Doencas exantematicas

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Duda Luizeto AVA Nilo 
 
Doenças Exantemáticas 
 
• Tipos de exantema: 
− Maculopapular: morbiliforme, escarlatiforme, rubeoliforme e urticariforme 
− Papulovesicular 
− Petequial ou purpúrico 
 
 
• Dados de anamnese e exame físico: 
− Faixa etária: 
 2 primeiros anos de vida: exantema súbito 
 Eritema infeccioso: crianças mais velhas 
− Procedência: 
 Locais com surtos de rubéola... 
− Estação do ano 
− Antecedentes imunitários: 
 Crianças devidamente vacinas contra rubéola e sarampo e que apresente um exantema 
maculopapular = não pensar em sarampo nem rubéola, porque já esta imunizada. Se houver falha na 
imunização, pode pensar 
− Fonte de contagio 
− Exposição ao sol 
− Uso de medicamentos 
− Período prodromico 
• Período exantemático: 
− Tipo de exantema 
− Aparecimento e modo de evolução: aonde? Quando ? que fase da doença? como surgiu (da cabeça aos 
pés, do tronco se espalhou)? 
− Relação com a febre: antes, junto ou após o aparecimento do exantema 
− Distribuição 
− Duração 
− Sintomas/sinais associados 
− Presença de descamação 
− Fatores desencadeantes 
− Sinais patognomônicos e/ou associados 
• Quadro de diagnósticos diferenciais de doenças exantemáticas maculo papulares: 
− A varicela não esta no quadro, porque não possui essa apresentação maculo papular 
− Sinal de Koplik: 
Imagem em cima e na esquerda: 
 
Imagem embaixo e na esquerda: exantema maculopapular 
 
Imagem da direita: maculo vesisular 
 
 Criança com febre alta, coriza, tosse, queda do estado geral e com sinal de koplik. Sabemos que após 
24/48 horas vai surgir o exantema característico do sarampo 
− 
 
 
1. Caso clínico 1 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Sinais de pastias: nas linhas poplíteas 
• A língua passa de saburrosa para língua em framboesa em alguns dias 
• Exantema micro papular confluente, predominando no tronco e que desaparecem a digito pressão 
• A descamação laminar aparece em torno de 8 dias 
• Diagnóstico: escarlatina 
• Resumo: 
− Exotoxina do Streptococcus beta-hemolítico do grupo A 
 Implica em um tratamento com antibiótico para a criança e para os contactantes íntimos para impedir 
a transmissibilidade da escarlatina 
− Rara em lactentes: anticorpos maternos, sensibilização 
− Faringite aguda é a forma de transmissão que ocorre até 24/48 horas de antibiótico 
− Exantema micropapular, áspero, vermelho intenso, desaparece a compressão 
− Língua em ‘framboesa’, sinal filatow, sinal de pastia 
− Descamação em lâminas 
− Tratamento: penincilina, eritromicina (não se encontra mais), azitromicina e claritromicina (mais utilizados 
hoje) 
− Profilaxia para contatos íntimos 
• Diagnóstico: 
− Clínico 
− Testes rápidos 
− Cultura de orofaringe 
− Leucocitose com desvio a esquerda 
• Tratamento: 
− Penicilina benzatina (dose única via IM): não existe resistência da bactéria 
 1.200.000U para maiores de 20kg 
 600.000U peso inferior a 20kg 
− Amoxicilina: 20-50mg/kg/dia de 8/8 horas por 10 dias 
− Alérgicos a penicilinas: 
 Eritromicina: 30-40mg/kg/dia de 6/6 horas por 10 dias 
 Azitromicina: 10mg/kg/dia por 5 dias, 1x/dia 
 Claritromicina: 7,5mg/kg/dia de 12/12 horas por 10 dias 
• Prevenção: 
− Contatos íntimos devem receber penicilina benzatina ou macrolídeo (igual ao tratamento) 
− Retorno a escola 24 horas após antibioticoterapia e desaparecimento da febre 
 
 
 
 
 
 
2. Caso clínico 2 
 
 
 
 
• Diagnóstico: herpangina ou síndrome mao-pé-boca 
• Na mucosa são vesículas que se rompem originando a úlcera 
• São enteroviroses não pólio 
• Etiologia: geralmente associado ao vírus ECHO ou Coxsackie A e B 
• Transmissão fecal-oral ou respiratória 
• Doença muito comum do verão 
• Acomete, principalmente, crianças de baixa idade 
• Quadro clinico: 
− Período de incubação: 3-6 dias 
− Apresentação mais comum como uma doença febril não-específica 
− Podem ocorrer manifestações: 
 Respiratórias: refriado, estomatite, herpangina, pneumonia 
 Neurologicas: meningite asséptica 
 Cutâneas: exantema 
− O exantema, discreto, ocorre em 5-50% das infecções, podendo ser rubeoliforme, escarlatiforme ou 
morbiliforme 
− Excreção viral pelas fezes pode persistir por varias semanas após infecção 
− A criança baba muito devido as lesões nas mucosas da boca 
• Prevenção e tratamento: 
− Não há tratamento específico nem vacina 
− Orientações para lavagem de mãos após manipulação de individuo infectado, sobretudo após troca de 
fraldas 
 
 
 
 
 
 
 
3. Caso clínico 3 
 
 
• Diagnóstico: varicela 
• Essas crianças apresentam estágios de lesão diferentes ao mesmo tempo 
− Crosta: lesão já rompida 
− Macula papula vesícula crosta = estágios diferentes de viremia 
• Vírus varicela-zoster 
− Etiologia: vírus DNA 
− P.I: 14 dias (7-21) 
− O período de transmissão encerra quando termina o período vesicular, ou seja, quando tem crosta não 
tem mais transmissão 
− Contágio: 
 Através de vesículas e trato respiratório 
 1-2 dias antes do exantema ate o aparecimento das crostas 
• Clínica: 
− Prodromos (1-2 dias): febre, estado geral pouco comprometido 
− Lesões: maculas, pápulas, vesículas e crostas 
− Muito pruriginosas 
− Aparecimento sucessivo (2-5 dias): polimorfismo regional 
− Distribuição centrípeta poupando planta dos pés e palma das mãos (são acometidas nas formas mais 
severas) 
− Também atinge mucosa bucal, ocular, órgãos genitais e reto 
− A primeira lesão (lesão mãe) é a pior de todas, geralmente deixando marca 
− As lesões causam muitas portas de entrada para bactérias 
 
Macula, crostas e vesícula 
• Varicela Zoster 
− As lesões acompanham o trajeto de um nervo 
 
 
 
− Lesões eritemato-papulosas, papulovesiculosas, papulopustulosas 
− A dor precede as lesões na área de pele suprida pelos nervos sensitivos 
− Em alguns casos, o herpes oftálmico pode levar a lesões da córnea como sequela 
− Herpes variceliforme: generalização do quadro, principalmente em imunodeprimido 
− O herpes zoster decorre da reativação e replicação dos vírus nos gânglios dos nervos espinhais ou 
cranianos 
− Neurite pós herpética é raríssima em crianças (dor após queda das crostas) 
• Complicações da varicela: 
− Impetigo 
− Furúnculo 
− Erisipela 
− Pneumonia 
− Síndrome de Reye (com uso de aspirina) 
− Varicela hemorrágica 
− Púrpura trombocitopenica (1-2 semanas após o exantema – epistaxes – gangrenas) 
− Púrpuras fulminantes: vasos de maior calibre com necrose de extremidades e amputação 
− Embriopatias 
• Prevenção 
− Vacinação: 
 1 ano de idade (recomendado) 
 Menores de 13 anos: 2 doses co intervalo mínimo de 3 meses (ACIP/CDC: 12-15 meses, reforço 4-8 
anos) 
 Maiores de 13 anos: 2 doses com 1-2 meses de intervalo 
 Bloqueio: até 72 horas após o contato (o ideal é antes de 36 horas) 
− VZIG (imunoglobulina específica): 
 RN de mãe com varicela que apareceu 5 dias antes ou 2 dias após o parto 
 Prematuros com menos de 28 semanas 
 Menores de 1 ano 
 Imunossuprimidos sem história de varicela 
 Gestantes 
 
4. Sarampo 
• Descrição 
− Doença viral, infecciosa aguda, potencialmente grave, transmissível, extremamente contagiosa e 
bastante comum na infância 
− A viremia provoca uma vasculite generalizada, responsável pelo aparecimento das diversas 
manifestações clínicas 
• Manifestações clínicas: 
− Período de incubação: 8-12 dias 
− Período prodromico (3-5 dias): 
 Febre alta 
 Coriza 
 Conjuntivite 
 Tosse 
 Queda do estado geral 
− Manchas de Koplik: sinal patognomonico 
• Agente etiológico: RNA vírus pertencente ao gênero Morbillivirus família Paramyoxoviridae 
• Reservatório: homem 
• Modo de transmissão: 
− Ocorre de forma direta, por meio de secreções nasofaríngeas expelidas ao tossir, espirrar, falar ou respirar. 
Por isso, a elevada contagiosidade da doença 
− Também tem sido descrito o contágio por dispersão de aerossóiscom partículas virais no ar, em ambientes 
fechados, como escolas, creches e clínicas 
− O individuo doente pode transmitir o vírus cerca de 5 dias antes a 5 dias após a erupção cutânea. Desta 
maneira, não é possível se determinar quando a exposição ocorrerá 
− O período entre a exposição ao vírus e o inicio dos sintomas (período de incubação) é de aproximadamente 
12 dias (variando de 7-18 dias) 
• Suscetibilidade e imunidade 
− De um modo geral, todas as pessoas são suscetíveis ao vírus do sarampo 
− Lactentes, cujas mães já tiveram sarampo ou foram vacinadas, possuem imunidade passiva conferida por 
anticorpos transmitidos pela via transplacentária 
− Essa imunidade é transitória e pode perdurar até o final do primeiro ano de vida, razão pela qual pode 
haver interferência na resposta a vacinação em menores de 12 meses de vida 
− No brasil, cerca de 85% das crianças perdem esses anticorpos maternos por volta dos 9 meses de idade 
(6-8 meses) 
• Manifestações clínicas 
− São divididas em três períodos: 
 Período de infecção 
 Período toxemico 
 Remissão 
− Caracteriza-se por febre alta, acima de 38,5C 
− Exantema maculo-papular generalizado 
 Se inicia atrás das orelhas e vai se disseminando pelo corpo 
− Tosse, coriza, conjuntivite 
 
 
• Complicações 
− Pneumonia bacteriana 
− Otite 
− Pan encefalite subaguda esclerosante 
 
 
 
 
 
 
5. Rubéola 
• Doença erradicada 
 
 
 
 
• Manifestações clínicas 
− Prodromos leves 
− Febre não é intensa 
− Adenite retro auricular 
− Exantema maculo papular rubeoliforme 
• Resumo 
− Morbimortalidade mínima na forma adquirida 
− PI de 14-21 dias 
− Transmissão até 5-7 dias do exantema 
 Na forma congênita, as crianças podem eliminar o vírus pela urina até 1 ano 
− isolamento de contato 
− Pré-escolares, escolares, adolescentes 
− Maior risco de infecção fetal no inicio da gestação 
− Exantema não característico, róseo leve, não descama, adenomegalia, artralgia (crianças maiores) 
− Malformações na forma congênita 
− Diagnóstico sorológico, fase aguda e convalescente 
− Vacina aos 12 meses: tríplice viral 
• Epidemiologia da rubéola congenita 
− Transmissão para o feto de rubéola comprovada na gravidez 
 90% até 12 semanas 
 25-30% no segundo trimestre 
 Surdez, retardo mental, cegueira, microcefalia 
− Rubéola congênita x imunização/gestação 
 Risco de infecção fetal pelo vírus vacinal em mulheres vacinas = 1% 
 Síndrome da rubéola congênita pelo vírus vacinal = 0% 
 Não se indica interrupção da gravidez 
 28 dias de intervalo entre vacinação e concepção 
 
 
 
6. Eritema infeccioso 
• Etiologia: parvovírus B19 
• PI: 5-14 dias 
• A faixa etária mais atingida é de 2-14 anos 
• A fase prodrômica é inexistente ou extremamente discreta 
• A erupção é praticamente toda a doença, aparecem na face lesões maculopapulosas eritematosas que 
coalescem tomando muitas vezes a forma de borboleta 
− A região perioral não é atingida, em contraste com a vermelhidão do restante da face 
− A exantema tem predomínio nos membros e tem um aspecto de renda 
 
 
• Após persistirem 1-2 dias na face, as lesões maculopapulosas atingem os membros superiores e inferiores. O tórax 
geralmente não é atingido 
• Um aspecto importante é que as lesões no principio são eritematosas, escurecem, ficam violáceas e empalidecem, 
desaparecendo posteriormente 
− Pode haver recidiva da erupção, precedida por alguns irritantes cutâneos, como traumatismo, 
temperaturas extremas, luz solar, atrito, etc... 
• Artrites transitórias podem estar presente 
• Durante a gravidez, pode causar uma anemia hemolítica no feto 
 
7. Exantema súbito (também chamado de sexta moléstia) 
• Etiologia: herpes humano vírus tipo 6 (HHV-6) e 7 (HHV-7) 
• PI: 10-15 dias 
• O começo é súbito, com febre alta, que permanece assim 3-4 dias 
− Pode haver convulsões (nas crianças que são propensas a terem convulsão) 
− Geralmente há irritabilidade e pequena hipertrofia dos gânglios linfáticos nas cadeias cervical e auricular 
• Acomete crianças saudáveis, principalmente bebes em torno do 6-9 mês de vida 
• Geralmente após 2-4 dias de febre, ela cai em crise (desaparece) e surge o exantema maculopapular, 
iniciando-se no tronco (predomínio) e estendendo-se para o pescoço, membros superiores e face, que dura 
1-2 dias em média 
− A faixa etária predominante é de 6 meses a 3 anos 
• Em termos de diagnóstico diferencial com o sarampo, o que chama mais atenção é a queda da temperatura 
quando aparece o exantema, fato que não ocorre no sarampo (primeiro é o exantema e a febre persiste por 3-4 
dias) 
 
 
8. Exantema por drogas 
 
 
• Primeira imagem e ultima imagem: Steven-Johnson 
− O único local que não são acometidos são as palmas das mãos, as plantas do pe e o couro cabeludo 
• Exantema com angioedema 
 
 
9. Tabela