MARCADORES DA HEPATITE VIRAL

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MARCADORES DAS HEPATITES VIRAIS:
HEPATITE:
· Termo genérico,pois são varias causas.
· Seria um processo inflamatório do parênquima hepático de forma difusa,causando variáveis graus de NECROSE HEPOCITÁRIA.
· Pode ser de etiologia infecciosa, metabólica,medicamentosa,genética(auto-imune) e por agentes tóxicos.
· Ela pode ser AGUDA ou CRÔNICA 
AGENTES INFECCIOSOS:Agentes viras representam as causas mais freqüentes das hepatopatias agudas e crônicas 
HEPATITES VIRAIS:Existe vírus Hepatotrópicos,maiorias dos casos. E vírus não Hepatrópicos (ex:febre amarela/dengue/rubéola/caxsackie,sarampo/caxumba/varicela/Epstein-barr/adenovirus,Herples e citomegalovirus).
HEPATITES:EXAMES SOROLÓGICOS:
· Hepatite A 
· Hepatite B 
· Hepatite C 
· Hepatite D 
· Hepatite E
· As mais comuns em nosso meio A/B/C
HEPATITES:ASPECTOS CLÍNICOS:
Alterações apresentadas pelos pacientes com hepatite aguda são muito semelhantes.Para diagnostico é importante a epidemiologia e exames laboratoriais específicos 
HEPATITES:FORMA AGUDA:
· Apresenta semelhança clinica que independem da sua etiologia.
· Sinais e sintomas semelhantes aos encontrados em quadros gripais,podendo haver variação na intensidade da apresentação.
· Pode apresentar duas formas:FORMA BENIGNA e FORMA GRAVE:FULMINANTE
· Acompanhamento rigoroso de todos os pacientes que apresentam quadro clinico compatível com hepatite aguda,independente da etiologia.
· Avaliação funcional hepática,possibilitando a identificação precoce das formas mais graves 
FASE EVOLUTIVA DAS DOENÇAS VIRAIS:
Primeiro contagio depois:
· Período de incubação:duração de semanas a 6 meses.
· Seguido por um período Prodrômico,que são manifestações inespecíficas da doença (mal-estar,adinamia,febre,anorexia,náuseas,vômitos,cefaléia,dor e mialgias)em geral essa fase prodrômica tem duração de 1 semana.
· Apos essa fase temos o Período Ictérico no qual as manifestações clinicas vão desaparecer,(desaparece a febre,mantém-se dispepsia.Dura de dias ate 6 a 8 semanas.)
· Depois temos o Período de Convalescência,onde os marcadores virais tendem alterar,normalizam-se as enzimas de processo inflamatório e o paciente pode ser curado ou cronificação.
Hepatites virais elas podem ser:
· Transmissão Entérica:A e E 
· Transmissão Parenteral:B,C,D
Dados epidemiológicos:
Casos de hepatites virais agudas no Brasil:
Hepatite A=60%
Hepatite B=25,4%
Hepatite C=7,04%
HEPATITE A:
-Padrão epidemiológico do VHA são consistentes com a contaminação fecal-oral pelo contato de pessoa para pessoa.
-Surtos epidêmicos resultam de contaminação fecal de reservatórios de água e alimentos,principalmente em situações de aglomerações primárias.
-É uma doença mias freqüente em crianças e adolescentes,sobretudo em regiões pouco desenvolvidas e tropicais.
-Transmissão:oral-fecal/alimentos manipulados/contaminação de água/frutos do mar em águas poluídas/sistemas de esgotos deficientes 
-Incubação de 15-50 dias
-70%=ANICTÉRICA:CRIANÇAS MENOR QUE 10 ANOS 
-70%=ICTÉRICA:ADOLESCENTES 
-Suspeita clinica:ex pessoa com febre,mal estar,dor em hipocôndrio direito,elevação das enzimas hepáticas.
-Maioria dos pacientes curam 
-Complicações:forma fulminantes (0,1%)
-Hepatite A forma aguda e não complicada maioria dos pacientes 
-Diagnóstico:Quadro clinico,suspeita epidemiológica (imunização prévia?).Exames laboratoriais,(marcadores de necrose hepática) e para confirmação Perfil Sorológico.
-Perfil sorológico:se é uma doença infecciosa,esse vírus vai condicionar no nosso organismo a produção de alguns anticorpos e a presença desses anticorpos junto com a historia clinica,suspeita epidemiológica que vai confirmar o diagnostico etiológico da doença.
· Diagnostico sorológico da hepatite A:São os anticorpos anti-HVA. 
· Que são divididos em 2 classes:IgM anti-HAV e IgG anti-HAV
· IgM anti-HAV=DOENÇA EM FASE AGUDA(pessoa esta com a doença)
· IgG anti-HAV=já passou a fase aguda,paciente já esta curado da doença 
-Prevenção:Saneamento,evitar contactantes,vacinação
Temos as fases:
01-contágio
02-incubação -multiplicação viral,vírus no sangue e nas fezes,dura em torno de 1 mês.A partir dessa fase começa aparecer alguns anticorpos e o primeiro que aparece é IgM,ele tem um pico e depois ele vai decrescendo.E com isso vai aparecer o IgG que vai ficar no mesmo nível,demonstrando cura ou imunidade. Fase prodrômica,temos elevação de algumas enzimas (aumento de AST/ALT) (detecção de anti-HAV)por 7 dias. E essa doença pode persistir ate 4 meses,pessoa com IgM por 4 meses.
03-sintomas
HEPATITE B:
-Transmissão é por via sexual/via parenteral
-Espectro de doença bastante amplo:infecção aguda e crônica(pode manter o vírus para o resto da vida no seu sangue).E pode inflamando cronicamente seu parênquima hepático. 
-infecta somente humanos.
Descrição clinica:
· Contagio 
· Período de incubação:30 a 150 dias 
-Quadro sintomático:as manifestações clinicas semelhantes aos das outras causas 
-A icterícia tem sido relatado até em um terço dos pacientes adultos:a maioria dos casos não é reconhecido.Somente 30% dos pacientes com hepatite B terão a forma ictérica.
-Diagnóstico:Quadro clinico,Epidemiologia,exames laboratoriais inespecíficos e a sorologia pesquisar o ANTÍGENO e o ANTICORPO 
-Doença aguda menos de 6 meses 
-Doença crônica mais de 6 meses 
· Antígenos da hepatite B: 
· HBsAg=Antígeno de Superfície (indica a presença do vírus no organismo)Isso condiciona uma forma crônica da doença.As pessoas que se curam da doença esse antígeno desaparece.Todo antígeno condiciona o aparecimento de uma anticorpo,se eu tenho um HBsAg eu vou ter um anti-HBS e ele só aparece depois que o HBsAg desaparece,e se ele desaparece a pessoa não tem mais vírus no organismo,sinal que a pessoa esta curada.O HBsAg é o principal elemento sorológico para o diagnostico de hepatite B.
· HBcAg=proteína do core -Não é secretado no plasma.Esta escondido pelo envoltório viral lipídico.Determina a formação de anticorpos.Vou pesquisar esses anticorpos que é Anti-HBc de duas classes IgM e IgG.Então não dosamos o HBcAg.
· HBeAg=Antígeno de replicação viral.Se temos a presença dele significa que o vírus esta replicando,significa que tem vírus circulando no meu snague.É o grande marcador de FASE de VIREMIA=FASE DE REPLICAÇÃO,induz a formação do Anti-HBe.Se aparece o Anti-HBe é pq desapareceu o HBeAg portanto não existe mais replicação viral.
-Posso tbm pesquisar o DNA do vírus para realizar diagnostico 
Historia natural e os marcadores:
-Contágio=soroconversão HBsAg, de 1 a 10 semanas.Aparece o HBsAg 
-Incubação=duração de 1 a 6 semanas,surgimento dos Anti-HBc e elevação AST/ALT.Fase de sintomatologia 
-Fase clinica=Prodrômica,Ictérica,Convalescência.Começa a desaparecer o HBsAg e aumentar o Anti-HBs organismo esta evoluindo para cura.
-E o anti-HBeAg? Marcador da fase de cronificação,se ele esta cronificando quer dizer que o vírus continua presente no organismo e continua multiplicando.Presente na fase aguda sintomática e desaparece com a melhora clinica e eliminação do HBaAg.Surgindo então o Anti-HBe. So vamos pedir em pacientes que estão cronificando,para saber se é uma doença crônica ativa ou persistente sem atividade da doença.Permanece no soro para o resto da vida.
INTERPLETAÇÃO DOS MARCADORES:
· Importante mantermos uma ordem seqüencial
· O primeiro que aparece no nosso corpo é o antígeno:HBsAg -se ele apareceu sabemos que temos presença de vírus.
· Depois vamos observar o:Anti-HBc IgM ou IgG.
· HBsAg positivo e Anti-HBc IgM positivo= FASE AGUDA 
· Na fase aguda da doença eu só preciso disso.
· HBsAg POSITIVO: Hepatite B aguda/ Hepatite B crônica/ Estado de portador assintomático 
· O exame que podemos fazer para diferenciar é anti-HBe
· HBsAg NEGATIVO:Negatividade para Hepatite B/janela imunológica 
· Pessoa tem um:
HBsAg (positivo ou negativo)
Anti-HBc IgM positivo 
· HBsAg(positivo) e Anti-HBc (positivo)=HEPATITE B FASE AGUDA 
· HBsAg (negativo) e Anti-HBc (positivo)= JANELA IMUNOLÓGICA 
· Pessoa tem:
HBsAg(positivo)
Anti-HBc IgM (negativo)
Anti-HBc IgG(positivo)
· Se tem HBsAg positivo=tem presença do vírusno organismo 
· Anti-HBc IgG (positivo)=possibilidade de hepatite crônica 
· Oq vai determinar se é crônico é mais de 6 meses 
· Pessoa tem:
HBsAg(negativo)
Anti-HBc IgM(negativo)
Anti-HBc IgG(positivo)
· Paciente com hepatite B crônica? 
· Infecção antiga pelo vírus B completamente curada?
· OQ VAI DEFINIR ISSO É O Anti-HBs:quem determina a cura!
· Se anti-HBs vir positivo pessoa esta curada.
· Pessoa tem:
Anti-HBs (positivo)
Anti-HBc IgM (negativo)
-ele teve contato com o vírus pois tem anti-HBs positivo,mas saber qual foi a forma de contato,se foi por infecção ou se foi por imunidade.
· Quem tem contato com o vírus e curou tem: Anti-HBc IgG positivo
· Quem teve contato com o vírus e desenvolveu Anti-HBs positivo,esse contato não foi por infecção foi por vacina.
· Pessoa tem:
HBsAg(negativo)
Anti-HBc IgM (negativo)
Anti-Hc IgG(negativo)
Anti-HBs(positivo)
· VACINA!
ANTICORPOS:
Anti-HBc IgM=Infecção aguda
Anti-HBc IgG=Infecção tardia/contato com o vírus 
Anti-HBe=queda na replicação viral
Anti-Hbs=Controle imunológico/recuperação/vacinação
HEPATITE B FASE AGUDA:
HBsAg-positivo
Anti-HBC IgM-positivo
CONTROLE VACINAÇÃO/IMUNIZAÇÃO:
Titulação do anti-Hbs
HEPATITE B FASE CRONICA:
HBsAg-positivo
Anti-Hbs-negativo
Anti-HBc IgM-negativo
Anti-HBc IgG-positivo
HBeAg-positivo 
HEPATITE C:
· Responsável por 90% das hepatites pós-transfusionais ocorridas antes de 1990
· A evolução de hepatite C para cronicidade é freqüente em 55 a 80% dos casos
· Atualmente existe grupos de risco bem definidos 
· Quadro clinico:semelhante a hepatite B 
· Falência hepática fulminante muito raro
· Doença clinica/icterícia=30 a 40% 
· Hepatite crônica 80%
· Infecção persistente 85 a 100%
· Imunidade-não induz anticorpos protetores 
· Incubação de 15 a 120 dias (2 a 15 semnas)
· Não tem vacina 
LABORATORIO:
-Aminotransferases:2 a 6 semanas após a exposição 
-Pesquisa vírus HCV-RNA:a partir de 2 semanas 
-Anticorpos Anti-HCV:após 8-12 semanas (positivo em cerca de 80% pacientes infectados)
DIAGNOSTICO:
Pacientes sintomáticos:Anti-HCV e HCV-RNA(SUS não da RNA)
Pacientes assintomáticos:Muitas vezes não são diagnosticados,fortes suspeitas de transmissão,pesquisa de HCV-RNA
-PACIENTE COM:
Anti-HCV(POSITIVO):Não diferencia infecção atual e doença crônica 
80%pacientes cronifica 
Pesquisa HCV-RNA:POSITIVO doença atual ou crônica;se estiver negativo a pessoa curou.Persiste com ele positivo fase de cronificação.