VACINAS- PEDIATRIA

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VACINAS
EM VACINAÇÃO, NÃO SE DEVE PERDER OPORTUNIDADE!
Contraindicações gerais:
• Imunodeficiências congênitas ou adquiridas.
• Neoplasias malignas
• Gestantes ( exceto em situações de alto risco para algumas doenças)
• Uso de corticoides em dose alta ( equivalente a 2mg/kg dia ou >20mg/dia de Prednisona em crianças), por período superior a 15 dias.
• Terapia imunossupressora (quimioterapia, radioterapia, uso de imunossupressores)
Adiamento de vacinação:
• Episódios agudos de doença com febre;
• Até 30 dias após o término de corticoterapia em doses imunossupressoras ;
• Até 90 dias após o uso de outros medicamentos ou tratamentos que provoquem imunossupressão;
• Até no mínimo 3 meses após transplante de medula- vacinas com microrganismos não vivos e 2 anos para vacinas com microrganismos vivos;
• 3 a 11 meses após transfusão de Plasma fresco ou imunoglobulinas, para vacinas com vírus vivos.
Vacinação pós exposição:
• É a vacinação feita com o objetivo de BLOQUEAR o adoecimento de uma pessoa que já foi infectada.
• Duas perguntas:
- Quanto tempo o indivíduo entrou em contato com o portador dainfecção?
- Há tempo suficiente para a vacina estimular a proteção antes de terminar o período de incubação da doença?
Varicela, Sarampo, Hepatite A e Hepatite B.
· Vacinas Combinadas: Associação de antígenos independentes numa mesma composição farmacológica.
· Vacinas Conjugadas: São aquelas cujos antígenos polissacarídeos sofrem mudança química pela associação com proteínas, levando a uma maior resposta imune de antígeno.
· Proteção de rebanho: Vacinas que reduzem o estado de portador são, por meio de imunidade mucosa, protegendo as pessoas não vacinadas, na medida que as vacinadas deixam de transmitir as doenças.
RESUMO:
• Com um ano: 1 Dose de BCG, 4doses de Hepatite B,2 doses de rotavírus, 2 doses de DTP, 3 doses de Hemófilos,3 doses de VOP/VIP,4 doses de Pneumococo conjugada, 3 doses de meningococo conjugada ACWY, 3 doses de meningococo conjugada B, 1 dose de TRIVIRAL com um ano e 1 dose de Hepatite A com 1 ano, uma dose de Febre
Amarela.
• Entre um e dois anos: Mais uma dose de DTP, Hemófilos e VOP/VIP. Reforço da TRIVIRAL entre 15 meses e 4 anos e reforço da Hepatie A com 18 meses.
• Quem tomou Febre amarela com 9 meses, toma de novo com 4 anos.
BCG:
Prevenir formas graves de BK em pacientes abaixo de 5 anos.
• Atenuação do M.Bovis. (Vivo atenuado)
• Adiar:
- < 2Kg
- Lesões extensas na pele/dermatoses infectadas
• Contraindicar:
- Malignidade
- Corticóides em doses supressoras
- Imunodeficiência congênita/adquirida
- HIV sintomáticos < de 5 anos
VACINA HEPATITE B:
Composição: engenharia Genética- DNA recombinado
• Via de administração: IM no Vasto lateral da coxa ( >2 anos no Deltóide). Nunca no Glúteo!
• Esquema clássico:
- Primeira dose ao nascer
- Segunda dose com 1 ou 2 meses
- Terceira dose com 6 meses
• Filhos de mulheres HbsAg +:
- Vacina+ Imunoglobulina (0,5ml na perna oposta à vacina)
PENTA:
DPT, HIB,HB. Com ela os lactentes recebem 4 dose: 0-2-4-6 meses.
< 6 anos, 11 meses e 29 dias, sem histórico de vacinação com a penta 3 doses com intervalo de 60 dias entre as doses ou , no mínimo 30dias
 > 7 anos não pode receber vacina Penta ou DTP.--> Aplica-se a Dupla tipo Adulto (DT).
Precaução: RN prematuros extremos DPTa (Acelular)- CRIE
HEXA: 
Vacina DPTa+ IPV+ HIB+ HB (Rede privada) 
Vacina combinada Hepatite A + Hepatite B
VACINA ROTAVÍRUS (VORH):
Monovalente (PNI- Soro tipo G1/PIA8): Duas doses: Primeira dose com 2 meses(limite 1Mês e 15 Dias até no máximo, 3 Meses e 15 dias) e a segunda dose com 4 meses( limite 3 Meses e 15 Dias até, no máximo, 7 Meses e 29 Dias).
Pentavalente (Clínicas particulares- Sorotipos G1,G2,G3,G4 e PIA8): Três doses: 2,4,6 Meses (limites: primeira dose até 3 Meses e 15 Dias, no máximo e a terceira dose até no máximo 7 Meses e 29 dias). O intervalo entre as doses é de 2 meses, podendo ser dada com diferença de 4 semanas.
- Iniciado com uma vacina, deve se terminar o esquema com a do mesmo fabricante.
- Se a criança vomitar, regurgitar, cuspir durante a administração da vacina, NÃO REPETIR.
OBS: VOP+ VORH- ou no mesmo dia ou com 15 dias de diferença
VACINA ORAL POLIOMIELITE (VOP):
Composta pelos tipos 1 e 3 atenuados,
Idade: A partir de 15 meses, desde que a criança tenha recebido 3 doses de VIP. Dose: 2 gotas 
Esquema: 15 meses e 4 anos
- Se cuspir ou regurgitar- REPETIR IMEDIATAMENTE
VACINA POLIOMIELITE INJETÁVEL(VIP)
SALK:
Composição: Cepas inativadas (mortas) de 3 tipos:1,2,3.
Em imunodeprimidos (Ex. HIV) a vacina é recomendada mesmo que a resposta imunológica seja limitada.
Esquema do ministério da Saúde: 
· VIP- 2,4,e 6 meses
· VOP- 15 meses e 4 anos
• Se receber VOP na primeira dose, completar com VOP.
• Se recebeu VIP com 2 meses e VOP com 4 meses, completar com VOP.
• O intervalo pode ser de 30 dias( evitar em <6meses).
VACINA DUPLA BACTERIANA/ADULTO DT
DIFTERIA/TÉTANO
Idade de aplicação: a partir de 7 anos
• Esquema:
• Pessoas que não receberam nenhuma dose da Vacina Tríplice (DTP), Tetravalente, Pentavalente, ou não completaram o esquema básico, ou cujo estado vacinal não é conhecido.
• 3 doses com intervalo de 2 meses( mínimo de 1 mês): 0-2-4
• Reforço de 10 em 10 anos por toda vida.
VACINA HEMÓFILO INFLUENZA B(HIB):
Composição: polissacarídeo capsulado do hemófilo(PRP) conjugado com uma proteína carreadora(Toxóide tetânico).
Indicada isolada, no caso do uso da DPT acelular
Esquema: 
< 1 ano 2,4 e 6 meses - Intervalos de 2 meses
Reforço com 15 meses 
*Se a vacinação for iniciada apenas no segundo semestre de vida, são recomendadas apenas duas doses da vacina e um reforço entre seis a doze meses após a última dose.
• Caso seja iniciado após doze meses, fazer somente uma dose.
VACINA PNEUMO10 VALENTE:
Indicação: < 24 meses, contra doença invasiva pelo Streptococo Pneumonia e otite média aguda.
Sorotipos: 1; 4; 5; 6B; 7F; 9V; 14; 18C; 19F; 23F
Esquema:
- 2 Meses - Primeira dose
- 4 Meses - Segunda dose
- 12 Meses - Reforço (pode ser feito até 4anos/11m/29d)
VACINA PNEUMO13 VALENTE
• Inclui mais 3 sorotipos: 3; 6 e 19a ( DISPONÍVEL EM CLÍNICAS PRIVADAS)
• Esquema:
2 Meses - Primeira dose
4 meses- Segunda dose
6 Meses - Terceira dose
Reforço 12-15 meses
• Crianças saudáveis, com esquema completo de Pneumo10, podem fazer uma dose adicional de Pneumo 13 até 5 anos.
Modificação no PNI***
• Até julho desse ano(2021), a vacina Pneumo 13 valente está liberada, em uma dose, para os pacientes que não receberam nenhuma dosede vacina pneumocócica conjugada previamente, que se encaixem nos seguinte perfil: Imunodeprimidos por doença de base e terapêutica, asplenia anatômica e funcional, portadores de prótese coclear, pneumopatas e cardiopatas.
VACINA PNEUMO23:
• Crianças e adolescentes com risco aumentado de doença Pneumocócica Invasiva(DPI), entre 2-18 anos, devem receber a vacina polissacarídica Pneumo23 (CRIE).
• Mesmo que tenham recebido a Pneumo 10 ou a Pneumo 13.
• Intervalo mínimo de 2 meses entre a vacina conjugada.
• Esses pacientes devem receber uma dose única de revacinação 5 anos após a primeira dose.
VACINA MENINGOCOCO C
• Constituída por polissacarídeos purificados da Neisséria Meningitides do Grupo C, conjugada a proteína-dependendo do fabricante.
• Indicação prevenção da doença sistêmica causada pelo Meningococo C em menores de 2 anos (eficácia de 92%).
• Esquema:
- 3 meses- Primeira dose
- 5 Meses- Segunda dose Pode ser dada até 4 anos
- 11-14 anos - Reforço ou dose única
- OBS: A partir de 2020, o reforço da adolescência passou a ser dado entre 11-12 anos ( com proposta de ampliação nos próximos anos) com a vacina ACWY
VACINA MENINGOCÓCICA ACWY:
• Polissacarídeos dos sorotipos A,C,W,Y, conjugada com a toxina mutante diftérica(MCC-CRM) ou Toxóide Tetânico( MCC-TT). Atualmente licenciada a ACWY-D, a partir de 9 meses de vida.
• DISPONÍVEL EM CLÍNICAS PRIVADAS- para maiores de 2 meses
• Esquemas:
- CRM( T.Difitérico):
-3 e 5 meses, com reforço entre 12 e 15 meses. Se iniciado entre 7 e 23 meses: 2 doses(segunda dose OBRIGATÓRIAMENTE após1 ano), mínimo de 2 meses de intervalo. Se feita após 2 anos, dose única.
- TT(T.tetânico)
-3 e 5 meses, com reforço entre 12-15 meses. Após 1 ano, dose única.
- D- A partir de 9 meses. 2 doses entre 9 e 23 meses, com 3 meses de intervalo. Acima de 2 anos, dose única.
VACINA MENINGOCÓCICA B
• Composição: Proteínas recombinantes NHBA, NaDa,fHbp e vesículas de membrana externa (OMB) de Neisséria Meningitides do Grupo B.
• DISPONÍVEL EM CLÍNICAS PRIVADAS
• Esquema:
• Inicio entre 3-12 meses: duas doses com intervalo mínimo de 2 meses. Uma dose de reforço no segundo ano de vida.
• Iniciam entre 12 e 23 meses: duas doses com 2 meses de intervalo e uma dose de reforço.
• Acima de dois anos: 2 doses com dois meses de intervalo, sem reforço.
VACINA FEBRE AMARELA:
• Composição: Vírus vivo atenuado.
• Idade de aplicação: acima de 1 ano, depois com 4 anos. Se iniciada acima de 5 anos- dose única.
• Indicada em todo território nacional. Também países que exigem a comprovação da vacina (fazer, no máximo 10 dias antes da viagem).
•A vacina de Febre amarela não pode ser aplicada no mesmo dia que a Triviral. É necessário um intervalo de 30 dias entre elas.
VACINA TETRA VIRAL( SARAMPO, CAXUMBA, RUBÉOLA E VARICELA)
- Vacina combinada de vírus vivos atenuados de Sarampo, Caxumba, Rubéola e Varicela).
• Aplicação a partir dos 12 meses de idade, idade máxima para aplicação da tetraviral é de 12 anos.
• Esquema:
- Primeira dose: 12 meses Triviral (SCR) 
(3 meses de intervalo)
- Segunda dose: 15 meses Tetraviral(SCRV)
- PNI( a partir de 2018): Segunda dose de Varicela com 4 anos
•Não são contraindicação:
- Exposição recente à Sarampo, Caxumba, Rubéola e Varicela.
- História anterior de Sarampo, Caxumba, Rubéola e varicela.
- Alergia à ovo que não seja de natureza anafilática sistêmica.
- HIV assintomático
VACINA TRIVIRAL
•Rotina e Campanhas avaliar:
- Triviral: 2 doses de 12 meses até 29 anos 1 dose de 30 anos até 49 anos
- Varicela: 1 dose até 40 anos de idade
VACINA VARICELA
•Administração com outras vacinas:
- A vacina de Varicela pode ser aplicada com a tríplice viral no mesmo dia, se não, esperar 28 dias.
- A vacina de Febre Amarela não pode ser aplicada no mesmo dia- altera resposta imunológica às vacinas. Esperar 30 dias.
• Após contato- profilaxia de exposição: dentro de 5 dias, de preferência em 72 horas.
VACINA DE HEPATITE A
• Composição: Vírus inativados, 3 cepas virais. No PNI desde 2014.
• PNI: dose única, a partir dos 15 meses.
• Clínicas: 2 doses a partir de 12 meses ( 6-12 meses de intervalo)
VACINA DA GRIPE( INFLUENZA)
• Campanhas anuais no período antes do inverno:
• Crianças de 6 meses- 5 anos, 11 meses e 29 dias, e demais que apresentem comobirdade 
• Idade
*PNI:
- Primeiro ano de vacinação:
- <9 anos: duas doses com intervalos de 1 mês
- Anos seguintes: dose única anual 6 meses-35 meses-0,25ml e > 3 anos 0,5ml
*Clinicas Privadas: Qualquer idade
• Duas vacinas disponíveis:
- Trivalente (PNI)
- Quadrivalente (disponível em clínicas)
* Contempla uma segunda variante da Cepa B
* Se possível preferir a Quadrivalente 
VACINA HPV (PAPILOMAVÍRUS HUMANO)
• Composição:
Vacinas com partículas semelhantes aos vírus (VLP-” Virus Like Particle”)
• 2 vacinas disponíveis no Brasil:
- VLP dos tipos 16 e 11 (HPV2) Disponível em clínicas privadas
- VLP dos tipos 6,11,16 e 18 (HPV4) do PNI
(O Brasil é o primeiro país da américa Latina e sétimo no mundo a disponibilizar a vacina para os meninos)
• Esquema do PNI:
• Meninas: 9-14 anos 2 doses Intervalo 0-6meses*
• Meninos 11-14 anos 2 doses Intervalo 0- 6meses*
• HIV/IMDF 9-26 anos 3 doses Intervalo 0-2-6 meses
• Esquema da HPV2
• Meninos e meninas, 9- 26 anos, 3 doses 0-1-6 meses
• *>14 anos deverão receber 3 doses( 0-1 a 2-e 6 meses)
VACINA DE DENGUE
• Composição:
- Contem os 4 sorotipos da Dengue(1,2,3 e 4), por tecnologia de DNA recombinante, combinado ao vírus da Febre amarela atenuado.
• Esquema:
- 3 doses(0-6-12 meses), recomendada de 9-45 anos, para indivíduos que já tiveram infecção prévia pelo vírus da Dengue(soropositivos).
VACINAS EM SITUAÇÕES ESPECIAIS
IMUNIZAÇÃO DOS RECÉM NASCIDOS
Imunobiológicos:
•Imunoglobulina humana Anti-Hepatite B (IGHA HB)
- Primeiras 12-24 horas em filhos de mulheres HbsAg +
- Dose 0,5ml IM no vasto lateral da coxa oposto a vacina de Hepatite B
•Imunoglobulina Humana Antivaricela Zoster (IGH VZ)
• Indicação:
- RN que a mãe apresenta Varicela 5 dias antes do parto ou 2 dias após o parto.
- Prematuros 28-36 semanas, expostos a Varicela, cuja mãe não teve varicela.
- Prematuros < 28 semanas ou < 1000g, expostos a Varicela, independente da História materna.
- Dose: 125 UI, IM
•Imunoglobulina Humana antitetânica ( IGHAT)
- RN com situação de risco para tétano, cuja mãe não tem cobertura vacinal.
- RN Prematuro com lesão potencialmente teratogênica, independente da história da mãe.
- Dose 250 UI IM.
• Anticorpo Monoclonal específico contra VSR(Vírus Sincicial Respiratório)-Palivizumabe.
• Indicação: Prematuros de até 28 semanas gestacionais, no primeiro ano de vida, Prematuros de até 32 semanas gestacionais nos primeiros 6 meses de vida, bebês com doença pulmonar crônica da prematuridade ou cardiopatia congênita, até o segundo ano de vida, desde que esteja em tratamento dessa condição nos últimos 6 meses.
• Deve ser utilizado, inclusive em RN hospitalizado.
• Dose: 15mg/kg/peso. Cinco doses por ano.
• Deve ser aplicada nos meses de maior circulação do vírus. Na Região Sudeste entre os meses de fevereiro a julho.
• Disponível no SUS, no programa CRIE.
IMUNIZAÇÃO DO LACTENTE EM UTIN:
• Se o RN estiver internado e atingir a idade de se vacinar, deve ser vacinado com as vacinas do PNI. Com exceção da Vacina Rotavirus e a VOP.
• Preferir DPTa
HiB
Hep B (HB)
VIP
• Após alta, retornar ao calendário normal
Vacinas do Prematuro e Baixo Peso
• Maior risco de Apneia por vacinas, especialmente se forem múltiplas ou com a DTP clássica- preferir DTPa.
• < 1000g ou < 31 semanas:
• Primeira dose a partir de 2 meses
1) DTPa, depois HiB e HB
2) VIP
• < 2000g e 33 semanas, obrigatório 4 doses de HB ( Já implantado no PNI).
VACINAÇÃO DOS ADOLESCENTES:
• Tríplice viral(SCR ou MMR): (PRIVADA)
•Indicada para todos os adolescentes que receberam menos de duas doses na infância.
• Pode-se usar a Tetraviral (associada a vacina de Varicela) até 12 anos. 
• Hepatite B (HB)
• Pelas suas várias formas de transmissão( sexual, agulhas, tatuagens, piercings, etc.), a vacina anti-Hepatite B assume grande importância para os adolescentes.
• Completar o esquema vacinal (0-1-6 meses) (PRIVADA)
• Pode usar a vacina combinada Hepatite A+B (PRIVADA)
•Hepatite A:
•No PNI está contemplada uma dose após o primeiro ano de vida.
•Para adolescentes, somente em clínicas privadas.
•Feita em duas doses. (PRIVADA)
• HPV:
• PNI: 9-14( meninas)
9-14( Meninos)
Clínicas privadas: 9-29 anos duas vacinas:
Bivalente- sorotipos 16 e 18 (Clínicas privadas)
Quadrivalente- sorotipos 11,6, 16 e 18 (PNI)
* Adolescentes > 14 anos farão 3 doses( 0-1 2 e 6 meses)
•DTP e DT:
•Checar se fez o reforço de 15 anos ou se está incompleta a vacinação.
•Pode ser feito com:
•DT tipo adulto
•DTPa (PRIVADA)
• Gripe:
• Os adolescente estão fora do grupo de risco contemplado no PNI. Mas, os contactantes com prematuros e imunoincompetentes devem fazer a vacina.
• Febre Amarela:
• Checar se tomou a dose única.
• Vacina meningocócica:
• A infecção por Neiseria Meningitides é endêmica em todo planeta.
•Na adolescência é comum o estado de Portador são em nasofaringe, tornando o adolescente protagonista na cadeia de transmissão da doença.
• No PNI: Reforço entre 11-14 anos, a partir de 2020 ACWY
• Se possível: (PAGA)
• Vacina meningocócica ACWY- 2 doses com intervalo de cinco anos.
• Vacina Meningocócica B- duas doses com intervalo de dois meses
VACINAÇÃO DAS ADOLESCENTES GRÁVIDAS
•DTPa- após 20 semanas de gestação e a cada gravidez.
•Se o esquema for incompleto, completar com DT.
•Hepatite B- completar as três doses.
•Vacina de Gripe- Gestantes estão no grupo de risco contemplado no PNI.