Diverticulite Aguda

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Júlia Azevedo - @juliamedstudy 
Diverticulite Aguda 
INTRODUÇÃO 
 Diverticulite: Processo infeccioso 
dos divertículos intestinais; 
 Divertículos: herniações das 
camadas da parede intestinal; 
Congênitos: todas as camadas da 
parede cólica; mais raros, 
geralmente/colon direito. 
Adquiridos: protrusão/herniação da 
camada mucosa e submucosa através 
de áreas com falha da camada 
muscular; favorece a inflamação e perfuração, por ter uma 
espessura mais fino. 
- São Pseudodivertículos/falsos divertículos: Mais comuns, 
acometem todo o cólon, principalmente sigmoide. 
- Os divertículos aparecem conforme a idade vai avançando; 
Conceitos
 
DIVERTICULOSE: doença assintomática 
DOENÇA DIVERTICULAR: associação a sintomas – 
flatulência; dores leves que migram; sem outros sintomas; 
alterações do hábito intestinal. 
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA: não associada a 
inflamação; enterorragia; 
DIVERTICULITE: inflamação/infecção do divertículo 
FORMA COMPLICADA: abscesso, fístula (id; trompas; 
ovário; bexiga) e perfuração: 
EPIDEMIOLOGIA: 
 < 40 anos: 10% 
 60 anos: 30% da população 
 80 anos: até 80 % da população 
- Incidência igual entre os sexos; porém, quando ocorre 
antes dos 40, há maior incidência em homens e 
ocorrência de quadro mais grave; 
- incidência está aumentando no mundo ocidental: dieta 
pobre em fibras, que faz com que as fezes fiquem mais 
endurecidas, e aumenta a pressão intraluminal, 
favorecendo a formação dos divertículos; 
- mais comuns em cólon sigmoide (85%) e descendente; 
- 15% - 25% dos pacientes com doença diverticular, 
desenvolverá um episódio de diverticulite aguda em sua 
vida. 
FISIOPATOLOGIA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Se você entrar com antibiótico precocemente, pode 
parar a evolução no nível do edema e obstrução 
linfática/vascular, fazendo com que diminua a chance da 
necessidade de abordagem cirúrgica. 
 
QUADRO CLÍNICO 
- Dor em fossa ilíaca esquerda, na região de sigmoide; 
- Dor aguda ou subaguda, tipo cólica. 
- Associada a febre; 
- Alteração do hábito intestinal; Sangramento é incomum. 
- Náuseas e vômitos; 
Obstrução do Divertículo por Fecalito 
Acúmulo de secreção, estase 
e proliferação bacteriana 
Aumento da pressão intraluminal 
Edema, obstrução linfática e vascular 
Isquemia, necrose e perfuração 
Perfuração em 
cavidade livre 
Bloqueio pelo epíplon 
ou alças de intestino 
delgado 
Júlia Azevedo - @juliamedstudy 
 
EXAME FÍSICO: 
Dor a palpação na FIE, com irradiação para hipogástrio, 
dorso, flanco esquerdo ou FID (principalmente em 
pacientes com sigmoide redundante). 
Plastrão palpável – bem comum; parede que normalmente 
tem 4 mm, se espessa pela inflamação. 
DB+ - peritonite localizada 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: 
 GECA: porém, um quadro mais leve + diarreia; 
 Apendicite Aguda: dor normalmente em FID; 
 DII: doença de crohn (+ FID); RCUI (Muito 
importante, pois dá em FIE, porém é uma dor + 
crônica, com piora em momentos de estresse + 
diarreia com presença de muco) 
 DIPA; 
 Câncer perfurante de cólon; 
 Nefrolitíase e Cistite: 
 Colite isquêmica ou infecciosa; 
 Gravidez ectópica/tubária 
CLASSIFICAÇÃO 
CLASSIFICAÇÃO DE HINCHEY (1978) 
 
 
 
 
DIAGNÓSTICO 
DIAGNÓSTICO DA DIVERTICULITE AGUDA 
EXAMES DA FASE AGUDA! 
 TC DE ABDOME TOTAL: PADRÃO OURO 
- Mostra espessamento da parede colônica; abscessos 
fístulas, obstrução e ar/líquido livre na cavidade. 
- Critérios tomográficos: 
Presença de divertículos de sigmoide 
Infiltração inflamatória da gordura pericolônica 
Parede colônica espessada (>4 mm) 
Coleção líquida ou de contraste no interior da 
parede colônica 
Abscesso pélvico associado a inflamação do 
sigmoide 
 USG DE ABDOME 
 RNM: DISPONIBILIDADE ESCASSA E CUSTOS 
ELEVADOS 
DIAGNÓSTICO DA DIVERTICULOSE 
 Enema opaco: usa raio-x e contraste baritado. 
 
 
Júlia Azevedo - @juliamedstudy 
 
 Colonoscopia 
 
 
 
 
 
 
 
- NÃO FAZER EM FASE AGUDA – ESSES DOIS ÚLTIMOS 
EXAMES SÃO USADOS APENAS PARA DIAGNÓSTICO DE 
DIVERTICULOSE. 
TRATAMENTO 
DOENÇA DIVERTICULAR: 
- Orientar em relação à adoção de dieta rica em fibras; 
- Probiótico: não é necessariamente um tratamento, 
porém pode ajudar na questão da flatulência, amenizar 
o desconforto abdominal; 
- não há dados que comprovem necessidade de exclusão 
de sementes da dieta. 
DIVERTICULITE AGUDA 
GERAL 
 Decidir necessidade de hospitalizar – 
principalmente em quadros mais “sépticos”. 
 Analgesia 
 Antibioticoterapia 
- melhora do quadro em 48-72hs 
Internados: Jejum, Hidratação, ATB amplo espectro contra 
anaeróbios e gram negativos (E. coli e B. fragilis) 
- sulfametoxazol-trimetoprima ou quinolona+metronidazol 
Abscessos: punção percutânea guiada por tomografia, 
drenagem. 
DIVERTICULITE NÃO COMPLICADA 
- 75% dos casos; 
- caracterização: perfuração pequena, contida 
- quando leve:, sem sinais sistêmicos: ATB de amplo espectro 
VO com seguimento ambulatorial 
- se dor forte, leucocitose e febre: internar para 
antibioticoterapia EV); analgesia com meperidina; 
- orientar consumo de fibras após recuperação, para 
diminuir a recorrência; 
DIVERTICULITE COMPLICADA 
- CERCA DE 25% DOS CASOS: Evolução com abscesso, 
peritonite, obstrução ou fístula. 
- Necessidade cirúrgica, seja de urgência ou eletiva; 
- Atenção à PERITONITE PURULENTA (HINCHEY III) ou 
FECAL: incremento de mortalidade importante. 
Indicação cirúrgica ABSOLUTA: 
 Perfuração livre com peritonite generalizada 
 Obstrução 
 Piora clínica ou ausência de melhora com 
tratamento clínico 
 Abscesso no qual a drenagem percutânea não é 
possível 
TRATAMENTO CIRÚRGICO 
CLÁSSICO: 
 
Tratamento Cirúrgico de Urgência (sigmóide) - Obstrução 
 Cirurgia de Hartmann 
 Ressecção + lavagem intra-op + anastomose 
Ressecção + anastomose + ileostomia em alça 
 Estomia (descompressão, estabilização, preparo 
eletivo e ressecção) 
Tratamento Cirúrgico de Urgência (sigmóide) 
 Preparação para ressecção: Converter uma 
situação de urgência em eletiva 
 Controlar infecção 
 Drenar abscessos 
 Avaliar fístulas (cistoscopia, enema) 
 Excluir neoplasias (colonoscopia) 
 Duplo J se necessário 
 Preparo de cólon