Doenças Exantemicas

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DOENÇAS EXANTEMÁTICAS
· Virais: sem vesículas e com vesículas
· Bacterianas
· De agente etiológico desconhecido
· SARAMPO:
· Etiologia:
· RNA vírus – Morbillivirus
· Apenas 1 sorotipo: vacinação eficaz!
· Transmissão:
· Altamente contagioso
· 90% dos familiares não vacinados são suscetíveis
· Por gotas da nasofaringe
· Período catarral
· Fase Pródromos: aparecimento dos primeiros sinais 
· Mancha de Koplik (patognomônica)
· Manchas arredondadas acinzentadas com halo hiperemiadas na região dos dentes molares na mucosa oral
· Febre baixa, tosse seca, coriza (sinais gripais)
· Conjuntivite e fotofobia
· Exantema mobiliforme, hiperemia ocular bilateral
· RASH + febre alta:
· Geralmente as Manchas de Koplik precedem o Rash em 1 dia!
· Rash cutâneo + febre alta:
· Pescoço e face
· Tronco
· Braços
· Pernas 
· (rash confluente mobiliforme – quanto mais intenso- maior a febre – mais grave o quadro clínico)
· Diagnóstico:
· Pode basear-se na clínica, em casos de epidemia
· Dosagem de anticorpos específicos na fase do rash
· Leucopenia + linfocitose relativa
· Profilaxia pós-exposição:
· Vacinação de bloqueio (até 3 dias/ 72h da exposição)
· Crianças ˃ 6 meses são mais suscetíveis
· Crianças entre 6 e 12 meses:
· 1 dose entre 6-12 meses e manter as doses de 12 e 15 meses
· Porque a criança pode ter ou não os anticorpos da mãe!
· Prevenção- Vacina:
· Crianças acima de 12 meses:
· Tripla viral: sarampo, caxumba e rubéola 
· (12 meses, 15 meses – tetra viral- e 4 anos – varicela)
· Vacina de vírus vivo atenuado: não é recomendada para portadores de imunodeficiência e gestantes!
· Profilaxia pós-exposição:
· Imunoglobulina (até 5 dias da exposição)
· Gestantes
· Imunocomprometidos
· Recomendações extras:
· Suplementação de Vitamina A:
· Crianças < 2 anos
· Pessoas desnutridas graves
· Complicações: é uma doença que causa imunodepressão!
· Pneumonia bacteriana
· Otite média aguda – bacteriana
· Encefalite 
· Panencefalite esclerosante subaguda (crianças < 18 meses)
· RUBÉOLA:
· Aumento dos linfonodos em regiões porteriores;
· Retroauricular, pós-occiptal e cervical posterior
· Quadro clínico:
· 2/3 subclínicos
· Conjuntivite sem fotofobia
· Exantema crânio-caudal: rápida evolução 
· Não tão confluente e papular quanto o do sarampo
· Diagnóstico:
· Clínico
· Anticorpos: IgM e IgG (aumento 4x)
· Cultura do vírus: sangue, nasofaringe
· Tratamento: de suporte!
· Complicações:
· Encefalites 
· Púrpura trombocitopênica
· Panencefalite progressiva
· Síndrome rubéola congênita:
· Em mulheres férteis e gestantes (não vacinadas)
· É importante dosar o anticorpo para ter certeza da imunidade
· Pode levar a retardo do crescimento intrauterino
· Tríade: (“coração”)
· Catarata
· Cardiopatia
· Surdez 
· Meningoencefalite
· Déficit neuromotor/autismo 
· Prevenção:
· Vacina
· Tripla viral: sarampo, caxumba e rubéola 
· (12 meses, 15 meses – tetra viral- e 4 anos – varicela)
· Contraindicações em gravidez e imunodeficiência!
· Prevenção pós-exposição:
· Grávidas:
· Sorologias 0, 3, 6 semanas
· Imunoglobulina IM
· ERITEMA INFECCIOSO:
· Etiologia:
· Parvovírus B19 – Eritrovírus
· Transmissão: 
· Secreção nasofaríngea
· Desenvolve-se nas células eritropoiéticas da medula óssea (percussores das hemácias – queda da Hg)
· Crise Aplástica Transitória
· Queda importante da Hg em pacientes com hemólise crônica
· Gestantes:
· Hidropsia fetal não imune: acúmulo de líquido anormais em pelo menos 2 compartimentos do feto
· O vírus atravessa a barreira placentária, entra na medula óssea e impede a produção de hemácias também no feto: Anemia grave e IC!
· Patogênese:
· Viremia: 7-11 dias após a infecção
· Aplasia transitória série vermelha
· Período de incubação: 17-18 dias
· Exantema, artrite:
· Fenômeno pós-infeccioso (imune)
· 17-18 dias após a infecção
· Marca registrada: Face esbofeteada!
· Quadro clínico:
· Exantema: 3 fases
· Face esbofeteada
· Máculas eritematosas no tronco
· Clareamento central – “rendilhado”
· Outras manifestações:
· Síndrome papular-purpúrica em luvas e meias
· Caracterizada por febre, prurido, edema doloroso e eritema nas extremidades distais (distribuição em luva e meia)
· Petéquias nas extremidades e lesões orais
· Síndrome autolimitada – resolve em poucas semanas
· Associada ao parvovírus B19
· Diagnóstico:
· Dosagem de anticorpos anti-B19 IgM ou anti-B19 IgG
· Tratamento:
· Sintomático 
· IVIG: em gestantes e imunossuprimidos
· Prevenção:
· Crise aplástica
· Requer isolamento - acontece durante a viremia
· Eritema infeccioso e artropatia 
· Não necessita de isolamento
· Fenômeno pós-infeccioso – não transmite a doença
· EXANTEMA SÚBITO – ROSÉOLA INFANTUM 
· Etiologia: 
· HHV 6 e HHV7 - família Herpesvírus
· Pode apresentar o caso 2 vezes!
· Epidemiologia:
· Incidência: crianças entre 6-15 meses
· Relação com a queda dos anticorpos maternos por volta de 1 ano
· Incubação: 10 dias
· Pode haver latência após infecção primária
· Adulto excreta o vírus na saliva →
 Fonte de infecção para a criança (beijos)
· Quadro clínico:
· Febre alta: 3-5 dias
· Rash: nas primeiras 24 horas após a febre ceder 
· Lesões rosadas no tronco
· OBS: convulsões febris em 5-10% dos casos
· Diagnóstico:
· Clínico
· PCR para herpes vírus
· IgG para HHV-6 (sorologia pareada)
· Fazer com 0 e 4 semanas (espera-se aumento de 4x)
· MONONUCLEOSE INFECCIOSA: “doença do beijo”
· Etiologia: 
· Epstein-Barr vírus
· Vírus oncogênico
· Epidemiologia:
· Transmissão: secreção oral
· Vírus fica na saliva por até 6 meses depois da infecção
· Em países desenvolvidos:
· Casos no início da infância
· Infecção inaparente
· Países desenvolvidos:
· 1/3 dos casos em adolescentes e adultos
· Apresenta a tríade clássica:
· Fadiga
· Faringite
· Linfonodomegalia 
· Quadro clínico:
· Incubação longa: 40 dias/ 6 semanas (carnaval---semana santa)
· Pródromos: 1-2 semanas
· Febre e odinofagia
· Evolução – exame físico:
· Linfadenopatia generalizada – 90%
· Faringite às vezes com exsudato
· Odinofagia 
· Febre 
· Fadiga 
· Esplenomegalia – 50%
· Hepatomegalia 
· Rash Maculopapular -3-5% dos casos espontaneamente
· 80% dos pacientes tratados com amoxicilina:
· Rash amplificado pela ampicilina
· Diagnóstico:
· Presuntivo:
· Clínica + hemograma
· Paciente com amigdalite purulenta com placas que não responde com ATB para S. pyogenes
· Se não responder e for seguida de rash: mononucleose!
· Hemograma: leucocitose + linfocitose atípica
· Anticorpos heterofilos: Paul-Bunnel
· Aglutinam in vitro hemácias de outras espécies
· É positiva em mais de 90% dos adultos
· É positiva em menos de 50% das crianças abaixo de 4 anos
· Anticorpos específicos:
· IgM contra o Antígeno do Capsídeo Viral (ACV)
· Em menores de 4 anos, fica positivo apenas por 4 semanas
· Antígeno Early/ precoce:
· Positivo nos primeiros meses da doença
· Tratamento: sintomático!
· Complicações:
· Ruptura esplênica - esplenomegalia
· Obstrução das vias aéreas superiores – linfagite e compressão por amígdalas aumentadas
· Tratar com corticoide!
· Ataxia, consulsões
· Síndrome de “alice no país das maravilhas”
· Metamorfopsia: avaliação externa em tamanhos que não correspondem à realidade
· Varicela Zóster-Vírus (VZV):
· Etiologia:
· Herpes-vírus, neurotrópico!
· Extremamente contagioso
· Patogênese:
· Transmissão:
· Secreção respiratória ou conteúdo das vesículas
· Quadro clínico:
· Incubação: 2 semanas
· Raramente é subclínica
· Lesões de pele:
· Máculas eritematosas→ vesículas→ crostas
· Lesões em vários estágios de evolução (marca registrada)
· A formação de cicatriz é rara!
· Vísceras + coagulopatia (em imunodeprimidos)
· Taxa de mortalidade elevada
· Lesões novas por semanas: HIV com varicela crônica
· Risco da varicela neonatal:
· Depende de anticorpos maternos via transplacentária
· Mãe com varicela 5 dias antes do parto até 2 dias pós-parto: 
· VZIG (imunoglobulina específica) para neonato
· Pré-termos: VZIG
· Doenças perinatal: Aciclocir IV
· Maiores de 13 anos 
· Adolescentes e adultos apresentam formas mais graves da doença
· Menores de 13 anos
· Pode ser feito se fizer uso de corticoides,salicilatos, 2º caso na família
· Não interfere com a imunidade!
· Indicação Aciclovir IV:
· Doença grave
· Imunocomprometidos
· Complicações:
· Infecção bacteriana secundária
· Encefalite/ ataxia
· Síndrome de Reye
· Pneumonia 
· Profilaxia pós-exposição:
· Vacina – de vírus vivo atenuado
· VIZG (imunoglobulina) em até 96 horas/ 4 dias
· Gestante, neonatos e imunodeprimidos
· HERPES-ZÓSTER:
· Epidemiologia: 
· Rara na infância
· Comum em imunodeprimidos
· Patogênese:
· Infecção latente nos gânglios sensórias:
· reativação→ herpes-zóster
· lesões vesiculares em dermátomo unilaterais e geralmente em tórax ou tronco
· DOENÇA MÃO-PÉ-BOCA: 
· Etiologia:
· Coxsacki vírus A16 (enterovírus)
· Incubação: 4-6 dias
· Transmissão: oral-fecal
· Clínica:
· Lesões orais: úlceras
· Lesões em mãos e pés: vesículas no dorso
· Dor abdominal
· Febre alta
· Odinofagia 
· Diagnóstico: clínico!
· Tratamento: de suporte
· ESCARLATINA:
· Etiologia:
· Doença bacteriana
· S. pyogenes – ataca garganta e produz toxina eritrogênica
· Produz 3 tipos de toxinas: anticorpos são produzidos para cada toxina
· Clínica:
· Incubação:2-5 dias
· 12-48 horas aparece Rash
· Rash:
· Vermelho e finamente papular
· Axilas, região inguinal e nuca nas primeiras 24 horas, depois generaliza-se
· Amigdalite
· Palidez perioral - Sinal de Filatow
· Língua seborreica --- Língua “em framboesa”
· Sinal de Pastia
· Linhas avermelhadas que não somem a dígito pressão
· Descamação cutânea
· Diagnóstico:
· Cultura – swab de orofaringe
· Tratamento: 
· Penicilina
· DOENÇA DE KAWASAKI:
· Etiologia desconhecida
· Epidemiologia:
· Maior incidência em asiáticos
· Mais comum em menores de 5 anos
· Patogênese:
· Vasculite em artérias de médio calibre
· Clínica:
· Febre prolongada
· Conjuntivite não purulenta
· Lesões orais
· Linfadenopatia
· Exantema (rash)
· Acometimento de mãos e pés
· 1-3 semanais: descamação periungueal
· Envolvimento cardíaco: 
· Aneurisma de aa. coronárias
· Ruptura
· Trombose
· Estenose
· 3 fases:
· Fase aguda febril: 1-2 semanas
· Fase subaguda: 3-4 semanas
· Descamação, trombocitose e aneurismas
· Fase de convalescência: 6-8 semanas
· VHS vai reduzir
· Diagnóstico:
· Critérios clínicos:
· Febre por 5 dias (mínimo) + 4 das outras 5 características
· Conjuntivite não purulenta
· Lesões orais
· Linfadenopatia
· Exantema (rash)
· Acometimento de mãos e pés
· “descendo no corpo”
· Laboratório:
· Leucocitose e aumento de VHS
· Plaquetas altas
· Ecocardiografia:
· Fazer ao diagnóstico, 2-3 semanas e 6-8 semanas
· Tratamento:
· Reduz o risco de aneurisma
· IVIG EV (até 10 dias de doença)
· Aspirina- AAS
· Complicações:
· Aneurismas gigantes: trombose, estenose
· Má perfusão do miocárdio: by-pass