NEOPLASIAS MALIGNAS

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NEOPLASIAS MALIGNAS
	ANA BEATRIZ CAVALCANTI – ESTOMATOLOGIA – P5
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O câncer bucal é o sexto tipo de câncer mais comum em todo o mundo;
90% dos casos de câncer de boca;
Gênero masculino mais afetado;
O fator idade é fundamental no estudo do câncer bucal, uma vez que aumenta as possibilidades de contato e o tempo de exposição aos agentes carcinogênicos à medida que o indivíduo avança em idade;
Carcinogênese
É uma doença multifatorial, seu aparecimento depende da interação de diversos fatores como tempo, genética e fatores ambientais;
Principais agentes carcinogênicos relacionados ao câncer bucal
· Tabaco
· Álcool
· Radiações
· Traumatismo crônico
· Vírus
Fatores genéticos relacionados ao hospedeiro
· Fatores genéticos: são raros os casos que surgem exclusivamente por meio da genética;
· Estado nutricional
· Imunodeficiências
Outros fatores de risco
Condições cancerizáveis: é sempre relativa a uma situação sistêmica; 
Caraterísticas de promover redução das defesas imunológicas e fragilizar tecidos induzindo alteração na mucosa;
Lesões cancerizáveis: alterações teciduais que podem se transformar em tumor. Ex.: Leucoplasia, Eritroplasia, líquen plano, Queilíte actínica, Candidíase leucoplásica, Nevo pigmentado, fibrose submucosa, infecções pelo HPV e lesões traumáticas.
Conceitos
O termo tumor pode ser empregado para designar qualquer proliferação anormal de tecido, seja ela benigna ou maligna.
Processo proliferativo: são aqueles crescimentos teciduais, de natureza basicamente inflamatória, que não apresentam características histológicas neoplásicas e que, em geral, ocorrem como respostas a lesões locais de baixa intensidade e longa duração.
Neoplasia: Massa anormal de tecido, sem nenhum propósito e autônoma, cujo crescimento ultrapassa os limites dos tecidos normais e persistem após remoção do estímulo.
Tumor benigno: Proliferação anormal e ilimitada de células neoplásicas, semelhantes às do tecido de origem, que permanecem restritas ao seu lugar de origem, ou seja, não invadem nem destroem o tecido vizinho e também não se espalham para locais distantes do corpo.
tumor maligno: Proliferação normal e ilimitada de células neoplásicas, diferentes das células de origem, capazes de invadir tanto o tecido normal circunvizinho destruindo-o, como de se espalhar pelo corpo através do sistema circulatório ou linfático (metástases).
Carcinoma epidermóide (carcinoma de células escamosas ou carcinoma espinonuclear)
Característica clínicas e radiográficas
Lesão ulcerada, bordas elevadas, centro necrosado e base endurecida devido a infiltração dos tecidos subjacentes;
Geralmente é assintomática no ínício;
Locais de maior acometimento: língua, lábio inferior, assoalho bucal;
Apresentações clínicas:
1. Exofítica (formação de aumento de volume; vegetante, papilar, verruciforme);
1. Endofítica (invasiva, escavada, ulcerada);
1. Leucoplásica (mancha branca);
1. Eritroplásica (mancha vermelha);
1. Eritroleucoplásica (combinação de áreas vermelha e branca).
Carcinoma do vermelhão do lábio
Tipicamente encontrado em pessoas de pele clara ou com uma exposição prolongada ao sol;
Ulcera endurecida, indolor, crostosa e exsudativa que apresenta geralmente menos de 1 cm;
Crescimento lento;
Carcinoma intraoral
O sítio mais acometido é a língua, geralmente as superfícies lateral posterior e ventral;
Os sítios de envolvimento são palato mole, gengiva, mucosa jugal, mucosa labial e palato duro.
Os carcinomas de gengiva e alveolos geralmente são indolores e surgem mais frequentemente na mucosa ceratinizada de um sítio na região posterior da mandíbula;
Esse tumor pode parecer um granuloma piogênico, que são muito comuns na gengiva;
Carcinoma orofaringeo
Carcinoma da mucosa do palato mole e orofaringe;
Possuem a mesma aparência básica dos anteriores, exceto pela falta de consciência por parte do paciente de que possui o problema;
É um tumor maior que os outros já citados e a proporção de metástase é maior;
Casam dor (difusa ou não, e frequentemente relatada como dor no ouvido) e dificuldade de deglutição;
Metástase
Ocorre através dos vasos linfáticos para os linfonodos cervicais ipsilaterais;
O linfonodo com depósito metastático apresenta consistência firme, é indolor e mostra-se aumentado;
Características histopatológicas
O carcinoma de células escamosas surgema partir de um epitélio de superfície displásico e é caracterizado histopatologicamente por ilhas e cordões invasivos de células escamosas epiteliais malignas;
A invasão é representada pela extensão irregular do epitélio lesional através da membrana basal para o interior do tecido conjuntivo subepitelial.
Tratamento e prognóstico
Carcinoma do vermelhão do lábio: é geralmente tratado pela excisão cirúrgica, tipicamente uma ressecção em cunha, com excelentes resultados;
Carcinoma intraoral: consiste na excisão cirúrgica ampla (radical), radioterapia ou na combinação de cirurgia e radioterapia.
Carcinoma orofaríngeo: Radioterapia
Carcinoma verrucoso
É uma variante de baixo grau do carcinoma de células escamosas oral.
Representa menos de 1% a 10% de todos os carcinomas de células escamosas orais, dependendo da popularidade local do uso do tabaco sem fumaça.
Alguns carcinomas verrucosos surgem da mucosa oral em pessoas que utilizam cronicamente o rapé ou o tabaco para mascar, tipicamente na área onde o tabaco é habitualmente colocado.
Características clínicas
Predominantemente em homens com idade acima de 55 anos;
Os sítios mais comuns de envolvimento são: undo de vestíbulo inferior, gengiva, mucosa jugal, língua e palato duro;
O sítio de ocorrência frequentemente corresponde ao local de colocação crônica do tabaco;
A lesão surge como uma placa espessa, difusa, bem delimitada, indolor, com projeções papilares ou verruciformes na superfície;
A coloração depende da quantidade de ceratina produzida e do grau de resposta inflamatória do hospedeiro ao tumor.
Se não forem tratadas, as lesões provavelmente destruirão estruturas subjacentes tais como osso, cartilagem, músculo e glândulas salivares.
Características histopatológicas
O carcinoma verrucoso possui uma enganosa aparência microscópica benigna; é caracterizado por cristas epiteliais amplas e alongadas que parecem “empurrar” no sentido do tecido conjuntivo subjacente;
Produção abundante ceratina;
Há, frequentemente, um intenso infiltrado de células inflamatórias crônicas no tecido conjuntivo subjacente.
Tratamento e prognóstico
Excisão cirúrgica;
A cirurgia geralmente não precisa ser tão extensa como a requerida para um rotineiro carcinoma de células escamosas de tamanho similar;
A radioterapia é uma modalidade primária de tratamento alternativa, porém ela provê um pior controle local e, desse modo, é considerada menos efetiva que a cirurgia.
Melanoma
Origem melanocíticaque surge a partir de uma lesão melanocítica benigna ou de novo a partir de melanócitos no interior da mucosa ou da pele normal;
A maioria dos melanomas ocorra na pele, essas lesões podem se desenvolver em qualquer sítio em que os melanócitos estejam presentes;
O dano causado pela radiação UV é considerado como o principal fator causal, como sugerido pelo fato de que a incidência do melanoma aumenta nas populações de pele clara à medida que se aproximam do equador;
Características clínicas
Mais observada em adultos brancos;
Idade média é de 50 a 55 anos;
O diagnóstico é feito através de biopsia incisional.
Quatro tipos clinicopatológicos de melanoma têm sido descritos: 
1. Melanoma de disseminação superficial 
1. Melanoma nodular Melanoma nodular 
1. Melanoma lentigo maligno
1. Melanoma lentiginoso acral
Tratamento
Excisão cirúrgica, quimioterapia, radioterapia e imunoterapia;
Sarcoma de kaposi
Rara neoplasia vascular;
Evidências atuais sugerem que o sarcoma de Kaposi seja causado pelo herpesvírus humano 8 (HHV8; herpesvírus associado ao sarcoma de Kaposi [KSHV]).
São reconhecidas quatro apresentações clínicas:
1. Clássica 
1. Endêmica (africana)
1. Iatrogênica associada à imunossupressão 
1. Relacionado à AIDS
Características clínicas
· Tipo clássico:Doença da vida adulta, com 70% a 90% dos casos ocorrendo em homens;
Crescem lentamente por muitos anos e se desenvolvem como nódulos tumorais indolores;
As lesões orais são raras e mais frequentemente acometem o palato;
· Tipo endêmico:
Um tipo nodular benigno, semelhante ao sarcoma de Kaposi clássico.
Um tipo agressivo ou infiltrativo, caracterizado pelo desenvolvimento progressivo de leões localmente infiltrativas que envolvem os tecidos moles e o osso subjacentes.
Uma forma florida, caracterizada pela presença de lesões agressivas, amplamente disseminadas, de rápida progressão e com frequente envolvimento visceral 
Um tipo linfadenopático único, que ocorre principalmente em crianças negras e exibe tumores generalizados de linfonodos, de crescimento rápido, ocasionais lesões nos órgãos viscerais, e esparso envolvimento cutâneo.
· Tipo iatrogênico: 
Associado à imunossupressão ocorre mais frequentemente em pacientes que receberam transplante de órgãos.
Características histopatológicas
Caracteristicamente, o sarcoma de Kaposi evolui através de três estágios:
· Mancha (macular): proliferação de minúsculos vasos sanguíneos. Isto resulta em uma rede vascular irregular, denteada, que circunda vasos preexistentes
· Placa: mostra uma proliferação adicional desses canais vasculares em conjunto com o desenvolvimento de um componente de células fusiformes
· Nodular: aumento do número de células fusiformes formando aumentos de volume nodulares que lembram um fibrossarcoma ou outros sarcomas de células fusiformes.
Tratamento e prognóstico
Depende do subtítulo clínico e do estágio da doença;
Para lesões cutâneas na forma clássica da doença, geralmente é usada a radioterapia;
Para as lesões orais, a radioterapia deve ser usada com cautela, devido ao desenvolvimento de uma mucosite grave incomum;
A excisão cirúrgica pode ser realizada para o controle de lesões individuais da pele ou mucosa;
A quimioterapia sistêmica também pode ser útil. A injeção intralesional de vimblastina é usada para controlar lesões individuais.
Osteosarcoma
Neoplasia maligna de células mesenquimais que tem a capacidade de produzir osso imaturo ou osteoide;
Neoplasia mais comum de origem óssea;
Etiologia desconhecida;
Características clínicas e radiográficas
Maior pico durante a adolescência e um pico menor entre adultos com mais de 60 anos;
Tanto os osteossarcomas gnáticos quanto os extragnáticos exibem uma leve predileção por homens;
a mandíbula e a maxila são envolvidas com frequência aproximadamente igual ou com uma leve predileção pela mandíbula.;
Os achados clínicos mais comuns são o aumento de volume e dor;
Alguns pacientes relatam sintomas por períodos relativamente longos antes do diagnóstico, o que indica que alguns osteossarcomas dos ossos gnáticos crescem mais lentamente.
Os exames radiográficos podem apresentar radiopacidades, com um misto de radiolucidez e radiopacidade, ou uma lesão radiolúcida com bordas mal definidas.
Padrão de “raio de sol”.
Ocasionalmente, há reabsorção das raízes dos dentes envolvidos.
Tratamento e prognóstico
O tratamento de escolha é a essecção cirúrgica;
O uso de quimioterapia e/ou radioterapia para as lesões dos osteossarcomas dos ossos gnáticos são controversas, mas pode ser considerada em alguns casos
O fator prognóstico mais importante é a possibilidade de se obter a remoção cirúrgica completa inicial;
A maioria das mortes ocorre pelo descontrole da doença local dentro de dois anos após o início do tratamento. 
As metástases acometem mais frequentemente os pulmões