Fisiologia ginecológica

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Marianna Lopes – Ginecologia, 4° semestre FTC 
F I S I O L O G I A ginecologica 
TERMOS IMPORTANTES 
• Menarca: Induzida pelo amadurecimento do 
eixo hipotálamo-hipófise-ovário, que pode 
não amadurecer completamente no início do 
ciclo (sangramento uterino disfuncional) 
• Menstruação: Sangramento periódico e 
temporário na mulher 
• Menacme: Período reprodutivo da mulher 
que inicia com a menarca 
• Climatério: Período de transição entre o 
menacme e a sensibilidade 
• Menopausa: Data da última menstruação 
CICLO MENSTRUAL 
O ciclo menstrual é composto pelo ciclo ovariano e o 
ciclo uterino 
• Duração total: 21 a 35 dias 
• Duração do fluxo: 2 a 8 dias 
• Perda sanguínea: 20 a 80mL 
• Primeiro dia da menstruação (DUM): Primeiro 
dia do ciclo menstrual 
SISTEMA HORMONAL FEMININO 
Eixo hipotálamo-hipófise-ovário 
O hipotálamo libera GnRH, que, através do sistema 
porta hipotalâmico-hipofisário, estimula a adeno-
hipófise a produzir LH e FSH, os quais atuam no ovário, 
fazendo alterações morfológicas para indução da 
ovulação (preparo do útero para gravidez) 
Controle neuroendócrino 
• GNRH/LHRH: Aumentam a síntese e secreção 
de LH ao estimular as células gonadotrópicas 
da adeno-hipófise 
o Liberação basal na infância (sem pulsos – 
sem menstruação) 
o Pulso a cada ½ horas na puberdade 
(estímulo para menarca) 
• LH e FSH: Promovem o desenvolvimento 
folicular, síntese e excreção de estrógeno e 
progesterona ao estimular os ovários 
o Hormônios peptídicos 
EMBRIOLOGIA FOLICULAR 
As células germinativas desenvolvem-se em folículos 
primordiais, fazendo a 1ª divisão meiótica no 6 a 7º 
mês da vida intrauterina em cerca de 7 milhões de 
folículos, que, com o passar do tempo, perdem 
qualidade e quantidade (sem renovação celular) 
• Nascimento: 2 milhões de folículos 
• Menarca: 400 mil folículos 
• Vida reprodutiva: 400 folículos 
Sistemas das duas células 
• Células da teca: Possuem receptores de LH 
para produzir androgênios (androstenediona 
e testosterona) a partir de colesterol 
• Células da granulosa: Possuem receptores de 
FSH para converter androgênios em estrona e 
estradiol (aromatização) 
CICLO OVARIANO 
Fase folicular 
Há estimulo na hipófise para elevação de FSH (baixos 
ao final do ciclo) e assim, recrutar cerca de 15 folículos 
primordiais, apesar de que apenas um único se 
desenvolve em folículo maduro viável, enquanto os 
outros entram em atresia 
Marianna Lopes – Ginecologia, 4° semestre FTC 
• Duração aproximada: 10 a 14 dias 
• Predomínio de estrógeno (produzido por 
folículos) 
Folículo primário 
• Crescimento folicular independente de 
gonadotrofinas 
• Envolto por uma única camada de células 
granulosas 
Folículo secundário (primário multilaminar) 
• Proliferação das células da granulosa (duas ou 
mais camadas) 
• Crescimento folicular independente de 
gonadotrofinas 
• Oócito envolvido pela zona pelúcida 
Folículo antral 
• Crescimento folicular passa a ser dependente 
das gonadotrofinas produzidas pela hipófise 
• Formação das tecas interna e externa 
• Início da formação do antro 
Folículo maduro (de Graaf) 
Folículo dominante com mais receptores hormonais, 
por isso se desenvolve mais do que os outros 
• Grande quantidade de líquido antral (rico em 
estrogênio) 
• Oócito envolvido pela corona radiata e ligado 
às células da granulosa através do Cumulus 
oophorus 
Fase pré-ovulatória 
• Folículo dominante 
o Secreção maior de estradiol 
o Mais receptores de FSH e LH 
o Maior vascularização 
• Atresia da maioria dos folículos: Estrogéno 
estimula o hipotálamo, induzindo a redução 
do FSH, que bloqueia o desenvolvimento da 
maioria dos folículos (atresia) 
Fase ovulatória 
A partir de um pico de estradiol, há pico de LH 24 horas 
depois, desencadeando a ovulação com formação do 
estigma, vazamento do líquido, rompimento do 
estigma e, por fim, saída do ovócito e coroa radiata 
• 11º ao 14º dia 
Fase lútea 
• Formação do corpo lúteo pelas células 
granulosas e da teca interna, que passa a 
secretar estrógeno e progesterona 
• Involução do corpo lúteo, formando o corpo 
albicans (cicatriz) 
• Remoção do feedback negativo (queda da 
podução hormonal) 
• Secreção de LH e FSH e início de um novo ciclo 
ovariano 
CICLO UTERINO 
 
Fase proliferativa 
• Antecede a ovulação 
• Alta secreção de estrógeno pelas células 
granulosas foliculares 
• Hiperplasia e hipertrofia das células 
endometriais 
Marianna Lopes – Ginecologia, 4° semestre FTC 
• Crescimento das glândulas endometriais 
• Vasculogênese 
Fase secretora 
• Ocorre após a ovulação 
• Atuação do estrógeno e da progesterona 
(maior porporção) 
• Proliferação endometrial adicional 
(estrógeno) 
• Acúmulo de lipídeos e glicogênio no 
citoplasma das células endometriais 
• Desenvolvimento das glândulas endometriais 
(progesterona), formando o endométrio 
secretor 
Fase menstrual 
• Involução do corpo lúteo na ausência de 
fecundação com queda de estrógeno e 
progesterona 
• Vasoespasmos pela necrose da camada 
funcional (prostaglandinas) 
• Descamação do endométrio funcional com 
áreas hemorrágicas 
FLUXO MENSTRUAL 
Vasoespasmos, perda de nutrientes e queda do 
estimulo hormonal induz necrose do endométrio, 
substâncias (prostaglandinas) e contrações que 
expelem o conteúdo 
• 40mL de sangue + 35mL de líquido seroso 
o Não coagulação graças à fibrolisina 
• Leucorreia: Torna o útero resistente a 
infecções (sangue é um meio de cultura) 
• 4 a 7 dias para reepitelização