TUBERCULOSE

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TUBERCULOSE 
Medicina da família e Comunidade
EPIDEMIOLOGIA: 
· Década de 80 – aumento incidência;
· Brasil é um país priorizado pela OMS;
· Coinfecção HIV – 10%;
· Abandono: 11%.
· Principalmente Centro-Oeste, Norte e Nordeste;
· Contribui para manutenção do quadro de desigualdade social – perpetuadora da pobreza (muito prevalente nesse grupo);
FATORES DE RISCO:
· Idade <2 anos e >60 anos;
· Imunossuprimidos;
· Grupos sociais desfavorecidos: Situação de rua, pobreza, miséria, privação de liberdade, minorias étnicas e HIV;
ETIOLOGIA:
· M. tuberculosis – BAAR, aeróbio;
· Transmissão por via aérea por aerossóis de pessoa bacilífera: tosse, fala e espirro;
TRANSMISSÃO:
· Gotículas se secam e transformam em partículas menores;
· Alcançam os alvéolos;
· Primo-infecção.
*** PESSOA COM BACILOSCOPIA POSITIVA INFECTA DE 10-15 PESSOAS/ANO; BACILO É SENSÍVEL A LUZ SOLAR E A CIRCULAÇÃO DE AR.
RISCO DE ADOECIMENTO:
· Depende da comunidade, do ambiente domiciliar, de características individuais
· 10% dos infectados adoecem (5% nos 2 primeiros anos e o resto ao longo da vida);
· Transmissão e adoecimento são influenciados por: Urbanização crescente e desordenada, desigualdade, moradias precárias, insegurança alimentar, baixa escolaridade e dificuldade de acesso aos serviços e bens públicos.
TUBERCULOSE PRIMÁRIA: logo após infecção
· Crianças e Imunossuprimidos;
· Grave;
SECUNDÁRIA OU PÓS-PRIMÁRIA:
· Latente -> reativação;
· 80% presença de cavidade;
DIAGNÓSTICO: Forma pulmonar
· Sintomático respiratório: tosse (3 semanas ou +) – BUSCA ATIVA
· CLÍNICO: tosse persistente, seca ou produtiva; febre vespertina, sem calafrios; sudorese noturna e inapetência. 
· BACTERIOLÓGICO: baciloscopia direta
1. 2 amostras de escarro, detecta 60-80% dos casos em adultos
2. Indicações: busca ativa, caso de suspeita clínica ou radiológica e acompanhamento e controle de cura;
· TESTE RÁPIDO: detecção dos bacilos, triagem e cepas resistentes a rifampicina.
1. Não deve ser utilizado para controle de cura e acompanhamento;
· CULTURA: micobactéria, identificação e teste de sensibilidade; resultados em 14-30 dias.
1. Locais sem acesso ao TR: qualquer caso, independente da baciloscopia;
2. Locais com acesso ao TR: todo caso diagnosticado pelo TR e em todo caso suspeito mas com TR negativo, com persistência do quadro clínico.
· IMAGEM: RX de tórax
1. Solicitado a todo paciente com suspeita clínica de TB pulmonar;
2. SUSPEITA: cavidades, nódulos, massas, consolidações, alargamento de mediastino, processo miliar, derrame pleural.
INFECÇÃO LATENTE:
· Exposição -> 30% chance de infecção;
· OMS: ¼ população mundial;
· Assintomáticos;
· Não transmite;
· Podem adoecer no futuro:
· Não há indicação de investigação na população geral.
· Quando investigar: Contato nos últimos 2 anos, HIV +, uso de inibidores de TNF-alfa ou corticosteroides, alterações radiológicas sugestivas, pré-transplante e alguns tipos de neoplasias, DM, IR em diálise, profissional de saúde;
· Rastreio com PPD: diagnostica infecção latente, auxilia no diagnóstico em crianças, reativa se maior ou igual 5mm; Não utilizar no adulto;
TRATAMENTO:
· Negativar baciloscopia;
· Prevenir bacilos resistentes;
ACOMPANHAMENTO:
· Mensal: avaliar adesão, monitorar peso, efeitos adversos, etc;
· Bacteriológico: negativar após 2 semanas – baciloscopia mensal;
· Radiológico: início e fim do tratamento;
· Se evolução insatisfatória: referenciar;
· Se evolução satisfatória: iniciar manutenção dos 4 meses;