Lesões fundamentais- propedêutica

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Larissa Taynan Vieira Cavalcante 
LESÕES FUNDAMENTAIS
 As lesões fundamentais servem para descrever o que estamos vendo para o patologista.
 São processos patológicos básicos que aparecem clinicamente, por variadas alterações morfológicas, na pele ou mucosa oral
Considerável importância diagnósticas:
· Hipóteses diagnósticas formuladas, em decorrência de um quadro clínico obtido;
· Permite a solicitação de exames complementares específicos;
· História clínica da doença;
· Permite a adequada terapêutica.
Alterações de cor – mancha ou mácula 
· Modificações da coloração normal da mucosa bucal sem que corra elevação ou depressão tecidual.
· Origem: endógena ou exógena;
· Podem surgir sobre outro tipo de lesão fundamental, como pápulas, nódulos, placas e outros;
· Apresentam cor, tamanho e forma bastante variadas.
Pigmentação endógena:
· Vasculo sanguínea 
· Melanica 
· Podendo ser ambas hipocronica (pouca cor), ou hipercromicas (cor mais acentuada);
Lesões vasculo – sanguíneas HIPERCRÔMICA:
· Apresentam coloração avermelhada e são resultados do fenômeno de vasodilatação ativa e arterial;
· A coloração avermelhada se deve ao pigmento hemoglobina e seus derivados.
· ERITEMA: pigmentação avermelhada na pele;
· EXANTEMA: eritema generalizado
· ENANTEMA: cavidade oral avermelhada.
Lesões vasculo-sanguíneas HIPERCRÔMICAS:
· RUBOR: vermelhidão na pele que resulta da vasocongestão ativa.
· Vem acompanhado de calor local.
· CIANOSE: mancha de coloração azul-violácea;
· Resultado da vasocongestao passiva ou venosa;
· Vem acompanhada da redução da temperatura local;
· É comum em alterações cardiorrespiratória e em intoxicação pelo gás carbônico.
· MANCHA ANFIOMATOSA:
· Manchas permanentes, acusadas por neoformações nevicas de capilares;
· São comuns em alguns recém nascidos;
· São comuns em algumas síndromes, ex.: hemangiomatosd trigeminal, ou síndrome de sturge.
· VARICOSIDADES: apresentam coloração azulada;
· Na boca – observados na ventre e bordas da língua e assoalho da língua;
· Mais comuns em pacientes idosos.
· TELANGIECTASIAS: manchas de aspecto filamentoso e avermelhado resultado da vasodilatação dos capilares.
· Ex.: Telangiectasia hereditária 
Todos os exemplos mencionados são facilmente diagnóstico pela manobra de vitropressão (diacospia) ou digitopressão (pressão nos dedos).
· PÚRPURAS: manchas avermelhadas que podem medir 1cm ou mais e que não desaparecem sob vitopressao.
· São derivadas do extravasamento de sangue 
· Petequias: até 1 cm (podem ser puntiforme ou lenticulares)
· Equimose: acima de 1 cm
· Víbice: lineares
Lesões vasculo – sanguíneas HIPOCRÔMICAS:
· São representadas pela LIVIDEZ (palidez)
· Originadas da isquemia, devido a vasoconstrição capilar
· Infiltração de anestésico no palato
· Generalizada- quadros anêmicos leucêmico 
Pigmentações melancias endógenas HIPERCRÔMICA
· Ocorrem devido ao acúmulo de melanina
· Pigmentação racial
· Eritema pigmentar fixo
· Melanoma maligno
· Síndrome de Peutz-Jeghers
· Síndrome de McCune-Albright
· Perda de pigmentação (vitiligo)
Tudo que é preto, escuro podem ser câncer.
Pigmentações melanicas exógenas 
· Causada por pigmentos metálicos 
· Penetração local – tatuagem por amálgama, língua negra pilosa
· Introduzidas sistematicamente- medicamentosa, plumbismo (intoxicado pó chumbo), hidrargirismo (intoxicação por mercúrio).
FORMAÇÕES SÓLIDAS 
· Pápulas: elevação circunscrita;
· Consistência fibrosante (solida);
· Dia,entro não ultrapassa 5cm;
· Origem epitelial conjuntiva ou mista;
· Única ou múltiplas;
· Superfície lisa, rugosa ou verrugosa;
· Arredondas ou ovais;
· Pontiagudas ou achatadas;
· Quando aglomerados constituem a chamada placa papulosa
· Séssil: estomatite nicotinica, grânulos de Fordyce, hiperplasia papilar inflamatória;
· Perdiculada: hiperplasia fibrosa inflamatória, papitoma;
· Placa:elevação da consistência fibrosa, bem circunscrita;
· Podem se estender por centímetros 
· Altura pequena em relação a extensão;
· Consistentes a palpacao;
· Superfície pode ser rugosa, verrugosa, ondulada, lisa ou apresentar diversas combinações desses aspectos;
· Placas populosas – aglomerado de pápulas 
· Exemplos: leucoplasia, queratoses irritativas, líquen plano reticular, sífilis secundária.
· Associados às placas, podem aparecer manchas, erosões, ulcerações, fissuras e nódulos.
NÓDULOS 
· Lesões sólidas e elevadas com mais de 5mm de diâmetro (alguns autores sugere que tem diâmetro de até 3cm);
· Bem circunscrita de localização superficial ou profunda é formada por tecido epitelial, conjuntivo ou misto;
· Pediculadas – quando seu maior diâmetro é superior ao da base de implantação;
· Séssil – quando seu diâmetro é o da base de implantação;
· Ex: papilomas, lipomas, fibromas, granuloma
MASSA TUMORAL (TUMOR, NODOSIDADE, MASSA NODAL, MASSA NODULAR)
· Lesões elevadas idênticas ao nódulo, mas ultrapassa 3cmn
· Cuidado com denominação TUMOR (conotação com neoplasia maligna)
· Endofitico: cresce para dentro
· Exofitico: cresce para fora;
· Pode ser séssil ou pediculadas 
· Superfície lisa ou lobulares
· Pode ser ulcerada ou rosada
· Coloração avermelhada, pálida, amarelada ou da mesma cor da mucosa adjacente.
COLEÇÕES LÍQUIDAS 
· Vesícula: lesão elevada circunscrita, com conteúdo líquido no interior do epitélio oi imediatamente abaixo;
· Lesões que não ultrapassam 3mm no seu maior diâmetro;
· Herpes recorrente, herpagina (infecção viral causada pelos cirus coxsackie A e B ou echovirus);
· Pústula- vesícula com conteúdo purulento (varicela).
Bolha
· Alterações clínicas idênticas a vesícula, porem superior a 3mm
· Serosas – plasma líquido claro
· Sanguinolenta 
· Pustulosas
· Melicericas – consistência viscosa e límpida
· Período em que a lesão permaneça na cavidade oral - rompem-se após sua formação (traumas durante a formação, deglutimacao com formação d elisões secundárias – úlceras).
Hematoma
· Extravasamento de sangue no tecido conjuntivo;
· Apresenta cor azulada após trauma agudo;
· Pode acontecer depois da remoção de terceiros molares inclusos inferiores;
· Com o passar dos dias a lesão se torna amarelada (decomposição dos pigmentos de hemoglobina até sua reabsorção total).
Abscesso
· Coleção de pus dentro de uma cavidade tecidual, acompanhada do quadro Celsus ( rubor, calor, dor, edema e perda de função)
· Empiema – coleção purulenta no interior de cavidades naturais.
PERDAS TECIDUAIS
Erosão 
· Perda parcial do epitélio sem exposição do tecido conjuntivo subjacente;
· Surgem em decorrência de variados processos patológicos, predominantemente de origem sistêmica que produzem atrofia da mucosa bucal, que se torna fina, plana e de aparência frágil;
· Exemplos: líquen plano erosivo, glossite migratória (língua geográfica).
Úlcera ou ulceração 
· Perda subjacente do epitélio com consequente exposição do conjuntivo subjacente n
· Úlcera – lesões de caráter crômico (persistem por semanas ou meses), como decorrentes de tumores malignos, pênfigo vulgar.
· Ulcerações correspondem a lesões de curta duração, geralmente consequência de doenças autolimitantes, como a afta, lesões traumáticas e outras.
· Apresentam uma série de aspectos semiológicos que devem ser minuciosamente considerados com vista à formulação de hipóteses diagnóstico;
· Localização;
· Forma, tamanho, cor, conformação das bordas;
· Aspecto do fundo da lesão (presença de exsudato, sangramento, pseudomembrana e etc);
· Profundidade, consistência a palpação, sensibilidade dolorosa, aderência a planos profundos;
· Número de lesões, fenômenos associados (lesões concomitantes e linfadenopatia);
· Duração, ocorrência de fenômenos prévios a sua instalação;
· História de episódios anteriores semelhantes.
Exulceração 
· Ulceração superficial com aspectos de pontilhado hemorrágico;
· Ligeiramente elevada;
· Infecções fúngicas – paracoccidioidomicose e histoplasmose 
Atrofia
· Diminuição da espessura da mucosa pela redução dos seus constituintes teciduais (líquen planos atrófico – cutaneo)
· Fissuras- atrofias lineares
· Ragades ou regadias – fissuras localizadas perifericamente (quesitosangulares);
· Sulco – não há solução de continuidade e o fundo é recoberto por mucosa ou pele sã (sulco senil na semiúmidos e na esclerodermia)
Branco = leucoplasia (pré câncer)
Vermelho = eritroplasia
Preto = melanoma