Aula 3 - Infecções pelos herpes vírus simplex e herpes zoster

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Infecções pelos herpes vírus simplex e herpes zoster
· Introdução: 
· O herpes é uma doença viral recorrente, geralmente benigna, causada por um dos subtipos do vírus da família herpeviridae – herpes simples 1 ou 2 e varicela-zortes, que afetam principalmente a mucosa da boca ou a região genital, mas pode causar graves complicações neurológicas. 
· Vírus do herpes simples (HSV 1 e 2):
· O herpes é causado por um dos subtipos do vírus da família herpeviridae: herpes 1 ou 2.
· Sua transmissão ocorre preferencialmente por contato direto pessoa a pessoa, mesmo que não haja lesão ativa.
· A infecção por meio de objetos também é possível, apesar de menos comum.
· O mais comum é o tipo 1 atingir cavidade oral e o tipo 2 cavidade genital. Porem, pode acontecer vice e versa. 
· Transmissão:
· Classificação da herpes simples:
· A infecção por herpes pode ser classificada de acordo com sua infecção e manifestação de sintomas.
· Primaria: refere-se a infecção em um paciente sem anticorpos preexistentes para HSV-1 ou HSV-2.
· Não primaria: trata-se da aquisição de um tipo de herpes vírus após infecção previa de outro tipo viral. Ex: infecção por HSV-1 genital em um paciente com anticorpos pré-existente para HSV-2 ou a aquisição de HSV 2 genital em um paciente com anticorpos preexistentes para HSV-1.
· Recorrente: a infecção recorrente relaciona-se a reativação do HSV do mesmo tipo já existe anticorpos. 
· Patogenese: 
· Painel sorológico: 
· Transmissão:
· A transmissão do HSV-1 ocorre quando uma pessoa sem anticorpos (ou seja, sem infecção previa) entra em contato com lesões herpéticas, secreções mucosas ou pele que contem o HSV-1. Essa transmissão normalmente é através de contato oral-oral, oral-genital ou genital-genital, assim como por soluções de continuidade da pele com secreções orais infectadas.
· O período de incubação viral dura, em media, 8 dias, podendo variar de 1 a 26 dias. A transmissão do HSV-2, por sua vez, ocorre através da relação sexual. Vale ressalta que essa transmissão ocorre no período de liberação viral, ainda que esteja num período subclinico (sem sintomas). 
· Mecanismo de ação viral:
· Quadro clinico:	
· A considerar: infecção primaria ou recorrente?
· HSV-1: Infecções assintomatica, infecções orais, genitais, cutâneas, oculares. Nas infecções primarias, ocorrem com maior frequência a gengivoestomatite, que se apresenta comumente como lesões orais dolorosas, faringite e linfadenopatia local. Os sintomas sistemicos podem incluir febre, cefaleia e mal-estar. 
· HSV-2: infecções genitais são mais frequentes. Se apresentam com lesões eritemo-papulosas de um a tres milímetros, que rapidamente evoluem para vesicular sobre base eritematosa, muito dolorosas e de localização variável na região genital e linfadenopatia sensível. 
· Diagnostico: 
· Os testes mais utilizados para diagnostico de herpes são a reação de cadeia da polimerase (PCR) para HSV e a cultura viral. Já nos casos de doença ocular, o diagnostico é clinico na maioria das vezes e requer experiência do oftalmologista. 
· Tratamento: 
· Todos os paciente que apresentam um epidosido de HSV devem ser tratados com terapia antiviral iniciada o mais rápido possível após o aparecimento da lesão e deve ser feita em ate 72 horas. De modo geral, esse esquema terapêutico independe se trata-se de uma infecção primaria ou não primaria. Pode-se utilizar: 
· Aciclovir 400 mg 3 x ao dia ou 200 mg 5x ao dia.
· Famciclovir 250 mg 3x ao dia ou 500mg 2x ao dia
 Terapia de supressão crônica do herpes genital (casos de recorrência):
- aciclovir: 400 mg VO 12/12 hrs por 30/60/90 semanas
- Fanciclovir: 250 mg VO 12/12hrs por 30/60/90 semanas
- Valaciclovir: 500 mg VO 24/24 hrs por 30/60/90 semanas 
Vírus varicela zoster (VVS)
· Introdução: causa infecções primarias, latentes e recorrentes.
· A infecção primaria é manifestada como varicela (ou catapora) e resulta no estabelecimento de uma infecção latente vitalícia dos neurônios dos gânglios sensoriais. A reativação da infecção latente causa o herpes zortes.
· VVZ é transmitido pelas secreções respiratórias e pelo liquido das lesões cutâneas tanto na disseminação pelo ar como por contato direto.
· A partir de 1981, o herpes zoster passou a ser reconhecido como uma infecção frequente em pacientes portadores de HIV. 
· Fatores de risco: 
· Reativação: na infecção primaria, o vírus se instala nas raízes dos gânglios dorsais da medula espinhal e em algum momento, ele pode se reativar.
· Quadro clinico: 
Dor em faixa que acompanha os dermatomos. 
· Termos técnicos usados para descrição do quadro clinico: 
- Diminuição da sensibilidade, com aumento da dor devido ao aumento da temperatura local. E alodínea é a sensação de dor ao simples toque da lesão, ou seja, o simples fato de colocar uma roupa já causa dor. 
· Dermatomo: cada região do corpo recebe nervos provindos da medula, e cada ramo é chamado de Dermatomo. Logo, o Zoster quase sempre acompanha um Dermatomo. 
· Tratamento: 
· Aciclovir: 400 mg/cp 800 mg 5x ao dia por 7 a 10 dias.
· Fanciclovir: 500 mg/cp 500 mg 8/8 hrs por 7 dias.
· Valaciclovir: 500 mg/cp 1 g 8/8 hrs por 7 dias. 
· Sintomáticos:
· Diclofenaco de potássio: 50 mg 8/8 hrs por 5 dias.
· Codeína + paracetamol: 7,5 mg / 500 mg ou 30 mg / 500 mg ate 4/4 horas. 
· Tramadol: 50 mg 8/8 hrs. 
· Neuralgia pós herpética:
· Quadro neurológico caracterizada por dor neuropatia na pele após a resolução da infecção causada pela HZ. O risco da doença aumenta com a idade, principalmente em pessoas > 60 anos.
· Características típicas da dor: 
· Alodinia: dor provocada por um estimulo não álgico
· Disestesia: sensação desconfortável associada ao toque
· Hiperalgesia: sensação de dor aumentada 
· Tratamento para neuralgia:
· Anticonvulsivantes:
· Gabapentina: 300 mg, iniciar com 1 comprimido/noite e ascender ate 900 – 3.600 mg/dia, divididos em 3 tomadas. Uso continuo e ajuste de dose conforme resposta clinica.
· Pregabalina: iniciar com 150 mg, divididos em 2-3 doses / dia e aumentar para uma dose diária 300 mg com base na tolerância e no efeito. Uso continuo e ajuste de dose conforme resposta clinica. Titulações adicionais ate ( 600 mg/dia), após 2-4 semanas, podem ser consideradas em paciente que não experimentam alivio suficiente da dor. 
· Antidepressivos tricíclicos:
· Amitriptilina: iniciar com 25 mg a noite, podendo chegar a 100 mg/dia em duas tomadas. Uso continuo e ajuste de dose conforme resposta clinica.
· Nortriptilina: iniciar com 25 mg a noite, podendo chegar a 75 mg/dia, 1-2 x ao dia. Uso continuo e ajuste de dose conforme resposta clinica. 
Infecções pelos herpes vírus simplex e herpes zoster
 
 
Introdução: 
 
o
 
O herpes é uma doença viral recorrente, geralmente benigna, causada por um 
dos subtipos do vírus da família herpeviridae 
–
 
herpes simples 1 ou 2 e 
varicela
-
zortes
, que afetam principalmente a mucosa da boca ou a região 
genital, mas pode causar graves complicações neurológicas. 
 
 
Vírus do herpes simples (HSV 1 e 2):
 
o
 
O herpes é causado por um dos subtipos do vírus da família herpeviridae: 
herpes 1 ou 2.
 
o
 
Sua transmiss
ão ocorre preferencialmente por contato direto pessoa a pessoa, 
mesmo que não haja lesão ativa.
 
o
 
A infecção por meio de objetos também é possível, apesar de menos comum.
 
o
 
O mais comum é o tipo 1 atingir cavidade oral e o tipo 2 cavidade genital. 
Porem, pode 
acontecer vice e versa. 
 
 
Transmissão:
 
 
 
Classificação da herpes simples:
 
o
 
A infecção por herpes pode ser classificada de acordo com sua infecção e 
manifestação de sintomas.
 
§
 
Primaria:
 
refere
-
se a infecção em um paciente sem anticorpos 
preexistentes para HSV
-
1 ou HSV
-
2.
 
§
 
Não primaria:
 
trata
-
se da aquisição de um tipo de herpes vírus após 
infecção previa de outro tipo viral. Ex: infecção por HSV
-
1 genital em 
um paciente com anticorpos pré
-
existente para HSV
-
2 ou a aquisição 
de HSV 2 genital em um paciente com an
ticorpos preexistentespara 
HSV
-
1.
 
§
 
Recorrente
: a infecção recorrente relaciona
-
se a reativação do HSV do 
mesmo tipo já existe anticorpos. 
 
 
Infecções pelos herpes vírus simplex e herpes zoster 
 Introdução: 
o O herpes é uma doença viral recorrente, geralmente benigna, causada por um 
dos subtipos do vírus da família herpeviridae – herpes simples 1 ou 2 e 
varicela-zortes, que afetam principalmente a mucosa da boca ou a região 
genital, mas pode causar graves complicações neurológicas. 
 Vírus do herpes simples (HSV 1 e 2): 
o O herpes é causado por um dos subtipos do vírus da família herpeviridae: 
herpes 1 ou 2. 
o Sua transmissão ocorre preferencialmente por contato direto pessoa a pessoa, 
mesmo que não haja lesão ativa. 
o A infecção por meio de objetos também é possível, apesar de menos comum. 
o O mais comum é o tipo 1 atingir cavidade oral e o tipo 2 cavidade genital. 
Porem, pode acontecer vice e versa. 
 Transmissão: 
 
 Classificação da herpes simples: 
o A infecção por herpes pode ser classificada de acordo com sua infecção e 
manifestação de sintomas. 
 Primaria: refere-se a infecção em um paciente sem anticorpos 
preexistentes para HSV-1 ou HSV-2. 
 Não primaria: trata-se da aquisição de um tipo de herpes vírus após 
infecção previa de outro tipo viral. Ex: infecção por HSV-1 genital em 
um paciente com anticorpos pré-existente para HSV-2 ou a aquisição 
de HSV 2 genital em um paciente com anticorpos preexistentes para 
HSV-1. 
 Recorrente: a infecção recorrente relaciona-se a reativação do HSV do 
mesmo tipo já existe anticorpos.