Semiologia do Sistema Respiratório

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Semiologia do Sistema Respiratório
Eduardo Henrique Sarmento Bastos
Anamnese
ID;
História pessoal e familiar;
Hábitos de vida;
IS:
Dor;
Tosse;
Expectoração;
Vômica;
Hemoptise;
Dispneia;
Chieira/sibilância;
Tiragem;
Semiotécnica do Exame Físico do Tórax
Inspeção;
Estática
Dinâmica
Palpação;
Percussão;
Ausculta;
Inspeção Estática
Forma do tórax:
Tórax chato;
Tórax em tonel/barril
Tórax infundibuliforme (Pectus excavatum)
Tórax cariniforme (Pectus carinatum)
Tórax em sino/piriforme;
Tórax cifótico;
Tórax escoliótico;
Tórax cifoescoliótico;
Gibosidade;
Abaulamentos, depressões e cicatrizes
Inspeção Dinâmica
Tipo Respiratório: torácico/costal superior e toracoabdominal;
Frequência Respiratória:
Taquipneia;
Bradipneia;
Eupneia;
Apneia;
Tiragem;
Expansibilidade dos pulmões;
Inspeção Dinâmica
https://www.youtube.com/watch?v=ViGjOiPE2mY
Ritmos respiratórios;
Palpação
Estrutura geral da parede torácica (pele, tecido celular subcutâneo, músculos, cartilagens e ossos);
Expansibilidade:
Manobra de Rualt;
Frêmito toracovocal;
Percussão
Semiotécnica:
Região anterior e lateral: paciente deitado ou sentado;
Região posterior: paciente sentado;
Na região lateral,pedir sempre para o paciente colocar as mãos na cabeça;
Dígito Digital, bilateral e simétrica!!!!
Sons à Percussão
Normais:
Som claro pulmonar;
Macicez hepática no 5º EID;
Macicez cardíaca no 3º EIE;
Timpânico no Espaço de Traube;
Anormais:
Hipersonoro;
Submacicez;
Maciço;
Timpânico.
Ausculta
Ausculta
Sons normais:
Traqueal;
Broncovesicular;
Bronquial;
Murmúrio vesicular;
B
B
T
MV
MV
BV
https://www.youtube.com/watch?v=e8TjdcUQVRo
Ruídos Adventícios
Contínuos:
Roncos;
Sibilos;
Estridor;
Descontínuos:
Estertores finos;
Estertores grossos;
Som anormal de origem pleural:
Atrito pleural.
https://www.youtube.com/watch?v=OA9jzo_fDV4
https://www.youtube.com/watch?v=IEmtZkh9wjk
Ausculta da voz
Pectorilóquia fônica;
Pectorilóquia afônica;
Egofonia;
Discussão de Casos Clínicos
Caso Clínico 01
A.V.T.S., sexo feminino, 01 mês e 2 sem, residente/procedente de Santa Luzia – PB.
Acompanhante/informante: mãe.
Peso atual: 4500g (PN: 3300 g)
Queixa principal: “Cansaço há 1 dia’’
História da moléstia atual: Mãe relata que há 4 dias a lactente iniciou quadro de coriza e obstrução nasal. Há 2 dias, evoluiu com tosse seca, associada a 1 pico febril (37,9ºC). Hoje apresentou desconforto respiratório com piora progressiva e diminuição da aceitação do seio materno. Nega diarreia ou vômito. Irmã de 8 anos com sintomas gripais em casa há 1 semana.
Caso Clínico 01
Antecedentes fisiológicos: 
Mãe G2PN2A0
Parto normal, sem intercorrências. 
IG: 38s + 5d	 PN: 3300 g PC: 33cm;
Aleitamento Materno Exclusivo.
Cartão Vacinal atualizado.
Antecedentes patológicos:
Mãe nega doenças congênitas, alergias ou internações anteriores.
Nega necessidade de intubação ou O2 suplementar ao nascimento.
Caso Clínico 01
Ao exame:
REG, taquidispneica, hipocorada (+/4+), hidratada, acianótica, afebril.
FC: 156 bpm, FR: 68 irpm, SatO2%: 82% em aa, TEC = 2s
Orofaringe: hiperemia discreta.
AR: Tiragem subcostal e retração de fúrcula. MV+ bilateralmente. Sibilos discretos.
ACV: RCR 2T, bulhas normofonéticas
ABD: flácido, RHA +, sem visceromegalias
Caso Clínico 01
Hipótese Diagnóstica?
Conduta?
Bronquiolite Viral Aguda
Tratamento suporte:
Oxigenoterapia para manter SatO2 > 92%.
Hidratação adequada.
Suporte Nutricional.
Broncodilatador?
Caso Clínico 02
LAJ, sexo masculino, 42 anos.
Queixa principal: “Cansaço e falta de ar há aproximadamente 2 meses”.
História da moléstia atual: O paciente refere início de dispneia há mais ou menos 2 meses, inicialmente aos esforços e posteriormente em repouso. Refere também tosse seca, sudorese (principalmente à noite) e perda ponderal não mensurada há 1 mês; e episódios de vômitos após ingesta alimentar há mais ou menos 2 semanas. Nega febre, dor torácica, hemoptise, diarreia.
Caso Clínico 02
Antecedentes patológicos: Paciente diagnosticado com transtorno bipolar há 2 anos. Nega alergias medicamentosas. Não sabe informar a situação do calendário vacinal.
Antecedentes familiares: Nega HAS, DM, cardiopatias.
Hábitos de vida: Refere tabagismo dos 16 aos 28 anos (CT: 12 maços-ano). Nega etilismo. Refere uso de preservativo em relações sexuais
Caso clínico 02
Ao Exame:
Geral: REG, FR: 24 irpm, FC: 90 bpm, PA: 120×70 mmHg
Aparelho respiratório: MV rude e diminuído em base direita e abolido em base esquerda. creptos, roncos e sibilos bilaterais.
Aparelho cardiovascular: BNF em 2T sem sopros ou desdobramentos.
Abdome: plano, flácido, indolor, sem visceromegalias. RHA +
Neurológico: sem rigidez de nuca. Glasgow 15.
Caso Clínico 02
Hipótese diagnóstica?
Conduta?
Tuberculose Pulmonar
Baciloscopia direta para BAAR (2 amostras) seguida de cultura de escarro + Teste de Sensibilidade ao ATB.
RIPE
Tratamento dos contactntes - isoniazida por -6meses
Caso Clínico 03
Paciente feminino, 6 anos e 3 meses.
Queixa principal:  “cansaço” há 01 dia.
História da moléstia atual: Mãe refere que a pré-escolar iniciou há 4 dias, quadro de congestão nasal e tosse seca, com piora no período noturno. Relata que hoje houve piora da tosse associada a quadro de taquidispneia. A mesma relata que realizou nebulização com soro fisiológico, sem melhora, e decidiu portanto procurar a emergência. Nega febre e outras queixas.
Caso Clínico 03
Antecedentes fisiológicos: Crescimento e Desenvolvimento: Adequado para idade. Calendário vacinal atualizado.
Antecedentes patológicos: Mãe relata outros episódios semelhantes (3 nos últimos 3 meses), refere que as crises incapacitam a filha de realizar atividades diárias e que quase sempre necessitam de idas a emergência. Relata episódios noturnos esporádicos. Relata ainda que tem espirros em salva sempre que acorda e apresenta prurido nasal diário. Nega cirurgias. Nega transfusões sanguíneas.
Caso Clínico 03
Ao exame:
Taquidispneica, taquicárdica, afebril, corada, hidratada, acianótica e anictérica. Apresenta batimentos de asa do nariz, retração de fúrcula, tiragem subcostal e intercostal.
ORO: hiperemia de amígdalas;
AR: MV diminuído bilateralmente, presença de sibilos difusos e crepitações em ambas as bases.
FR: 49 irpm SAT O2 90% em ar ambiente.
ACV: RCR, 2 tempos, bulhas normofonéticas, sem sopros. FC: 146 bpm
Caso Clínico 03
Hipótese diagnóstica?
Tratamento?
Crise asmática grave
3 ciclos de SABA + brometo de ipratrópio + CO.
Melhorou -> CO + SABA por 5 dias.
Não melhorou -> + 3 ciclos de SABA.
Seguimento com tratamento ambulatorial
“O fundamento da clínica é a observação. O corpo fala, a semiologia traduz!”
Diego Santos Andrade