Arteriosclerose e suas complicações

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Arteriosclerose 
----------------------------------J ú l i a M e n d o n ç a T X X I X -------------------------------- 
 Conceito de arteriosclerose: Endurecimento das artérias, causando 
espessamento. É um processo geral. Dentro desse processo geral, 
temos os específicos: Aterosclerose, arterioloesclerose e 
medioesclerose. 
 Aterosclerose: Doença que acomete artérias de grande e médio calibre 
com o acúmulo de LIPÍDEOS (LDL – colesterol em seu tamanho 
pequenininho), carboidratos complexos, componentes do sangue, 
células e material intercelular. 
O macrófago vem tentar resolver, fagocitando, tornando-se uma célula 
xantonisada (cheia de gordura), resolvendo o processo de lesão celular 
reversível do tipo degeneração celular lipidose (colesterol). 
OBS: Indivíduos com mais propensão de lesão endotelial como 
diabéticos, tabagistas e pessoas com hipertensão são mais propensos a 
depositarem LDL na camada íntima, pois o endotélio já não presente 
forma uma porta de entrada. 
 Artérias mais comprometidas: Aorta abdominal, coronárias e 
seus ramos, aa ilíacas, femorais e poplíteas. Arco aórtico e a 
torácica. Carótidas comuns e internas. Círculo arterial do 
cérebro e óstio das aa mesentéricas e renais. 
 Fatores de risco: Idade, sexo, histórico familiar, sedentarismo, 
diabetes, tabagismo, dislipidemia, hipertensão e proteína C 
reativa alta (marcador inflamatório alto). 
 Função endotelial e resposta ao dano: Toda vez que temos lesão 
endotelial, há liberação de mediadores químicos, fatores de 
crescimento, dentre outros produtos que ocorrem em resposta 
uma injúria. 
 Patogênese: 
X Disfunção ou lesão endotelial crônica. 
X Penetração e acúmulo de lipídeos na camada íntima. 
X Adesão de macrófagos e plaquetas ao endotélio, com 
liberação de fatores de crescimento. 
X Migração e proliferação de células musculares lisas na 
camada íntima. 
X Síntese e deposição de MEC (colágeno e proteoglicanos). 
 
 Figura 1 Placa de aterosclerose em artéria coronária 
 Morfologia: São seis graus. 
X I (mais leve): Lesão inicial (células espumosas isoladas). 
X II: Estrias gordurosas (acúmulo lipídico intracelular). 
X III/IV: Formação de placa. 
X V: Fibrose. 
X VI (mais grave): Hemorragia. 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 2 Morfologia 
OBS: A partir do grau III não é mais reversível, mas o processo 
pode ser retardado. 
 Complicações: Ulceração, trombose, hemorragia, calcificação, 
Isquemia tecidual crônica (atrofia), oclusão por trombose 
(infartos), fragmentação (êmbolos), ruptura (aneurismas e 
hemorragia). 
 Processos patológicos envolvidos na Aterosclerose: 
X Lesão celular reversível – degeneração gordurosa do tipo 
lipidose. 
X Inflamação – crônica inespecífica. 
X Alteração do crescimento e diferenciação celular – 
metaplasia em miofibroblastos. 
X Cura e reparo tecidual – fibrose. 
X Lesão celular irreversível – necrose coagulativa. 
X Calcificação patológica – distrófica. 
X Alterações circulatórias – hemorragia, trombose e, em 
consequência, embolia. 
X Pigmentação patológica endógena– hemossiderina. 
 Arterioloesclerose: Envolve a microcirculação. Lesão de vasos de 
pequeno calibre (arteríolas), particularmente no rim e cérebro (aa 
lentículo estriatais – núcleos da base e tronco encefálico). 
 Relacionadas à HAS e DM, devido à grande lesão endotelial 
presente nessas duas doenças (muita glicose = metabólitos - 
lesão). 
 Padrões: 
X Hiperplásica 
(comum na 
HAS): 
X Hialina (comum 
no Diabetes 
Mellitus):
 
 
 
 
 Consequências da hialinização: Isquemia e atrofia dos tecidos, 
além da hialinização dos glomérulos. Tudo isso devido a 
diminuição da luz da arteríola. 
 Resposta à lesão vascular na hiperplasia: Espessamento da 
camada íntima, enfatizando a migração e proliferação de 
células musculares lisas associadas à síntese de matriz 
extracelular. 
 Mediosclerose Calcificada de Mönckberg: Ocorre em geral em 
indivíduos acima de 50 anos. Há uma alteração morfológica, não se sabe 
ainda o motivo (etiologia desconhecida). Em geral, ocorre em vasos de 
médio a pequeno calibre como genitais, mama, MMSS e MMII (“traquéia 
de pássaro” - pequenininha). 
NÃO TEM NENHUMA ALTERAÇÃO DE LÚMEN VASCULAR! 
 Aneurismas: São doenças vasculares também atrelados a 
aterosclerose. 
Um aneurisma é uma dilatação da parede arterial em pontos de 
enfraquecimento. OBS: SÓ VAI SER UM ANEURISMA 
VERDADEIRO SE AFETAR TODAS AS CAMADAS. 
 Patogênese: Alterações estruturais da camada média, redução 
da resistência da parede vascular e dilatação. 
 Classificação: 
 
 
 
 
 
 Evolução: 
X Organização (trombo arterial mural). 
X Compressão e deslocamento de estruturas vizinhas. 
X Ruptura com hemorragia e choque. 
X Tromboembolismo. 
X Infecção.