Fatores de risco podem ser modificados, o que significa possibilidade de mudança e tratamento. Ja os 
que não podem ser modificados são chamados de fatores de risco “não modificáveis” ou “fixos”. Postula-se 
que outros fatores de risco possam levar a aumento do risco para doença cardíaca,porém seu exato papel 
não foi definido. 
 
 MORTE SÚBITA CARDÍACA 
Colapso cardiovascular é a perda súbita de fluxo sanguíneo eficaz, causada por fatores cardíacos ou 
vasculares periféricos que podem reverter espontaneamente (como a síncope) ou apenas com intervenções 
(como a parada cardíaca) 
Parada cardiopulmonar(cardíaca)é a ausência de atividade mecânica do coração, confirmada pela ausência 
de pulso detectável, irresponsividade e apneia ou respiração agônica e ofegante. O termo parada cardíaca é 
mais utilizado do que parada cardiopulmonar quando se refere a um paciente que não está respirando (ou 
 
 
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que está apenas em respiração agônica) e não tem pulso palpável. Uma respiração agônica é anormal e não 
deveria ser interpretada como sinal de respiração ineficaz. 
Morte súbita cardíaca (MSC) é a morte natural de causa cardíaca, precedida por perda abrupta da 
consciência no período de uma hora a partir do início de mudança aguda no sistema cardiovascular. 
Aproximadamente metade das mortes cardíacas ocorre antes de o paciente chegar ao hospital. A MSC é com 
frequência, o primeiro e único sintoma de doença cardíaca. Para outros, os sinais de alerta podem estar 
presentes até 1 hora antes do momento da parada cardíaca. 
Por causado dano cerebral irreversível, e dependendo do suporte vital, alguns pacientes podem viver por 
dias ou semanas após a ressuscitação da parada cardíaca antes da morte biológica. Estes Fatores influenciam 
na interpretação da definição da 1 hora na MSC. 
 
Os ritmos cardíacos que podem ser observados numa parada cardíaca são os seguintes: 
1. Taquicardia ventricular sem pulso (TV),na qual 
o eletrocardiograma (ECG) mostra complexos 
QRS alegados e regulares em uma frequência 
maior que 120 batimentos por minuto. 
2. Fibrilação ventricular(FV),na qual se observam 
ao ECG deflexões caóticas e irregulares que 
variam em tamanho e forma, mas não há 
contração ventricular coordenada. 
3. Assistolia, na qual não há presença de atividade cardíaca. 
4. Atividade elétrica sem pulso (AESP),na qual a atividade elétrica é visível ao ECG, mas o pulso está 
ausente. TV e FV são ritmos chocáveis. Isto quer dizer que, aplicando um choque elétrico ao coração 
por meio de um desfibrilador, há a possibilidade de interrupção deste ritmo. Assistolia e AESP são 
ritmos não chocáveis. 
 
 CORRENTE DE SOBREVIVÊNCIA 
A Corrente de Sobrevivência representa a sequência ideal de eventos 
que deveria ser instituída imediatamente após o reconhecimento do curso de moléstia cardíaca súbita. A 
Corrente consiste em cinco passos chave que são inter-relacionados. O seguimento desses passos da à 
vítima a melhor chance de sobreviver a um ataque cardíaco ou a uma parada cardíaca súbita. 
Os itens da Corrente de Sobrevivência para adultos incluem: pronto reconhecimento e acionamento, RCP 
precoce, desfibrilação precoce, suporte avançado de vida eficaz e cuidados integrados pós-parada cardíaca. 
Como o tempo é crítico ao lidar com uma vítima de MSC, um passo ineficaz ou ausente na Corrente de 
Sobrevivência pode reduzir a probabilidade de um desfecho positivo. 
 
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1. Pronto Reconhecimento e Acionamento 
O primeiro item na Corrente de Sobrevivência é o pronto reconhecimento e acionamento. Embora sinais de 
alerta estejam habitualmente ausentes, o início súbito de dor torácica, dificuldade para respirar, palpitações 
ou outros sintomas de ritmo cardíaco anormal podem proceder o curso da parada cardíaca. 
Quando acontece uma emergência cardíaca,o indivíduo deve identificar seus sinais e sintomas, reconhecer 
que eles estão relacionados a uma condição cardíaca e procurar assistência medica. Perdas de tempo 
ocorrem desde a por ajuda até a chegada da assistência e da partida desta até a chegada ao hospital. 
Estudos constataram que aproximadamente metade a um terço dos pacientes demoram até quatro horas a 
pedir ajuda e que maiores atrasos em procurar assistência ocorrem em mulheres, idosos, pacientes não 
brancos e entre aqueles que possuem histórico de angina, insuficiência cardíaca, diabetes e hipertensão. 
A educação para o público deve incluir o reconhecimento precoce de uma emergência cardíaca e 
conhecimento de como obter rápido acesso aos serviços médicos de emergência (SME) por meio dos 
atendentes treinados ,geralmente por telefone, o rápido reconhecimento por parte dos atendentes na 
descrição da testemunha de um potencial ataque cardíaco ou parada cardíaca é importante.Logo os 
atendentes enviarão equipes com pessoal adequadamente treinado e equipado ao local. Com treinamento 
apropriado, os atendentes de SME fornecem informações às testemunhas, podendo solicitar às mesmas que 
identifiquem se o paciente está irresponsivo e se há respiração adequada. Eles também podem fornecer 
instruções acerca de RCP, quando necessário, até a chegada da equipe do SME. 
Pacientes que vivenciam uma parada cardíaca no hospital costumam exibir sinais de deterioração várias 
horas antes da parada. O reconhecimento precoce do paciente criticamente enfermo e a ativação de uma 
Equipe Médica de Emergência(EME) podem prevenir o surgimento da parada cardíaca e melhorar o 
desfecho para o paciente. 
2. Ressuscitação Cardiopulmonar Precoce 
A ressuscitação cardiopulmonar é parte do BLS. O BLS inclui o reconhecimento dos sinais de parada cardíaca, 
ataque cardíaco, derrame cerebral e obstrução de via aérea por corpo estranho (OVAC),bem como o alívio 
da OVAC, RCP e desfibrilação com um desfibrilador externo automatizado (DEA). 
Após a identificação da emergrência, o cenário deve ser averiguado para garantir que é seguro entrar. Se o 
cenário está seguro, o paciente deve ser avaliado de imediato no que diz respeito a condições que ameaçam 
a vida e determinação da natureza daquela emergência. O sistema de emergência deve estar alerta para 
acionar assistência médica (caso não tenha sido efetuada). Deve-se executar o BLS até a chegada de auxílio-
médico, que se responsabilize pelo cuidado do paciente. 
Durante a paradacardíaca, a compressão do tórax comprime o coração e aumenta a pressão intratorácica, 
criando um gradiente de fluxo sanguíneo e otimizando a oferta de oxigênio ao coração e cérebro. O fluxo 
sanguíneo do miocárdio é dependente da pressão de perfusão coronariana, gerada quando se realizam as 
compressões torácicas . A pressão de perfusão coronariana é um fator determinante para o sucesso da 
ressuscitação, e as pressões de perfusão cerebral e coronariana são críticas para a sobrevida neurológica 
normal. Como leva tempo para promover artificialmente tais pressões, a parada das compressões torácicas, 
mesmo que por poucos segundos, causa queda rápida e dramática das pressões de perfusão cerebral e 
coronariana, dessa forma reduzindo o fluxo sanguíneo ao cérebro e coração. Quando as compressões ao 
tórax são interrompidas durante a parada cardíaca, não há geração de fluxo sanguíneo, o que é denominado, 
período sem fluxo. Mesmo após a retomada das compressões torácicas, várias destas serão necessárias para 
restaurar uma pressão de perfusão coronariana satisfatória. 
 
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Pesquisadores confirmaram que, quando um adulto desenvolve FV e subitamente entra em falência 
circulatória, seus pulmões, veias pulmonares, câmaras cardíacas esquerdas, aorta e artérias contêm sangue 
oxigenado. A oferta de oxigênio aos tecidos durante a RCP é limitada pelo baixo fluxo sanguíneo e baixo 
débito cardíaco do que pela quantidade efetiva de oxigênio no sangue arterial. O baixo débito Cardíaco 
relacionado à RCP resulta em baixa captação de oxigênio pelos pulmões, o que por sua vez reduz a 
necessidade de ventilar o paciente durante esse estado de baixo fluxo. 
 Após a determinação, por um profissional de saúde ou por testemunha, que a RCP deve ser iniciada, as 
compressões torácicas deveriam ser a primeira ação instituída ao reanimar vítimas de parada cardíaca . 
Realizar compressões torácicas antes de ventilar promove melhor oferta do oxigênio, que já está presente 
nos pulmões e circulação arterial, ao coração e cerebral. 
A mudança do tradicional ABC (vias aéreas, respiração, compressões) sequência em 2010 para o CAB 
(compressões, vias aéreas, respiração) sequência foi confirmada em 2015 orientações. A ênfase na iniciação 
precoce de compressões torácicas sem demora para avaliação das vias aéreas ou respiração artificial 
resultou em melhores resultados. 
Para efetuar compressões de boa qualidade, é necessário: 
 Compressões deve ser entregue para adultos, a uma profundidade entre 2 a 2,4 polegadas (5 a 6 cm) 
porque compressões a profundidades maiores pode resultar em lesão para os órgãos vitais, sem 
aumentar as probabilidades de sobrevivência. 
 Compressões torácicas devem ser entregues às crianças (menos de um ano de idade) a uma 
profundidade de um terço do peito, geralmente cerca de 1,5 a 2 polegadas (4-5 cm). 
 Pressionar o tórax em uma frequência de 100- 120 compressões por minuto, permitindo o completo 
recuo do tórax após cada compressão. 
 Minimizar interrupções nas compressões torácicas 
 Compressão a relação ventilação permanece 30: 2 para um indivíduo sem uma via aérea artificial no 
lugar 
 Indivíduos com uma via aérea avançada no lugar deve receber compressões torácicas ininterruptas 
com ventilações a ser entregue a uma taxa de uma a cada seis segundos. 
 Na parada cardíaca, o desfibrilador deve ser utilizado o mais rápido possível. As compressões 
torácicas deve ser retomado assim que um choque. 
 Epinefrina dose padrão (1 mg cada 3 a 5 min) é o vasopressor preferido, dose alta de epinefrina e 
vasopressina não têm mostrado ser mais eficaz, e portanto, não são recomendados. 
 Para parada cardíaca que é suspeita de ser causada por obstrução da artéria coronária, angiografia 
deve ser realizada em caráter de urgência. 
 Gestão de temperatura Targeted deve manter uma temperatura constante entre 32 a 36 graus C 
durante pelo menos 24 horas em ambiente hospitalar. O resfriamento rotina de indivíduos no 
ambiente pré-hospitalar não é recomendado. 
 
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3. Desfibrilação Precoce 
Quando alguém sofre uma parada cardíaca, a probabilidade de sucesso na ressuscitação é afetada pela 
velocidade que tanto a RCP como a desfibrilação são instituídas. Quando uma parada cardíaca é 
testemunhada e o ritmo cardíaco do paciente é PV, a taxa de sobrevivência do mesmo caí de 7% a 10% por 
minuto até a desfibrilação, se as manobras de RCP não são iniciadas a queda nas taxas de sobrevivência é 
menos rápida (chegando em 3% a 4% do colapso à ressuscitação) quando a RCP é iniciada por testemunhas. 
Embora a desfibrilação precoce possa melhorar o desfecho, muitos pacientes não a recebem ou não são 
candidatos à desfibrilação precoces. 
O DEA usa um algoritmo para ritmos chocáveis de não chocáveis. Se o DEA detecta um ritmo chocável, ele 
fornece instruções áudio visuais para o socorrista aplicar um choque elétrico.O DEA permite às testemunhas 
executarem três dos cinco passos da Corrente de Sobrevivência .Nos primeiros minutos após a desfibrilçao ,o 
ritmo cardíaco do paciente pode estar lentificado e a função de bomba do coração, prejudicada. 
4. Suporte Avançado de Vida Eficaz 
Situações emergenciais que requeiram intervenções salvadoras necessitam de coordenação de uma série de 
tarefas, tais como compressões torácicas, manejo de via aérea, monitorização eletrocardiograma e 
desfibrilação, acesso venoso e uso de drogas. Essas tarefas são executadas por pessoas que fazem parte de 
um grupo de ressuscitação. Em situações que envolvem uma parada cardíaca, os objetivos desse grupo são: 
manter a continuidade de uma RCP de boa qualidade, restaurar a respiração espontânea e a circulação e 
preservar as funções de órgãos vitais através dos esforços de ressuscitação. No ambiente pré-hospitalar, os 
cuidados avançados precoces são providenciados por paramédicos que chegam ao local. 
5. Sistematização dos Cuidados Pós-parada Cardíaca 
Após obtenção de sucesso na ressuscitação pós-parada cardíaca, o comprometimento neurológico e outros 
tipos de disfunções orgânicas são causas importantes de morbidade e mortalidade. A resposta de reperfusão 
à isquemia que ocorre durante a parada cardíaca e retorno subsequente à circulação espontânea(RSCE) 
resulta em uma série de processos fisiopatológicos que foram denominados de síndrome pós-parada 
cardíaca. Os componentes da síndrome pós-parada cardíaca incluem 
 Lesão cerebral pós-parada cardíaca 
 Disfunção miocárdica pós-parada cardíaca 
 Resposta de reperfusão sistêmica à isquemia 
 Persistência da condição patológica precipitante que causou ou contribuiu à parada cardíaca 
Os objetivos iniciais dos cuidados pós-parada cardíaca incluem: 
Ser seguro 
• Mova a pessoa fora do tráfego. 
• Leve a pessoa para fora da água e seque a pessoa. (Afogamento pessoas 
devem ser removidos da água e secou-se fora, mas também deve ser 
removido da água parada, tais como poças, piscinas, calhas, etc.) 
• Tenha certeza que você não se tornar ferido a si mesmo. 
Avaliar a Pessoa 
• Agite a pessoa e falar com eles em voz alta. 
• Verifique para ver se a pessoa está respirando. (Respiração agonia, que é 
ofegante ocasional e é ineficaz, não conta como respirar.) 
Chamada EMS 
• Enviar alguém para ajudar e para ter uma AED. 
• Se estiver sozinho, peça ajuda ao avaliar a respiração e pulso. (A AHA 
enfatiza que os telefones celulares estão disponíveis em todos os lugares 
agora e a maioria tem um alto-falante embutido. Peça ajuda sem deixar a 
pessoa.) CPR 
• Verificar o pulso. 
• Iniciar as compressões no peito e respiração entrega. 
Desfibrilar 
• Fixe a AED, quando disponível. 
• Ouvir e executar as etapas conforme as instruções. 
 
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 Prover suporte cardiorrespiratória para otimizar a perfusão tecidual 
 Transportar o paciente pós-parada cardíaca do meio extra-hospitalar para lugar apto a prover 
cuidadosintegrais pós-parada 
cardíaca, incluindo intervenções 
coronarianas agudas, cuidado 
neurológico, terapia intensiva abro-
específica e hipotermia terapêutica. 
 Transportar o paciente pós-parada 
cardíaca hospitalar para unidade de 
terapia intensiva capaz de promover 
cuidados integrais pais-parada 
cardíaca. 
 Estar apto a identificar a causa 
precipitante da parada, iniciar 
tratamento específico, se necessário, e 
tornar atitudes para prevenir recorrência. 
Os mnemônicos"PATCH-4MD”e “Os 5H e 5T”podem ser Usados para relembrar causas potencialmente 
tratáveis emergências cardíacas, incluindo a parada cardíaca. 
 FASES DA RESSUSCITAÇÃO 
CARDIOPULMONAR 
Pesquisas mostram que a parada cardíaca 
secundária à FV acontece em três fases, 
tempo-dependentes. 
 Fase 1 (fase elétrica): Esta fase vai do momento da parada cardíaca em FV até o quinto minuto pós-
parada. A pronta desfibrilação é o tratamento mais importante durante esta fase. 
 Fase 2 ( fase circulatória ou hemodinâmica): Esta fase varia em duração entre 5 e 15 minutos após a 
parada cardíaca. RCP de boa qualidade é muito importante nesta. Os fatores que afetam as pressões 
de perfusão durante a parada cardíaca são os seguintes: 
Interrupção na aplicação das compressões torácicas: No cuidado ao paciente vítima de parada cardíaca, é 
essencial que interrupções para checagem de ritmo e pulso, estabelecimento de acesso venoso, ventilações, 
obtenção avançada da via aérea, carregamento do desfibrilador ou outros procedimentos sejam reduzidas 
para um mínimo.Interromper as compressões torácica para obter acesso venoso também pode ser 
contraproducente. A administração de medicamentos por via intraóssea (como adrenalina) pode minimizar a 
interrupção e permitir mais rápido acesso a medicamento. 
Resistência vascular: Drogas ministradas durante a parada cardíaca que contraem vasos sanguíneos 
(vasoconstritoras)podem aumentaras pressões de perfusão. Drogas que dilatam os vasos sanguíneos 
(vasodilatadoras)diminuem as pressões de perfusão. 
Volume vascular: Um adequado volume intravascular é necessário para uma perfusão adequada. Não é 
possível obter uma pressão de perfusão adequada e pacientes não podem ser reanimados se seu volume. 
sanguíneo é baixo (como causado por perdas sanguíneas ou venodilatação significativa). 
Pressão intratorácica: Durante a fase de relaxamento (diastólica) da compressão torácica, a pressão 
intratorácica é baixa. Isso ajuda o aumento do retomo venoso para o tórax. Se a pressão intratorácica for 
muito alta durante esta Fase, o retorno venoso é obstruído. Hiperventilação é uma causa comum de pressão 
intratorácica excessiva durante RCP. É importante ventilar o paciente na parada cardíaca numa frequência 
apropriada a idade com volume suficiente para ver o tórax levantar de forma suave. Ventilar o indivíduo 
 
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vítima de parada cardíaca muito rapidamente, ou com muito volume, resulta em aumento excessivo da 
pressão intratorácica, que acarreta diminuição do retomo venoso para o tórax, diminuição das pressões de 
perfusão coronariana e cerebral, diminuição do debito cardíaco e diminuição das taxas de sobrevivência. 
 Fase 3 (fara metabólica): Essa fase se estende após os primeiros 15 minutos de parada cardíaca. 
Durante essa fase, a eficácia da desfibrilação imediata e da RCP seguida de desfibrilação diminui 
rapidamente e as taxas de sobrevivência parecem ser mínimas .Estudos demonstraram o benefício 
de se induzir hipotermia terapêutica em minutos a horas após o retome da circulação espontânea 
após-ressuscitação de adultos com Fv. É reconhecido atualmente que a hipotermia terapêutica 
deveria fazer parte de uma estratégia padronizada de tratamento em sobreviventes comatosos de 
parada cardíaca. A hipotermia terapêutica parece oferecer os seguintes benefícios 
-Supressão de muitas das reações químicas associadas a lesão de reperfusão 
-Possível melhora no aporte de oxigênio ao cérebro 
-Diminuição da frequência cardíaca e aumento na resistência vascular periférica, enquanto mantém volume 
constante e pressão arterial 
 AVALIAÇÃO DO PACIENTE 
O intervalo que precede uma parada cardíaca é chamado de período pós-parada. O periodo periparada é 
considerado como duração de 1 hora antes e 1 hora depois de uma parada cardíaca. Reconhecer e tratar 
prontamente condições críticas no período “pré-parada”ou “periparada” pode prevenir a parada cardíaca 
definitiva. O reconhecimento de condições críticas requer bons critérios de avaliação do paciente. 
 
 Segurança do Ambiente: Antes de abordar o paciente, tenha certeza de que o ambiente é seguro. 
Atento para riscos atuais ou potenciais e qualquer mecanismo visível de lesão ou danos. Sempre use 
equipamento de proteção individual adequado. 
 Impressão Geral: Uma vez que você aviste o paciente, imediatamente comece a formar uma 
impressão geral, que e a da severidade do estado do paciente. Sua impressão geral deve se focar 
inicialmente em três aspectos principais que podem ser lembradas pelo mnemônico ABC :Aspecto, 
(trabalho para) Respiração e Circulação. Uma vez que você tenha formado sua impressão geral, terá 
uma boa avaliação se o paciente está doente (instável) ou não está doente 
-Aspecto. O aspecto do paciente reflete o estado de oxigenação, ventilação, perfusão cerebral, homeostase 
e de função do sistema nervoso central. O aspecto refere-se ao estado mental do paciente, tônus muscular e 
posição do mesmo. A condição deste é ameaçadora à vida? Você pode dizer se o paciente está em 
sofrimento severo, moderado, leve ou até sem estado de sofrimento aparente? Achados normais incluem o 
paciente ter conhecimento da sua abordagem e apresentar tônus muscular normal e movimento simétrico 
de todas as extremidades. 
-Respiração. Ao formar uma impressão geral, respiração se refere à presença ou ausência de movimento 
visível do tórax ou abdome, sinais de esforço respiratório e á presença de ruídos respiratórios audíveis. A 
respiração reflete a adequabilidade da via aérea, oxigenação e ventilação do paciente. Achados normais 
incluem respiração silente e sem esforço com ascensão e rebaixamento do tórax, além de frequência 
respiratória na faixa de normalidade para a idade .Achados anormais incluem batimento de asa nasal, 
retração de musculatura intercostal, Fala entrecortada e abafada, frequência respiratória aquém do 
esperado para a idade; uso de musculatura acessória para respirar, e ruídos respiratórios anormais, como 
estridor, roncos, sibilos, estertores bolhosos ou crepitantes. 
-Circulação. A circulação reflete a adequação do débito cardíaco e perfusão dos órgãos vitais central. Com 
fins ã formação de impressão geral, a circulação refere-se à coloração da pele. Em geral, a cor da pele 
aparenta um tom rosado. Até pacientes com alta pigmentação têm uma coloração rósea subjacente à pele. 
Achados anormais incluem palidez, livor e cianose. Se o paciente aparenta estar doente (achados anormais 
 
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estão presentes), aja rápido. Proceda imediatamente ao exame primário. Se a condição do mesmo não 
aparenta ser de urgência, proceda de modo sistemático ao exame primário e após o exame secundário. 
 Avaliação Primária: Aborde o paciente e faça uma avaliação primária apenas após ter certeza de que 
o ambiente e seguro. A avaliação primária é uma rápida avaliação feita por você mesmo que 
geralmente leva menos de 60 segundos para ser concluída, mas pode demorar mais se houver 
necessidade de providenciar suporte de emergência em algum momento. O objetivo deste exame 
primário é detectar a presença de problemas ameaçadores a vida e corrigi-los imediatamente. 
Durante esta fase de julgamento da situação, a avaliação e manejo ocorrem ao mesmo tempo -
"Trate o que achar”. A sequência ABCDE da avaliação primária consiste em: A (airway,via aérea), B 
(breatbing respiração), C (circulation, circulação), D (disability, dano, verificadoem um exame 
neurológico sumário) e E (exposure, exposição). Repita a avaliação primaria: Em mudança súbita na 
condição do paciente ; Quando os procedimentos não parecem funcionar; Quando os sinais vitais 
instabilizarem; Antes de quaisquer procedimentos e Quando houver uma mudança no ritmo 
cardíaco for observada ao monitor cardíaco. 
Comece a avaliação primária avaliando a capacidade de resposta do paciente. Comece perguntando: 
“Você está bem?” ou “Você está me ouvindo?” Se não houver resposta, toque delicadamente na 
vítima, ou aperte seu ombro, enquanto repete sinais verbais. 
 Avaliação Secundária: O propósito do exame físico na avaliação secundária é detectar condições 
ameaçadoras ã vida e prover tratamento para tais. A avaliação secundária se foca no manejo e nas 
intervenções de suporte avançado de vida. 
 
 
 
 
 
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As queixas respiratórias são comuns em pacientes de todas as idades. Dificuldade respiratória, insuficiência 
respiratória e parada respiratória refletem níveis crescentes de gravidade do comprometimento respiratório. 
Os sinais de ventilação adequada incluem: a capacidade de respirar em frequência regular e dentro dos 
limites normais para a idade do paciente, a elevação e a retração equivalentes do tórax com cada respiração, 
profundidade de respiração adequada (i. e., o volume corrente) e a capacidade de proferir frases completas 
sem fazer pausas. Os sinais de ventilação inadequada incluem os seguintes: 
• Frequência respiratória muito rápida ou lenta para a idade do paciente. 
• Sons respiratórios anormais (estridor, sibilância, crepitações, silêncio respiratório, não simétricos). 
• Esforço respiratório anormal (retrações, uso dos músculos acessórios, sudorese, posição de tripé, narinas 
dilatadas, lábios franzidos). 
• Padrão respiratório irregular. 
• Ansiedade, concentração no esforço respiratório. 
• Confusão, inquietação. 
• Profundidade anormal da respiração, sendo muito profunda ou muito superficial. 
• Incapacidade de proferir frases completas. 
• Movimento inadequado da parede torácica (paradoxal, restrito, assimétrico). 
• Dor aos movimentos respiratórios. 
Os sinais de desconforto respiratório refletem tentativa de compensar a hipóxia e podem incluir mudanças 
no estado mental (p. ex., ansiedade, agitação, diminuição da capacidade de concentração), dilatação das 
narinas, palidez ou manchas, retrações, estridor, taquipneia, sibilos e uso dos músculos acessórios da 
respiração. Uma vez que as causas de dificuldade respiratória são várias, as possíveis intervenções 
terapêuticas incluem: permissão ao paciente para assumir posição de conforto, administração de oxigênio 
suplementar, se indicado, e terapia farmacológica (p. ex., broncodilatadores). 
Dificuldade respiratória não corrigida pode levar a insuficiência respiratória. A insuficiência respiratória 
aguda desenvolve-se quando a troca de oxigênio e dióxido de carbono nos pulmões é inadequada. 
Insuficiência respiratória hipoxêmica refere-se à insuficiência respiratória associada à falha na oxigenação, 
enquanto insuficiência respiratória hipercápnica está associada à falha na ventilação. 
Os sinais de insuficiência respiratória iminente incluem: agitação, irritabilidade, confusão, letargia, uso de 
músculos acessórios, dilatação das narinas, respiração com lábios franzidos, retrações torácicas, taquipneia e 
palidez, manchas ou cianose, apesar da instituição de oxigenoterapia. Embora a taquicardia seja, muitas 
vezes, vista na insuficiência respiratória precoce, o paciente pode se tornar bradicárdico com parada 
respiratória iminente. 
Dependendo da causa e da gravidade, as possíveis intervenções terapêuticas na insuficiência respiratória 
podem incluir aspiração, administração de oxigênio suplementar, ventilação não invasiva com pressão 
positiva (VNPP), VBM e tratamento de fatores contributivos ou causadores específicos. Com a parada 
respiratória, o paciente fica não reativo, sem expansão visível do tórax, sem esforço ventilatório e com tônus 
muscular fraco. As intervenções terapêuticas incluem: o uso de manobras manuais para abrir as vias aéreas, 
remoção de corpo estranho, se for o caso, inserção de dispositivo orofaríngeo ou nasofaríngeo, aspiração, 
VBM com oxigênio suplementar, possível inserção de via aérea avançada por clínico adequadamente 
treinado e tratamento de fatores contribuintes ou causais específicos. 
 DISPOSITVOS PARA AVALIAR A OXIGENAÇÃO E A VENTILAÇÃO 
OXIMETRO DE PULSO 
 
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Oxigenação é o processo de obtenção de oxigênio para o corpo, para os tecidos e para o metabolismo. 
Oxímetro de pulso, comumente chamado ox pulso, é um pequeno instrumento com sensor de luz que 
calcula, rapidamente, a porcentagem de hemoglobina que é saturada com oxigênio em leito capilar 
pulsante. Este cálculo é chamado saturação de oxigênio periférico ou SpO2 . O oxímetro exibe esse valor 
como porcentagem, e a frequência de pulso do paciente, no seu monitor. O sensor do oxímetro é, 
normalmente, colocado em um dedo da mão, mas a testa, o lóbulo da orelha ou o dedão do pé também 
podem ser usados com a seleção de sensor apropriado para o local escolhido. Por exemplo, o sensor adesivo 
ou em forma de clipe pode ser usado para um dedo, mas o sensor de testa é geralmente adesivo. 
Os sensores da oximetria de pulso podem ser descartáveis ou reutilizáveis. Recomendam-se os sensores 
descartáveis ou adesivos quando o paciente é ativo, ao monitorar continuamente por mais de 10 minutos e 
quando existe o risco de contaminação cruzada com patógenos microbianos. Recomenda-se avaliar o local 
do sensor a cada 2 a 4 horas e substitui-lo a cada 24h.Avalie o local para a presença de redução na 
temperatura, redução do pulso periférico, cianose e integridade tissular. Os sensores de clipe reutilizáveis 
são geralmente utilizados para a verificação rápida dos valores da oximetria de pulso, ao monitorar 
continuamente por menos de 10 minutos e ao monitorar pacientes imóveis. Recomenda-se que, ao utilizar 
um sensor o local deve ser verificado a cada 2 horas e trocado a cada 4 horas. 
O sensor do oxímetro de pulso emite duas frequências de luz: uma é um feixe vermelho que possui 
aproximadamente a mesma cor da hemoglobina oxigenada, enquanto a outra e um feixe de luz 
infravermelha que tem aproximadamente o mesmo comprimento de onda da hemoglobina desoxigenada. 
Medindo-se a absorção das duas frequências, o oxímetro calcula rápida e corretamente a porcentagem de 
hemoglobina que está saturada com oxigênio em um leito capilar pulsátil Esse cálculo é chamado de 
saturação periférica de oxigénio ou SpO2. Um adulto saudável respirando ar ambiente no nível do mar 
geralmente tem uma SpO2 por volta de 96% a 100%. Pacientes com valores de SpO2 significativamente 
menores do que o normal provavelmente estão hipoxêmicos. 
As indicações para a monitorização contínua da oximetria de pulso incluem: 
 Pacientes com uma via aérea crítica ou instável. 
 Pacientes que requerem oxigênio terapia. 
 Durante o transporte intra-hospitalar e inter-hospitalar de pacientes em estado crítico. 
 Pacientes em hemodiálise. 
 Pacientes que apresentam uma condição ou se submetem a um procedimento que altere a 
saturação de oxigênio ou pacientes que tem uma condição ou história sugestiva de um risco 
significativo de dessaturação. 
 Pacientes que necessitem de monitorização da saturação durante a tentativa de acesso às vias 
aéreas. 
 Pacientes que serão submetidos a alterações no ventilador e na oxigênio terapia. 
 Pacientes que estejam sendo avaliados para a adequada pré-oxigenação antes da intubação 
traqueal. 
 Pacientes que estão sendo monitorizados durante a aplicação e a recuperação de sedação ou após ° 
 Pacientes com insuficiência respiratória aguda ou uma condição respiratória crônica. 
 Pacientes com lesão na parede torácica ou dor torácica. 
 Pacientes que apresentamobesidade mórbida. 
 Pacientes com apneia obstrutiva do sono. 
 Pacientes recebendo analgésicos em uma dose ou via de administração suscetível de causar 
depressão ventilatória. 
 
11 Lorena Leahy 
A oximetria de pulso pode não ser precisa em situações envolvendo redução no fluxo sanguíneo capilar, 
concentração anormal da hemoglobina ou um formato anormal da molécula de hemoglobina. 
 
O oxímetro de pulso é complemento — não substituição — da avaliação do paciente vigil. Você deve 
correlacionar seus achados de avaliação com as leituras do oxímetro de pulso para determinar intervenções 
apropriadas para o paciente. 
MONITORIZAÇÃO DO DIOXIDO DE CARBONO 
O dióxido de carbono é produzido durante o metabolismo celular, transportado para os pulmões pelo 
sistema circulatório e excretado pelos pulmões durante a ventilação. A capnografia é a análise e o registro 
contínuo das concentrações de CO2 nos gases respiratórios. A capnografia fornece aos profissionais de 
saúde informações do paciente respiração a respiração, permitindo assim, o reconhecimento precoce de 
hipoventilação, apneia ou obstrução das vias aéreas e, portanto, prevenindo episódios hipóxicos. 
A monitorização do dióxido de carbono exalado com capnometria ou capnografia pode detectar alterações 
no metabolismo, na circulação, na respiração, nas vias aéreas ou no sistema respiratório. Os dispositivos de 
detecção do dióxido de carbono exalado são usados em conjunto com a história e avaliação clínica do 
paciente, que pode incluir: estado mental, sons pulmonares, pulso e cor da pele. Exemplos de situações em 
que a monitorização do CO2 exalado é utilizada com frequência incluem: 
• Avaliação da adequação da ventilação em pacientes com estado mental alterado, broncoespasmo, asma, 
doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), anafilaxia, insuficiência cardíaca, overdose de drogas, acidente 
vascular cerebral, choque ou comprometimento circulatório. 
• Confirmação da colocação correta do tubo traqueal (a capnografia não deve ser usada como o único meio 
para avaliar a colocação do tubo traqueal) e monitorização contínua da posição do tubo traqueal (inclusive 
durante o transporte do paciente). 
• Avaliação da eficácia das compressões torácicas durante os esforços de ressuscitação e detecção do 
retorno subsequente da circulação espontânea (RSCE). 
• Monitorização dos níveis de CO2 exalado em pacientes com suspeita de aumento da pressão intracraniana. 
• Procedimentos de sedação e de analgesia. 
Os valores de CO2 alveolar e CO2 arterial (PaCO2 ) estão estreitamente relacionados em pacientes com 
função cardiopulmonar normal, e geralmente variam entre 35 e 45 mmHg. Em pacientes com função 
pulmonar e cardíaca normais, os valores normais para o dióxido de carbono no ar expirado (EtCO2 ) variam 
entre 33 mmHg e 43 mmHg. Isto depende de ventilação 
e perfusão adequadas: alteração em qualquer dos 
fatores aumentará ou diminuirá a quantidade de CO2 
exalado. 
Os capnômetros digitais usam tecnologia infravermelha 
para analisar o gás expirado. Estes dispositivos fornecem 
medida quantitativa do CO2 exalado, ou seja, fornecem 
a quantidade exata de CO2 exalado. Isso é benéfico, 
 
12 Lorena Leahy 
uma vez que as tendências dos níveis de CO2 podem ser monitoradas e a eficácia do tratamento pode ser 
documentada. Em conjunto com a avaliação clínica, a capnografia contínua, sob a forma de onda, é o 
método preferido para confirmar a colocação do tubo traqueal, para a monitorização contínua da posição do 
tubo traqueal (inclusive durante o transporte do paciente) e para a avaliação das compressões torácicas 
durante os esforços de ressuscitação e detecção do RSCE. 
 
DISPOSITIVOS PARA ADMINISTRAÇÃO DE OXIGÊNIO 
 Cânula Nasal: Cânula nasal é um pedaço de tubulação de plástico com dois pinos 
plásticos que se projetam a partir da tubulação. As pontas são inseridas nas narinas do 
paciente, e a tubulação é então presa à face deste. O oxigênio flui da cânula para a 
nasofaringe, que atua como reservatório anatômico. Os fatores que influenciam a 
FiO2 entregue por cânula nasal incluem: o fluxo de oxigênio, a frequência ventilatória 
e o volume corrente, bem como a anatomia e a geometria da cavidade nasal, da 
nasofaringe e da orofaringe do paciente. 
Durante muitos anos pensou-se que para cada 
aumento de litro por minuto (L/min) no fluxo de 
oxigênio quando se utiliza cânula nasal, a FiO2 
efetiva aumentava cerca de 4 pontos 
percentuais. Por exemplo, o fornecimento de 
O2 suplementar a 1 L/min por cânula 
aumentaria a FiO2 para cerca de 24%, 2 L/min 
elevaria a 28% e até 6 L/min elevaria a 44%. A 
pesquisa mostrou que estas estimativas do desempenho da cânula são, excessivamente, otimistas. 
Em um estudo de 2010, os níveis de FiO2 produzidos na traqueia com taxas de fluxo de oxigênio de 
1, 3 e 5 L/min foram medidos enquanto os indivíduos respiravam com frequência e padrão normais. 
Os pesquisadores descobriram que a FiO2 administrada era de cerca de 23% a 1 L/min, cerca de 28% 
a 3 L/min e cerca de 32% a 5 L/min. A FiO2 administrada diminui de forma considerável durante as 
condições associadas à dispneia. Os sistemas de cânula nasal de alto fluxo (CNAF) estão sendo 
usados com frequência crescente em alguns pacientes críticos. Os componentes necessários para 
fornecer oxigênio por CNAF incluem cânula nasal que pode conter alto fluxo de entrada, medidor de 
fluxo de oxigênio de alto fluxo e umidificador (Ward, 2013). Os sistemas de CNAF por umidificação, 
comercialmente disponíveis, utilizam taxas de fluxo de 5 a 40 L/min e proporcionam FiO2 próxima 
de 100%. 
 Máscara Facial Simples: A máscara facial simples, também chamada 
máscara-padrão, é um reservatório de plástico que foi projetado para se 
adaptar ao nariz e à boca do paciente sob ventilação espontânea. Fixa-se a 
máscara ao paciente por meio de um fio elástico ao redor da cabeça. A 
capacidade interna da máscara produz efeito reservatório. Pequenos orifícios 
em cada lado da máscara permitem a passagem do ar inspirado e expirado. O 
 
13 Lorena Leahy 
oxigênio suplementar é fornecido por meio de um tubo de pequeno diâmetro ligado à base da 
máscara. Quando se utiliza a máscara facial 
simples, o aporte de oxigênio deve ser superior a 5 L/min para eliminar o acúmulo de dióxido de 
carbono exalado na máscara do paciente. Com 5 a 10 L/min, a máscara facial 
simples pode fornecer concentração inspirada de oxigênio de, aproximadamente, 
35% a 60%. A concentração real de oxigênio do paciente pode variar, visto a 
quantidade de ar que se mistura com o oxigênio suplementar depender da taxa de 
fluxo inspiratório do paciente. 
 Máscara de Reinalação Parcial: A máscara de reinalação parcial é similar à máscara 
facial simples, mas tem um dispositivo de reserva de oxigênio anexado (i. e., 
reservatório) na base e que é preenchido antes do uso. Quando o paciente inspira, 
o oxigênio a 100% é puxado para dentro da máscara do reservatório (saco). Quando o paciente 
expira, o oxigênio entra na bolsa vindo da fonte de oxigênio e parte do ar expirado do paciente entra 
na bolsa (i. e., uma quantidade que é, aproximadamente, igual ao volume do espaço morto 
anatômico do paciente). A quantidade de CO2 reinalada é desprezível desde que o fluxo de oxigênio 
evite que o saco colapse mais de cerca de um terço durante a inalação. A concentração de oxigênio 
no ar expirado do paciente, em combinação com o fornecimento de oxigênio a 100%, permite o uso 
de fluxos de oxigênio menores do que os necessários para a máscara não reinalante. Dependendo 
do padrão de respiração do paciente, do ajuste da máscara e da configuração do medidor de fluxo 
de oxigênio, podem ser administradas concentrações de oxigênio de 35% a 60% quando se utiliza 
fluxo de oxigênio que impede que o saco do reservatório fique completamente colapsado na 
inspiração (i. e. normalmente de 6 a 10 L/min). Máscara Não Reinalante: A máscara não reinalante, também chamada máscara de não reinalação, é 
semelhante à máscara de reinalação parcial, mas não permite a mistura do ar expirado do paciente 
com 100% de oxigênio. A válvula unidirecional entre a máscara e o saco reservatório, e a aba sobre 
uma das saídas de exalação nas laterais da máscara, previnem a inalação do ar ambiente . Quando o 
paciente inspira, o oxigênio é puxado para dentro da máscara vindo do reservatóriopor meio da 
válvula unidirecional que separa o saco da máscara. Quando o paciente expira, o ar expirado sai por 
meio da porta lateral aberta na máscara. A válvula unidirecional evita que o ar expirado pelo 
paciente volte ao saco do reservatório (daí o nome não reinalante). Isso garante um aporte de 
oxigênio 100% para o paciente, com diluição mínima por ar ambiente. A máscara não reinalante é o 
dispositivo de administração de escolha quando são necessárias concentrações elevadas de oxigênio 
para o paciente sob ventilação espontânea. Dependendo do padrão de respiração do paciente, do 
 
14 Lorena Leahy 
ajuste da máscara e do ajuste do medidor de fluxo de oxigênio, podem ser administradas 
concentrações de oxigênio de 60% a 80% quando é utilizada taxa de fluxo de oxigênio (normalmente 
um mínimo de 10 L/min) que impede o colapso total do saco reservatório na inspiração. O saco do 
reservatório deve ser insuflado com oxigênio antes de se colocar a máscara não reinalante no 
paciente. 
 
 
 
 
MANOBRAS MANUAIS DA VIA AÉREA 
A causa mais comum de obstrução parcial das vias aéreas no paciente não reativo é a perda de tônus 
muscular, o que faz com que a língua caia para trás, para a faringe, e bloqueie o fluxo de ar. Várias manobras 
manuais das vias aéreas são realizadas para levantar a língua para fora da parte posterior da garganta e 
permeabilizar a via aérea. Se o paciente não reativo estiver respirando, a existência de roncos é sinal de 
obstrução das vias aéreas pelo deslocamento da língua. Se o paciente não estiver respirando, a obstrução 
das vias aéreas pela língua pode passar despercebida até que se tente realizar ventilação por pressão 
positiva. Ventilar um paciente que não respira e com obstrução das vias aéreas é difícil. Se a obstrução for 
causada pela língua, o reposicionamento da cabeça e mandíbula do paciente podem ser as únicas manobras 
necessárias para abrir a via aérea. 
 
 
 
15 Lorena Leahy 
ADJUVANTES DA VIA AÉREA 
As manobras manuais facilitam a abertura da via aérea. Os adjuvantes das vias aéreas, tais como dispositivos 
faríngeos, ajudam a manter a via aérea aberta, mantendo a língua afastada da parede posterior da faringe. 
 Cânula Oral: A cânula oral, também chamada cânula orofaríngea, é um dispositivo de plástico em 
forma de J, usado para criar uma passagem de ar entre a boca e a parede posterior da faringe. Uma 
vez que a inserção oral desses dispositivos pode provocar vômitos e, assim, aumentar o risco de 
aspiração em pacientes com reflexo faríngeo intacto, as indicações para sua inserção incluem 
pacientes não reativos e sem reflexo faríngeo. 
A cânula oral pode ser usada como bloqueador de mordedura após a inserção de tubo traqueal ou tubo 
orogástrico. Estão disponíveis cânulas orais em diferentes tamanhos, que variam de 0 para neonatos até 6 
para adultos grandes. O tamanho da cânula oral é baseado na distância, em milímetros, da borda à ponta 
distal. Existem dois principais formatos de cânulas orais. 
A cânula de Guedel tem desenho tubular com um único canal central que permite a ventilação e a passagem 
de um cateter de aspiração. A cânula de Berman tem dois canais de via aérea ao longo de cada lado do 
dispositivo, por meio dos quais um cateter de aspiração pode ser passado para remover secreções da parte 
de trás da garganta. Quando posicionada corretamente, a borda do dispositivo repousa sobre os lábios ou 
sobre os dentes do paciente. A ponta distal situa-se entre a base da língua e a parte posterior da garganta, 
impedindo assim que a língua bloqueie a via aérea. O ar passa ao redor e por meio do dispositivo. 
 
O tamanho adequado da cânula oral é determinado colocando-se o 
dispositivo ao lado da face do paciente e selecionando uma cânula que se 
estenda do canto da boca até a ponta do lóbulo da orelha ou ao ângulo 
da mandíbula. Para evitar medições imprecisas em pacientes que 
experimentam alteração facial após acidente vascular cerebral, alguns 
especialistas recomendam a medição do primeiro incisivo ou do centro 
dos lábios até a ponta do lóbulo da orelha ou até o ângulo da mandíbula. 
Se a cânula oral for muito longa, ela pode pressionar a epiglote contra a 
entrada da laringe, o que pode resultar em obstrução completa da via 
aérea. Se a cânula for muito curta, não deslocará a língua e poderá sair da 
boca. 
Ao inserir a cânula oral na boca do paciente, segure o dispositivo na 
extremidade da borda e insira-o com a ponta apontada para o teto da boca. 
À medida que a extremidade distal se aproxima da parte posterior da 
garganta, gire a cânula 180 graus de modo que ela seja posicionada sobre a 
língua. Como alternativa, a cânula pode ser inserida lateralmente e girada 
 
16 Lorena Leahy 
90 graus para a posição final. Quando a cânula oral é inserida de forma 
correta, sua borda deve descansar, confortavelmente, nos lábios ou nos 
dentes do paciente. A colocação adequada do dispositivo é confirmada pela 
ventilação do paciente. Se a cânula for colocada corretamente, a elevação 
do tórax deve ser visível e os sons da respiração devem estar presentes na 
ausculta dos pulmões durante a ventilação. Se o paciente não estiver 
respirando ou se a respiração for inadequada, inicie ventilação por pressão 
positiva. 
Outro método de inserção da cânula oral requer o uso de uma lâmina para 
comprimir a língua. Se esse método for usado, a cânula é inserida com a 
ponta voltada para o chão da boca do paciente (i. e., com o lado curvo para 
baixo). Com o uso da lâmina para comprimir a língua, avança-se suavemente 
a cânula ao longo da língua até o local adequado. Se o reflexo faríngeo for 
recuperado ou se o paciente tentar espontaneamente deslocar a cânula 
oral, remova-a para minimizar o risco de aspiração. 
 Cânula Nasal: A cânula nasal (também chamada cânula 
nasofaríngea) é um tubo macio, sem balões, feito de polímeros de 
borracha ou de plástico, utilizado para manter a língua longe da 
parte de trás da garganta. As indicações para o uso da cânula nasal incluem pacientes não reativos, 
ou com nível alterado de consciência, que continuam com o reflexo orofaríngeo intacto, mas que 
necessitam de assistência para a manutenção de via aérea aberta. A cânula nasal não deve ser usada 
em pacientes que sofreram traumatismo na área nasal ou quando existem lesões que ocupam 
espaço ou haja objetos estranhos bloqueando as vias 
nasais. As cânulas nasais estão disponíveis em 
diferentes tamanhos, que variam em comprimento e 
diâmetro interno. O tamanho adequado da cânula é 
determinado colocando-se o dispositivo ao lado da 
face do paciente e selecionando uma cânula que se 
estende desde a ponta do nariz até o ângulo da mandíbula, ou 
até o lóbulo da orelha. Uma cânula nasal muito longa pode 
estimular o reflexo de mordedura; uma cânula muito curta 
não pode ser inserida o suficiente para manter a língua longe 
da parte de trás da garganta. 
Antes de inserir a cânula nasal, lubrifique a ponta distal do dispositivo, 
abundantemente, com lubrificante solúvel em água para minimizar a 
resistência e diminuir a irritação por meio da passagem nasal. Segure a 
cânula nasal na extremidade da borda como um lápis e a insira, 
lentamente, na maior narina do paciente, com a concavidade voltada para o septo nasal. Durantea inserção, 
não force a cânula, porque esta pode cortar ou raspar a mucosa nasal; isso pode resultar em sangramento 
significativo, o que aumenta o risco de aspiração. O sangramento pode ocorrer em até 30% dos pacientes 
após inserção nasal. Se for encontrada resistência, uma suave rotação do dispositivo para a frente e para 
trás pode facilitar a inserção. Se a resistência persistir, retire a cânula, reaplique o lubrificante e tente inserir 
na outra narina do paciente. 
Avance a cânula ao longo do assoalho da narina, seguindo a curvatura natural da passagem nasal até que a 
borda fique alinhada com a narina. Se ocorrer branqueamento da narina após a colocação, o diâmetro da 
 
17 Lorena Leahy 
cânula nasal é muito grande. Nesta situação, deve-se remover a cânula nasal e inserir outra com tamanho 
menor. A colocação adequada do dispositivo é confirmada pela ventilação do paciente. Se a cânula nasal 
estiver colocada corretamente, a elevação do tórax deve ser visível e os sons respiratórios devem estar 
presentes na ausculta dos pulmões durante a ventilação. Se o paciente não estiver respirando ou se a 
respiração for inadequada, inicie ventilação por pressão positiva. 
 
 
VIAS AÉREAS AVANÇADAS 
Os dispositivos extraglóticos das vias aéreas, anteriormente chamados vias aéreas supraglóticas, são vias 
aéreas avançadas que são inseridas às cegas. Podem ser utilizados em locais onde a intubação traqueal não 
é permitida, ou em comunidades nas quais os profissionais de saúde têm pouca oportunidade de obter 
experiência com a técnica de intubação orotraqueal por terem poucos pacientes. Eles também podem ser 
usados por anestesiologistas para procedimentos rápidos e de baixo risco. As vias aéreas extraglóticas estão 
disponíveis em vários tamanhos e podem ser colocadas durante a RCP, minimizando assim, as interrupções 
das compressões torácicas (Anders et al., 2014). Exemplos de dispositivos de via aérea extraglótica incluem: 
o Combitube esôfago-traqueal (Nellcor, Pleasanton, CA), a máscara laríngea clássica (ML) — Laryngeal Mask 
Company, Singapura — (Fig. 2.29), a máscara laríngea air-Q (Cookgas, St. Louis, MO), a máscara laríngea i-gel 
(Intersurgical LTD, Wokingham, Berkshire, UK), o tubo laríngeo (King Airway-LTS-D, King Systems, Noblesville, 
IN) e o EasyTube da Rüsch (Teleflex Medical, Limerick, PA). 
A intubação endotraqueal é um exemplo de procedimento via intraglótica em que um tubo é colocado 
diretamente na traqueia. Este procedimento demanda treino, equipamento e requerimentos especiais e 
pode ser efetuado por várias razões, entre as quais: assegurar a manutenção de anestesia, auxiliar a 
respiração do paciente com ventilação por pressão positiva e proteger a via aérea de aspiração. 
Em situações de parada cardíaca, os membros da equipe de ressuscitação podem optar por adiar a inserção 
de via aérea avançada até vários minutos depois do início da parada cardíaca ou até que haja retorno da 
circulação espontânea. Se a via aérea avançada não for inserida, o paciente deve ser ventilado à frequência 
de 10 a 12 respirações por minuto. Se se decidir inserir a via aérea avançada durante as manobras de 
ressuscitação, para efetuar a ventilação, não há necessidade de interromper (ou mesmo pausar) as 
compressões torácicas uma vez que a via aérea avançada esteja no lugar — a menos que a ventilação seja 
 
18 Lorena Leahy 
inadequada quando as compressões não forem interrompidas. Após a inserção de via aérea avançada, o 
paciente deve ser ventilado à frequência respiratória de uma respiração a cada 6 segundos (10 
respirações/min). Evite fornecer quantidade ou volume de ventilações em excesso. 
Os seguintes métodos são usados para verificar a colocação adequada do TET: 
• Visualização da passagem do tubo traqueal entre as cordas vocais. 
• Ausculta da presença de sons respiratórios bilaterais. 
• Confirmação da ausência de sons sobre o epigástrio durante a ventilação. 
• Observação de expansão adequada do tórax com cada ventilação. 
• Determinação da ausência de sons vocais após a colocação do tubo traqueal. 
• Medição do nível de EtCO2 (capnografia sob a forma de onda contínua é a preferida). 
• Verificação da colocação do tubo com o uso de DDE. 
• Obtenção de radiografia de tórax. 
Além desses métodos, algumas instituições usam imagens de ultrassom como adjuvante para monitorar a 
posição adequada do TET. Não confie exclusivamente em um método ou dispositivo para detectar e 
monitorar uma intubação esofágica inadvertida. As diretrizes atuais de ressuscitação recomendam o uso de 
capnografia contínua em forma de onda, além da avaliação clínica, como método mais confiável de 
confirmação e monitorização da colocação correta do TET (Link et al., 2015). Detector de CO2 sem forma de 
onda, DDE ou ultrassom utilizados por operador experiente são alternativas razoáveis se capnometria sob a 
forma de onda contínua não estiver disponível. 
Dispositivos de Detecção Esofágica: Os DDEs, também chamados detectores de intubação esofágica, são 
usados para ajudar a determinar se o tubo traqueal está na traqueia ou no esôfago. Existem dois tipos de 
detectores esofágicos: seringas e lâmpadas. O dispositivo de seringa é ligado ao tubo traqueal com o êmbolo 
completamente inserido no cano da seringa. Se o tubo estiver na traqueia, o êmbolo pode ser, facilmente, 
retirado do corpo da seringa. Se o tubo traqueal estiver no esôfago, a resistência será sentida quando o 
êmbolo for retirado, uma vez que as paredes do esôfago irão colapsar quando a pressão negativa for 
aplicada à seringa. 
O DDE deve ser verificado quanto à existência de fugas de ar antes de ser utilizado. Se alguma ligação estiver 
solta, a fuga pode permitir que a seringa seja facilmente retirada, imitando assim a localização traqueal do 
tubo . O dispositivo de bulbo é comprimido antes de ser ligado ao tubo traqueal . Gera-se vácuo à medida 
que a pressão sobre o bulbo é liberada. Se o tubo estiver na traqueia, a lâmpada vai recarregar, facilmente, 
quando a pressão for liberada, indicando assim a colocação adequada do tubo. Se o tubo traqueal estiver no 
esôfago, o bulbo permanecerá colapsado, o que indica colocação inadequada. Condições em que a traqueia 
tende a colapsar podem conduzir a conclusões enganadoras. Exemplos dessas condições incluem: obesidade 
mórbida, gravidez tardia, estado asmático e presença de secreções traqueais profusas. 
Se o DDE for usado para confirmar a colocação do tubo, aplique o dispositivo no tubo antes da insuflação do 
cuff distal. A insuflação do cuff move a extremidade distal do tubo traqueal para longe das paredes do 
esôfago. Se o tubo tiver sido, inadvertidamente, inserido no esôfago, este movimento fará com que haja 
reexpansão do bulbo do detector, o que sugere, de forma errada, que o tubo está na traqueia.