EMERGÊNCIAS TIREOIDIANAS

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MEDICINA DE EMERGÊNCIA 
Laura Borges 
EMERGÊNCIAS TIREOIDIANAS 
Revisando: 
 Hipotireoidismo: hipofunção tireoidiana (↓T4 livre no sangue e ↑TSH – se não for de causa central) 
o A causa mais comum de Hipotireoidismo é a Tireoidite de Hashimoto, em que a dosagem do Anti-
TPO vai estar aumentada. Lembrando que TSH < 10 indica um hipotireoidismo subclínico. 
o Tratamento: Levotiroxina (Puran T4) dose única diária, tomar em jejum e 45 minutos antes de 
alimentar ou de ingerir outras medicações (porque é absorvido em meio ácido) 
 Dose: começar com 1 – 1,5 até 2mcg/kg (em idosos e cardiopatas começar com dose mais 
baixa e aumentar gradativamente até chegar a dose ideal pelo peso) 
 45 – 60 dias após iniciar a medicação repetir os exames para avaliar resposta e necessidade 
de aumento da dose 
 Hipertireoidismo: hiperfunção tireoidiana (↑T4 livre no sangue e ↓TSH) pode acontecer por hiperprodução 
ou por destruição da glândula (ex: fase inicial da Tireoidite de Hashimoto) 
o A principal causa é a Doença de Graves em que há aumento do TRAB, e é caracterizada por bócio, 
exoftalmia e dermatopatia. 
o Tratamento: Metimazol/ Tapazol (5 – 40mg dose única diária) ou Propiltiouracil (indicado na 
tempestade tireoidiana e na gestante no 1° trimestre) 
 Efeitos adversos: Agranulocitose e Hepatopatia (em caso de febre, dor de garganta e/ou 
icterícia parar de tomar e retornar no médico) 
 Betabloqueador deve ser usado quando tem sintomas cardiovasculares como taquicardia, 
HAS, palpitação. 
Relato de Caso: Paciente 38 anos atendido em domicilio pelo SAMU com quadro de respiração agônica, hipertermia, 
palpitações intensas, com agitação e tremores de 
extremidades, durante a madrugada, sendo conduzido ao 
hospital. A admissão, o paciente mostrava-se confuso, mal 
orientado, taquidispneico, taquicardia intensa e vômitos. A 
ectoscopia revelou paciente hipocorado, hidratado ao limiar, 
anictérico, cianótico, febril (tax 39ºC), edema de membros 
inferiores. 
 As hipóteses diagnósticas levantadas devem incluir: 
o Uso de drogas como Cocaína 
o Infecção – Sepse 
o Intoxicação exógena 
 
Nesse caso a avaliação secundária com realização do SAMPLA é muito importante, principalmente em relação aos 
sinais e sintomas, medicações em uso, passado médico e eventos relacionados. 
 
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 Relato de Hipertireoidismo por Doença de Graves com uso irregular de Tapazol 10mg, 3 comprimidos pela 
manhã. Com história de Extração dentária há 2 dias. 
 No exame físico: exoftalmia e bócio 
 
 
 
TEMPESTADE TIREOIDIANA OU CRISE TIREOTÓXICA: 
 Definições: 
o Condição grave de exacerbação do hipertireoidismo 
o Taxa de mortalidade de 10% 
o Responde por 1 a 2% das admissões hospitalares por tireotoxicose 
o Ocorre em pacientes com hipertireoidismo prévio conhecido ou não, sem tratamento adequado 
submetidos a eventos agudos precipitantes 
 Manifestações: 
o Manifestações de Hipermetabolismo: sudorese profusa, tremores, febre 
o Manifestações cardiovasculares: taquicardia, arritmias cardíacas, insuficiência cardíaca, podendo 
evolui para hipotensão, edema pulmonar e colapso cardiovascular 
o Manifestações neuropsiquiátricas: agitação, delírio, psicose, apatia, estupor e coma 
o Manifestações gastrintestinais: náuseas, vômitos, dor abdominal 
o Formas clínicas atípicas: sem febre, coma, estado epiléptico, AVC não embólico, confusão mental, 
insuficiência adrenal ou hepática aguda, abdome agudo 
 Índice de Burch e Wartofsky: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Tratamento: 
o Propiltiouracil: 
 Ataque: 500 a 1.000mg 
 Manutenção: 200mg VO de 4/4 horas 
 Efeito: bloqueio da síntese hormonal, inibição da síntese e conversão de T4 em T3. 
o Iodeto: 
 
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 Solução de Lugol ou Iodeto de Potássio concentrado 5gotas VO de 6/6 horas 
 Efeito: bloqueio da síntese hormonal e inibe a liberação hormonal 
o Propanolol: 
 40 a 80mg VO a cada 4 ou 6 horas ou 1 a 3mg EV a cada 4 a 6 horas 
 Efeito: bloqueio dos efeitos adrenérgicos e inibição da conversão de T4 em T3 
o Glicocorticoides: 
 Hidrocortisona 300mg EV como ataque e 100mg EV de 8/8 horas de manutenção 
 Dexametasona 2mg EV de 6/6 horas 
 Efeito: inibição da conversão de T4 em T3 e profilaxia da insuficiência adrenal relativa 
 
Relato de caso: Paciente idosa, 66 anos, dá entrada no pronto socorro após ter sido encontrada inconsciente em sua 
casa. Seus sinais vitais são: temperatura axilar 31,2 C, Fc 46 bpm, pa 109 x 64 mmhg. 
 Medicações e passado médico: uso de Levotiroxina 150mg, Carbonato de Lítio e Ciprofloxacino. Histórico de 
tireoidectomia. 
 Exame físico: edema periorbitário bilateral, alopecia esparsa e macroglossia 
 
COMA MIXEDEMATOSO: 
 Definições: 
o Pode ocorrer em indivíduos com hipotireoidismo prévio conhecido ou não, inadequadamente 
tratado ou precipitado por evento agudo. 
o Mortalidade de 40 a 50% sem tratamento adequado. 
o Ocorre geralmente em mulheres idosas, nos meses de inverno, 
o Principais eventos precipitantes: infecção, sepse, uso de medicamentos, AVC, insuficiência cardíaca e 
respiratória, IAM, exposição ao frio, hipotermia 
 Manifestações clínicas: 
o Tríade clássica: alteração do estado mental, termorregulação deficiente com hipotermia e fator 
precipitante 
o Bradicardia, hipotensão, hipoventilação, hiponatremia e hipoglicemia. 
o Rebaixamento do nível de consciência, letargia, torpor e coma. 
 Tratamento: 
o Tratamento do fator precipitante 
o Antibioticoterapia apropriada 
o Aquecimento corporal 
o Correção dos distúrbios hidroeletrolíticos 
o Controle da hipoglicemia e hiponatremia 
o Medicamentoso: 
 Levotiroxina EV/VO ou SNE 300 a 500mcg 
 Glicocorticoide: 
 Hidrocortisona 50 a 100mg EV a cada 6 a 8 horas 
 Dexametasona 2mg EV a cada 6 horas