ACESSO VENOSO CENTRAL

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ACESSO VENOSO CENTRAL.
1. INTRODUÇÃO.
Indicações de acesso venoso central:
· Cateter venoso central:
- monitorização de pacientes críticos, como em choque séptico 
- nutrição parenteral 
- uso de drogas vasoativas 
· Cateter de hemodiálise
· Filtro de veia cava
· Marcapasso 
· Cateter de artéria pulmonar 
Complicações:
· Punção de artéria 
· Sangramento e hematoma 
· Pneumotórax 
· Hemotórax 
· Arritmia
2. VEIAS PARA ACESSO VENOSO CENTRAL.
· A ponta do cateter venoso central é no átrio direito. As principais veias utilizadas para acessar são a veia jugular interna e subclávia. 
· O acesso a veia é realizado por US. Como achar a veia jugular interna: a imagem abaixo mostra o músculo esternocleido, logo abaixo há dois vasos. A veia jugular interna é maior e mais ovalada, além de ser mais lateral e a artéria carótida é mais redonda e menor, está mais medial. Ao comprimir, colocando pressão no US, a artéria carótida, como tem uma camada muscular, comprime menos, já a veia colaba mais facilmente. 
· Caso ocorra a punção da artéria, ocorre muito sangramento. Tem que comprimir bastante, para evitar a formação de hematoma, que pode obstruir a via aérea. A veia jugular interna é a primeira escolha, pois a subclávia, como está abaixo da clavícula, é mais difícil de ser comprimida em caso de sangramento e tem mais risco de pneumotórax.
3. TÉCNICA PARA ACESSO VENOSO CENTRAL. 
· Preparação:
· Paramentação, organização da mesa, antissepsia da pele, colocação de campos, anestesia local com lidocaína 1%. 
 
Técnica de Seldinger modificada:
· Identificar o vaso e puncionar com a agulha a 45 graus. Ver se está refluindo sangue. Geralmente acessa a veia a 1 cm ou 1,5 cm.
· Retirar a seringa, mantendo a agulha.
· Passar um fio guia dentro da agulha.
· Tirar a agulha e deixar só o fio guia. 
· Inserir o dilatador sobre o fio guia e retirar o dilatador. 
· Passa o cateter sobre o fio guia. Porém sempre ficar segurando a ponta do fio guia, para não perder o fio guia dentro da veia. As vezes tem que retirar um pouco do fio guia enquanto insere o cateter e manter segurando a ponta do fio guia. 
· Tirar o fio guia e deixar só o cateter.
· Referencias anatômicas para a veia jugular interna: o cateter, guiado por US, deve ser inserido no ápice do triângulo formado entre a cabeça do músculo esternocleido e a clavícula. Palpar o pulso da carótida. Inserir no ápice do triangulo, lateralmente a carótida, com a ponta direcionada ao mamilo ipsilateral. 
Veia jugular interna direita
Veia subclávia direita
O acesso venoso central não está indicado para reposição volêmica
Para reposição, utilizar dois acessos venosos periféricos curtos e calibrosos