Semiologia neurológica (2)

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Semiologia neurológica 
 
Anamnese 
ID 
Nome, idade, sexo, cor, profissão, procedência, escolaridade e mão de preferência (destro ou 
sinistro). 
QP 
HDA 
Sintomas: há quanto tempo se iniciaram, como foi sua evolução ou ordem de aparecimento, 
quanto tempo demorou para o quadro se instalar completamente, se está piorando, se houve 
melhora com uso de alguma medida terapêutica. 
Evolução da doença: monofásica (piora inicial e depois estabilização dessa piora ou melhora), 
progressiva ou recorrente. 
Interrogar sobre desmaios, tontura, vertigem, dor e/ou cefaleia, distúrbios sensitivos, distúrbios 
esfincterianos, alteração de memória, alteração de sono e outras alterações no intelecto. 
Cefaleia: intensidade, localização, duração, manifestações clínicas associadas (diplopia, 
alterações visuais, fraqueza muscular ou déficit sensorial). Sempre pesquisar sinais incomuns, 
como instalação abrupta, após 50 anos, febre, rigidez de nuca. 
Tonteira ou vertigem: como se fosse desmaiar (pré-síncope)? Desequilíbrio (ataxia)? Vertigem 
verdadeira (sensação de rotação do próprio paciente ou do ambiente)? Deve ser pesquisado 
sinais neurológicos focais e nistagmo. 
Fraqueza muscular: fadiga, apatia, tonteira ou perda verdadeira da força muscular? Estabelecer 
cronologia (instalação súbita, gradativa ou crônica) e localização. Generalizada ou focal? Um 
dimidio ou bilateral (simétrico ou assimétrico)? Quais movimentos são comprometidos? Proximal 
ou distal? 
• Assimétrico: focal, monoparesia (um membro), paraparesia (2 membros), hemiparesia. 
Déficit sensorial: parestesia, disestesia (alteração de sensibilidade) ou analgesia (ausência de 
sensibilidade). 
Perda transitória da consciência e síncope (ou desmaio): síncope verdadeira é a perda abruta, 
mas temporária de consciência e do tônus postural em decorrência de hipoperfusão global 
temporária do cérebro. O que o paciente estava fazendo quando o episódio correu; se houveram 
sinais ou sintomas deflagradores ou de aviso; se o paciente estava em pé; sentado ou deitado; 
duração do episódio; se o paciente continuou ouvindo vozes; se o paciente sentiu palpitações. 
Crise epiléptica: generalizada ou parcial, número de episódios, aspecto do paciente antes, 
durante e depois; se houve movimento espasmódico dos MMII ou MMSS; se ocorreu 
incontinência vesical ou fecal; se o paciente apresentou sonolência ou comprometimento a 
memória após o evento. 
Tremores: localização, bilaterais ou unilaterais, se ocorre no repouso, se piora com movimento 
intencional voluntário ou com posturas persistentes. 
Exame físico 
Funções cognitivas: estado mental, fala e linguagem 
Nível consciência, adequação das respostas aos estímulos, orientação em relação ao tempo e 
ao espaço. 
Avaliar: linguagem, humor, memória, gnosia, praxia. 
Nervos cranianos 
NCII 
Como avaliar: reflexos fotomotor direto e consensual, campo visual de confrontação (examinador 
x paciente), acuidade visual (cartão de Jaegger), fundo de olho. 
Exame normal: reflexo fotomotor direto e consensual e reflexo de acomodação preservados ("via 
aferente do reflexo fotomotor") / campo: visão preservada em todos os campos visuais / 
acuidade: sem ambliopia ou amaurose. 
NCIII, NCIV e NCVI 
Como avaliar: avaliar pupilas, teste de motricidade ocular. 
Exame normal: pupilas isocóricas e isofotorreagentes ("via eferente PS do reflexo fotomotor") / 
motricidade extrínseca do olho: todos os movimentos oculares estão normais e não há presença 
de estrabismo. 
NCV 
Como avaliar: sensibilidade da face superficial, musculatura da mastigação, reflexo mentoniano. 
Exame normal: sensibilidade superficial preservada nos 3 territórios faciais no trigêmeo 
bilateralmente / sem alteração de força na musculatura da mastigação. 
NCVII 
Como avaliar: elevar as sobrancelhas, franzir a testa, fechar os olhos com força, mostrar os 
dentes superiores e inferiores, sorrir, encher de ar as bochechas, palpar parótida, reflexo da 
glabela. 
Exame normal: movimento dos músculos da mímica normais. 
NVIII 
Como avaliar: com diapasão, teste de Rinne e teste de Weber. 
Exame normal: 
NCIX e NCX 
Como avaliar: testar reflexo de vômito; dizer ‘ah’ e observar os movimentos do palato mole e da 
faringe; 
Exame normal: reflexo de náusea e vômito presentes / musculatura da laringe, avaliada por fala 
e tosse, normais. 
NCXI 
Como avaliar: manobras de oposição para trapézio e esternocleidomastóide (mão sob o ombro) 
Exame normal: 
NCXII 
Como avaliar: movimentos da língua (movimentar dentro e fora da boca, empurrar bochecha). 
Exame normal: movimento da língua normal e sem desvios. 
 
Sistema motor 
Avaliar força através de manobras de oposição (comparativas), manobras deficitárias (braço 
estendido, Mingazzinni, Barret e Vatemberg), e velocidade de movimentos (mov. rápido de pinça 
bilateral e mov. rápido de bater pés na escada). 
Avaliar coordenação através de equilíbrio estático (Roomberg e Tandem) e dinâmico (marcha, 
ponta dos pés e calcanhares, Tandem), dismetria (índex-nariz, índex-índex, calcanhar-joelho) 
manobra do rechaço e movimentos alternados (disdiadococinesia) 
Observar a presença de movimentos involuntários, como tremor, mioclonias, coréia, distonias 
Reflexos: face (glabelar, orbicular dos lábios e mentoniano), MMSS (biccipital, triccipital, 
estilorradial, flexor dos dedos), MMII (adutores, patelar e aquileu), cutâneo-plantar e cutâneo-
abdominal. 
Exame normal: paciente destro [ou canhoto]. Força Grau 5 em todos os grupamentos musculares 
testados, com tonicidade preservada. Velocidade de movimentos normais e sem movimentos 
involuntários. Sem alteração de coordenação, equilíbrio, postura e marcha. Reflexos com 
facilidade e intensidade normais. RCP em flexão. 
 
Sistema sensorial 
“Paciente nega queixas sensitivas” 
Superficial 
Como avaliar: testar com espátula ou palito de dente para dor; e algodão seco e com álcool para 
temperatura. 
Exame normal: paciente nega anestesia, hipoestesia, parestesia, hiperestesia ou alodínia em 
qualquerparte do corpo. Estereognosia normal. 
Profunda 
Como avaliar: posição do hálux e polegar (artrestesia) e com diapasão (palestesia). 
Exame normal: teste de artrestesia sem alteração. Propriocepção preservada. 
Sinais radiculares/meníngeos 
Como avaliar: sinal de Kernig, Laségue, Brudizinski, rigidez de nuca. 
Exame normal: provas de sinais meningeos e radiculares negativas. 
 
Exame físico do Mayko: 
1. Estado geral, orientação, cognição, fala 
2. Marcha 
3. Equilíbrio (juntar os pés e fechar os olhos) 
4. Reflexo fotomotor direto e consensual (NC II) 
5. Movimentos oculares extrínsecos (NC III, IV, VI) 
6. Músculos da face e mastigação (NC VII e V): fechar o olho, sorrir 
7. Abrir a boca e ver o véu palatino (NC IX e X) 
8. Colocar língua para fora para ver se há desvio (NC XII) 
9. Fazer resistência para virar o pescoço, fazer força para levantar ombros 
10. Prova index-nariz (cerebelo) 
11. Alternância de movimentos (cerebelo) 
12. Elevar braços (avaliar tremores) 
13. Manobras de oposição: fazer força contra resistência de braços, apertar mãos, elevar 
coxa, chutar e puxar perna, elevar pé 
14. Reflexos: bicipital, tricipital, estilorradial, Roffman e ?, patelar, aquileu, cutâneo plantar 
15. Testar sensibilidade, se necessário 
16. Verificar movimentos involuntários 
Exame normal: 
Bom estado geral, hidratado, normocorado, anictérico, acianótico, afebril. 
Acordado, consciente e orientado em tempo e espaço, fala e compreensão preservados. 
Marcha atípica, sem alterações de postura, equilíbrio e coordenação. 
Provas index-nariz e joelho calcanhar sem alterações. 
NC sem alterações (ou – MOE preservado [movimentos oculares extrínsecos preservados], 
reflexos fotomotor direto e consensual normais, demais nervos cranianos sem alteração) 
Força muscular preservada (ou grau V) globalmente 
Reflexos osteotendineos normoativos globalmente 
Sensibilidade normalCutaneoplantar indiferente 
 
AVALIAÇÃO DE FORÇA MUSCULAR EM GRAUS: 
GV – CAPAZ DE VENCER OU RESISTIR A RESISTÊNCIA 
GIV – É CAPAZ DE REALIZAR MOVIMENTO CONTRA RESISTÊNCIA MODERADA 
GIII – VENCE A GRAVIDADE, SEM RESISTENCIA 
GII – MOVIMENTA-SE COM ELIMINAÇÃO DA GRAVIDADE, MOVIMENTAÇÃO FRACA 
GI – ESBOÇA MOVIMENTO/ CONTRAÇÃO 
G0 – SEM MOVIMENTO OU CONTRAÇÃO