Cicatrização tecidual

Prévia do material em texto

CICATRIZAÇÃO DOS TECIDOS
REPARO TECIDUAL
pode ser realizado de 2 formas:
★ cicatrização;
○ formação de uma cicatriz > se espera sempre a menor possível.
■ nunca vai ser igual ao tecido original.
★ regeneração.
○ substituição pelo mesmo tecido > mesma função do original.
★ objetivo: melhor resultado em menor tempo:
○ interferir na biologia molecular, abordando a síntese de substâncias
envolvidas nos fenômenos cicatriciais;
○ medicações, terapias a laser,...;
★ cicatrização e regeneração são partes naturais do processo inflamatório;
★ quando se inicia um processo inflamatório (mecanismo de defesa contra um agente
agressor) > simultaneamente, também se dá início aos mecanismos
desencadeadores de cicatrização e regeneração;
★ nos casos de pneumonia (inflamação), corte na pele (trauma seguido de inflamação)
ou um enfarte do miocárdio (necrose isquêmica seguida de inflamação), o processo
envolvido é comum:
○ inflamação > embora o agente agressor não seja o mesmo;
○ mas a inflamação vai evoluir de forma distinta, no que diz respeito à
regeneração e à cicatrização.
★ se um corte na pele, vai levar a cicatriz, ou não, depende da extensão da lesão:
○ corte superficial na pele, em geral não leva à cicatriz, o mesmo não acontece
em um corte mais profundo;
○ já o enfarte do miocárdio leva sempre à cicatrização.
★ assim, outro ponto importante do reparo é o ÓRGÃO, o tipo de células que o
constitui.
★ o que vai depender para que uma reparação se processo por regeneração ou
cicatrização, são:
○ extensão da lesão;
○ órgão lesado;
○ presença ou não de manutenção da matriz extracelular.
■ matriz extracelular: o que mantém as coisas no lugar.
MATRIZ EXTRACELULAR
★ muito importante durante a reparação celular e que precisa se manter íntegro para
que ocorra regeneração;
★ consiste em proteínas estruturais fibrosas (que incluem vários tipos de colágeno e
glicoproteínas de adesão), e numa matriz intersticial constituída por proteoglicanos;
★ papel muito importante na estimulação da proliferação e diferenciação celular,
direcionando a migração celular entre os tecidos e permitindo a adesão das células
aos tecidos.
REGENERAÇÃO: células substituídas por células do mesmo órgão!!!!
CICATRIZAÇÃO: NÃO ocorre substituição > células de tecido fibroso!!!!
REPARO TECIDUAL
★ tecidos são classificados de acordo com a capacidade de proliferar e a capacidade
das células entrarem no ciclo celular no período da vida adulta;
★ existem células que estão em fase quiescente, e que quando estimuladas >
proliferam.
○ como por exemplo: o hepatócito > que é uma célula estável; na vida adulta
tem muito pouco potencial proliferativo, a não ser que seja estimulado a
proliferar.
★ lenda de Prometeu: mitologia grega > prometeu roubou o fogo dos deuses para dar
aos humanos > e como castigo, foi obrigado a viver em uma ilha em cima de uma
rocha; assim, todos os dias, durante 30 mil anos, uma águia viria comer seu fígado e
na noite, cicatrizaria;
★ existem tecidos que na vida adulta muito dificilmente reativam o ciclo celular;
○ não são capazes de se dividir, como por exemplos os miócitos e os
neurônios, que são chamados de células permanentes.
■ assim, o reparo do enfarto do miocárdio > não se faz por
regeneração, mas por cicatrização.
★ classificação pelo potencial proliferativo:
○ lábeis: células que estão em contínuo processo de proliferação;
■ pele, mucosa e medula óssea.
○ estáveis: células quiescentes (dormentes) com baixo potencial proliferativo,
mas quando estimuladas entram em proliferação;
■ parênquima do fígado, do rim e músculo liso.
○ permanentes: dividem-se em geral no período embrionário.
■ neurônios e músculos cardíacos.
★ classicamente o reparo é dividido em 3 fases distintas:
○ inflamatória;
○ proliferativa;
○ maturação.
*lembrar da ortopedia: fratura > primeiro se tem inchaço (inflamação), fase proliferativa (calo
ósseo > excesso de tecido) e por fim, fase de maturação (remodelamento > organização
dos tecidos novos formados).
FASE INFLAMATÓRIA
★ imediatamente após a lesão > vasoconstrição (por 5-10 minutos), inicialmente
reflexa, propiciando o fechamento dos vasos lesados;
★ em seguida, as células endoteliais retraem-se e perdem suas conexões >
aumentando a permeabilidade vascular e permitindo a passagem dos elementos
sanguíneos para a ferida; plasma, eritrócitos e leucócitos > fenômeno da diapedese;
★ vasodilatação + extravasamento de elementos para o exterior do vaso > forma
exsudato, traduzido clinicamente por tumor, calor, rubor e dor;
○ intensidade relaciona-se com o tipo e grau de agressão.
★ juntamente com todas essas alterações, que correspondem a resposta vascular,
existe uma resposta celular;
★ algumas células são importantes nesta fase:
○ neutrófilos > responsáveis pela digestão de bactérias e tecidos
desvitalizados;
○ monócitos > transformam-se em macrófagos e auxiliam na fagocitose de
bactérias e restos celulares.
★ após o trauma, são liberados mediadores celulares, os quais estimulam a
elaboração de substâncias, que desenvolvem o fenômeno inflamatório (histamina,
serotonina, bradicinina, prostaglandinas e tromboxanos, linfocinas, interleucina 1 e
2);
★ fator de crescimento > é liberado pelas células epidérmicas e plaquetas; inúmeros
fatores de crescimento e mediadores têm sido estudados e sua influência na
cicatrização de feridas.
FASE PROLIFERATIVA
★ reparação do tecido conjuntivo e epitélio;
○ reparação do tecido conjuntivo: formação do tecido de granulação, com
proliferação endotelial e fibroblastos; o fibroblasto surge por volta do 2-3 dia
após o trauma, sendo uma célula fusiforme (núcleo oval, de origem
controversa).
○ o fibrinogênio do exsudato inflamatório transforma-se em fibrina,
formando uma rede, onde os fibroblastos depositam-se e passam a
multiplicar-se e a secretar os componentes proteicos do tecido
cicatricial.
★ concomitante a esta fibroplasia > intensa proliferação vascular;
○ este tecido formado por fibroblastos + substâncias produzidas por eles +
vasos sanguíneos = tecido de granulação (clinicamente com aspecto
granuloso e avermelhado).
★ miofibroblasto > célula que está presente no tecido de granulação e confere
capacidade retrátil, reduzindo a área cruenta e facilitando a epitelização;
★ atividade mitótica do fibroblasto praticamente desaparece em torno do 15º dia; estes,
passam a secretar as proteínas presentes no tecido de granulação, produzindo
componentes da substância fundamental e colágeno;
★ substância fundamental: formada por água, eletrólitos e glicosaminoglicanos >
aspecto semelhante a um gel e está distribuído entre fibras do tecido conjuntivo;
○ formação do epitélio > outro fenômeno que ocorre na fase de fibroplasia.
★ essa epitelização faz-se pelo aumento de tamanho, da divisão e da migração das
células da camadas basal da epiderme sobre a área de reparação do tecido
conjuntivo subjacente;
★ nas feridas com perda total da derme > epitelização se faz apenas das margens da
mesma, pois não há anexos cutâneos remanescentes.
FASE DE MATURAÇÃO
★ 2 eventos importantes:
○ deposição, agrupamento e remodelação do colágeno e regressão endotelial.
★ remodelação do colágeno: inicia-se na formação do tecido de granulação e
mantém-se por meses após a repitelização; as colagenases e outras proteases
produzidas por macrófagos e células
epidérmicas > dão direção correta às
fibras colágenas difusas; há diminuição
de todos os elementos celulares,
inclusive o fibroblasto, bem como dos
elementos do tecido conjuntivo;
★ regressão endotelial > ocorre através da
diminuição progressiva de vasos
neoformados;
○ clinicamente: cicatriz se torna
menos espessa, passando de
uma coloração rosada para
esbranquiçada.
★ a cicatrização de feridas pode ocorrer
por:
○ PRIMEIRA INTENÇÃO: quando não há perda de tecido e as extremidades
da pele ficam justapostas uma à outra;
■ FERIDA SUTURADA!
■ cicatriz mínima ou até mesmo ausência.
○ SEGUNDA INTENÇÃO: feridas onde houve perda de tecido e as
extremidades da pele ficam distantes umas das outras; necessário formaçãode tecido de granulação até que a contração e epitelização aconteçam.
■ cicatriz mais visual!
○ TERCEIRA INTENÇÃO: ferida é deixada aberta por um determinado
período, funcionando como cicatrização por segunda intenção, sendo
suturada posteriormente, como cicatrização por primeira intenção; este
procedimento é empregado geralmente nas feridas cirúrgicas com infecção.
REPARO TECIDUAL
Fatores que influenciam
★ sistêmicos:
○ idade, imobilidade, estado nutricional, doenças associadas e o uso de
medicamentos contínuos, principalmente as drogas imunossupressoras;
estes fatores muitas vezes não podem ser eliminados, mas devem ser
controlados;
★ locais:
○ localização anatômica da ferida (região articular é um problema), presença
de infecção, tecido desvitalizado, entre outros; são fundamentais na escolha
do tratamento local.
IDADE
★ paciente filhote diferente do paciente idoso;
★ um dos aspectos sistêmicos mais importantes, como cofator de risco tanto para a
lesão como para a sua manutenção, ao gerar um impacto no funcionamento de
todos os sistemas fisiológicos corporais. A idade avançada está associada a uma
série de alterações nutricionais, metabólicas, vasculares e imunológicas e, muitas
vezes, as doenças crônicas, que tornam o indivíduo mais suscetível ao trauma e à
infecção.
ESTADO NUTRICIONAL
★ proteínas são fundamentais para todos os aspectos da cicatrização; desde a síntese
de colágeno, proliferação epidérmica, neovascularização, etc. a vitamina C é
essencial para a hidroxilação da lisina e prolina no processo de síntese de colágeno;
★ é também importante para a produção de fibroblastos e integridade capilar; a
vitamina A, é essencial à formação e manutenção da integridade do tecido epitelial;
as vitaminas do complexo B são necessárias para a efetiva ligação cruzada entre as
fibras colágenas, para função linfocitária e produção de anticorpos. Os
oligoelementos como o zinco, ferro, cobre e manganês, são necessários para a
formação do colágeno.
★ a água é o mais importante nutriente, uma vez que corresponde a grande
porcentagem do peso corporal e compõe todas as atividades celulares e funções
fisiológica.
VASCULARIZAÇÃO
★ oxigenação e perfusão tecidual são condições essenciais para a manutenção da
integridade e sucesso na reparação tissular;
★ indivíduos portadores de “insuficiência” arterial ou venosa podem desenvolver
isquemia.
○ pode ser sutura mal feita, bandagem mal colocada.
FATORES SISTÊMICOS
★ diabetes mellitus > se destaca pela redução na resposta inflamatória e gera maior
risco de infecção;
★ neuropatia > reduz a percepção sensorial, aumentando o risco para o
desenvolvimento de lesões;
★ insuficiência renal > interfere na manutenção da PA, equilíbrio hidroeletrolítico e
processo de coagulação.
INFECÇÃO
★ presença de infecção prolonga a fase inflamatória > maior inimigo do reparo de
uma ferida;
★ maior destruição de tecidos > retarda processo de reparação > aumenta formação
de tecido cicatricial > poderá comprometer a função.
LINHAS DE TENSÃO
★ feridas, quando dispostas de acordo com as linhas de tensão da pele > situam-se
nos pontos de maior repouso, processando-se a sua cicatrização nas melhores
condições possíveis;
★ DEVE RESPEITAR ESSAS LINHAS DE TENSÃO NO MOMENTO DA SUTURA;
SE FOR CONTRA > TENSÃO MUITO GRANDE > PODE ROMPER!!!
○ fotos: linhas de tensão do corpo.
TECIDOS
Qual tecido estou trabalhando; preciso conhecer as fases de cicatrização destes tecidos!!
★ pele e cavidade: se espera que 7-10 dias > cicatrização completa;
★ mucosa: 3-5 dias > cicatrização;
★ osso: até 90 dias;
○ questão de idade e nutrição;
○ filhote: 20 dias mais ou menos;
○ idoso: 90 dias.
★ córnea: tecido que não tem vascularização > cicatrização muito deficiente;
★ cartilagem: difícil de cicatrizar.
LEMBRAR O TEMPO DE CICATRIZAÇÃO; PORQUE?
- pois vai afetar o que vou passar no pós operatório para o tutor; o que vai ter que
fazer;
- que tipo de fio vou poder usar;
○ ex: cirurgia de luxação de patela > vou incisar a cápsula articular > sei que
demora 21 dias para cicatrizar > se eu usar um categute, pode afrouxar ou
perder a força tênsil antes da cicatrização.
ESTUDAR OS TECIDOS ANTES DE CADA PROCEDIMENTO!!!