anamnese psiquiatria

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ANAMNESE PSIQUIÁTRICA 
 
#ID: 
→ Idade; 
→ Estado civil (há quanto tempo?); 
→ Filhos; 
→ Grau de Escolaridade; 
→ Profissão; 
→ Natural de qual cidade?. 
#QP: 
 → O que traz o senhor aqui? 
 → O que tem lhe incomodado? 
 
#HDA: 
→ Quando começou? Forma aguda ou ao longo do tempo? 
→ Intensidade. 
→ Duração. 
→ Evolução: Permaneceram ou desapareceram e retornaram? 
→ Fatores desencadeantes? 
→ Tem alguma queixa física associada? “dores musculares, dor de 
cabeça” 
→ Fator de melhora e piora? 
→ Mudança de hábito: deixando de fazer coisas que fazia antes? 
→ Prejuízo acadêmico, escolar, social familiar? 
→ Medicamentos que utiliza para aliviar essa queixa: se toma todos os 
dias, ef. colaterais. 
 
Frases e perguntas para se dizer: 
* Como está isso de: não conseguir dormir/ de querer morrer/ 
problemas familiares? 
* Como está seu sono? 
* Conte-me mais sobre essa tristeza/ nervosismo? 
* Como está seu apetite 
* “Estou aqui para ajudar o senhor”. 
* “Entender o que está acontecendo e te ajudar da melhor forma 
possível” 
* Empatia: que difícil / que complicado 
* Na maior parte do tempo, o Sr. tem estado alegre, ansioso, triste ou 
irritado? 
* Dorme que horas e acorda que horas? 
* Ganhou ou perdeu peso desde que tudo começou? 
* Tem se sentido mais agitado ou lentificado? 
* Dose do remédio? 
*
→ Depressão: 
* Nas 2 últimas semanas, o sr.sentiu pouco interesse ou prazer 
em fazer suas 
tarefas diárias? (Anedonia) 
* Se sentiu infeliz, deprimido ou desesperado? 
 
→ Ansiedade: 
* 2 últimas sem., o sr. sentiu nervoso, ansioso, a beira de um ataque de 
nervos? 
* Sentiu- se incapaz de parar de se preocupar ou de controlar a 
preocupação? 
* Nas últimas 4 sem., apresentou algum ataque de ansiedade? 
- Sentiu subitamente um medo ou pânico? 
HMP (História Médica e Psiquiatrica): 
→ Sintomas de ansiedade, TOC, impulsividade, agressividade, 
sintomas psicóticos, insônia. 
→ Comorbidades: HAS? DM? etc; 
→ Doenças mais graves; 
→ Doenças de infância; 
→ Hospitalizações, internações, Cx (motivo, quando e tempo) 
Tratamentos anteriores (tempo, aderência, doses, ef. colaterais e 
resposta terapêutica); 
→ Psicoterapias; 
→ Alergias; 
→ Convulsões; 
→ Dor crônica; 
→ Mulher: gestações (como foi), menstruação (ciclo, menarca, 
climatério, menopausa); 
→ Medicamentos em uso. 
#HS e Desenvolvimento: 
→ Álcool, tabagismo, drogas, alimentação, atividades físicas 
→ Sono – quantas horas por noite? Satisfatório? 
→ Com quem mora? Mora próximo a família? 
→ Bom relacionamento com esposa(o), filhos? 
→ Hobbie/ lazer 
→ Nasceu de parto normal? 
→ Escola: havia dificuldades? 
 
#HF: 
→ Irmãos, pais, tios, avós 
→ Alguém com doença mental na família? 
→ Alguém com depressão, ansiedade, agressividade, tentativa de 
suicídio, internação psiquiátrica, uso de calmantes, ser muito agitado, 
exagerado. 
→ História de etilismo, dependência química. 
→ Medicamentos usados e resposta 
→ Pais são vivos? 
→ Filhos saudáveis? 
SINAIS VITAIS: 
→ PA, FC, FR, TEMPERATURA, SPO2. 
#EXAME DO ESTADO MENTAL: 
→ Aparência: condições de higiene e pessoal, vestuário; cuidados 
pessoais; deseixo. 
 → Psicomotricidade: (hipocinesia/ acinesia/ hipercinesia/ 
esterotipias posturais/ cataplexia). 
* Mimica, mov. expressivos da fisionomia, gesticulação, deambulação. 
 → Atitude para com o entrevistador: 
Ativo, passivo (negativismo?), cooperativo, submisso, arrogante, 
desconfiado, apático, grandioso, irritado, hostil, bem-humorado, 
desinibido, pueril (retardo), sedutor, manipulador, dramático, teatral, 
querelante (briga). 
 
→ Orientação: autopsiquica/ alopsiquica: 
*Alopsíquica: informações sobre o tempo, lugar e outras pessoas. 
* Autopsíquica: informações sobre a própria pessoa. 
 
→ Nível de Consciência (ECG): 
* Normovígil: Consciência clara, desperto, alerta, lúcido. 
* Sonolento: Pálpebra levemente abaixada - Acorda quando solicitado. 
* Obnubilado: Oscila entre sonolência e agitação - Álcool, barbitúricos, 
BZN. 
* Torpor: Estímulo mecânco. Orientado autopsiquicamente, mas 
não alopsiquicamente. 
* Estupor: Estímulo doloroso. 
* Coma: Nenhum estímulo. 
Obs.: ↓ nível da consciência é por um distúrbio orgânico, não 
psiquiátrico. 
 
→ Afeto (variar as emoções conforme o contexto): 
* Modulando adequadamente/ preservado. 
* Hipermodulado (excesso de mímicas) : fase maníaca bipolar, transt. 
Personalidade histriônica, transt. dissociativo, conversão psicomotora. 
*Hipomodulado: (depressão/ sedação). 
 Embotamento afetivo: dificuldade de expressar emoções e 
sentimentos (parece um robô falando – esquizofrenia, demência). 
→ Humor: 
 Eutímico = preservado = normal. 
* Humor Eufórico (transt. Bipolar, ↑ subst.) 
* Humor Irritável (transt. Bipolar) 
* Humor Ansioso (TAG, pânico: tremor, palpitação, náusea, falta de ar). 
* Humor Deprimido (depressão, luto, álcool, BZN, distimia/ depressão 
crônica). 
* Humor Disfórico (TPM: tristeza Vs raiva – TAG, bipolar) 
→ Pensamento: 
* Curso: velocidade do pensamento à acelerado, lentificado, latência 
de resposta, bloqueio (interrupção abrupta – esquizofrenia). 
* Forma: relação entre as ideias à mantém fio associativo das 
idéias, tangencialidade, fuga de ideias, prolixidade, arborização, 
circunstacialidade, descarrilamento, perseveração, interceptação ou 
bloqueio. 
* Conteúdo: assunto do pensamento - lógico ou delirante? otimista, 
pessimista, discurso de desesperança, desvalia, culpa, ruína. 
(Se delirante: grandioso, ciúme, místico, religi oso, persecu tório, 
paranóide). 
 
→ Sensopercepção (5 sentidos): 
*Ilusão: a partir de coisas reais. 
* Alucinação visual ou auditiva: coisas irreais. 
Ex: (Você costuma ouvir vozes? Isso acontece quando você está 
sozinho sem alguém por perto? O que você ouve? As vozes mandam 
você fazer algo ou comentam sobre as suas atividades e suas ações?) 
* Cinestésicas: movimento + posição do corpo. 
* Hipnagógicas/ Hipnopômpicas: pessoas normais. 
• Hipnagógica: está indo dormir. 
• Hipnopômpica: está acordando ainda sonolenta - levanta/ pompa. 
 
→ Atenção: euprosexia (prestar atenção)/ hiperprosexia/ 
hipoprosexia/ aprosexia: 
* Vigilância: mudar o foco de atenção, conforme necessário. 
- Hipervigilância: não mantém foco em apenas 1 ativ. - TAG, mania. 
* Tenacidade: (manter o foco – ler 1 pág. Livro e dizer o que tá nele). 
- Hipotenacidade (quase SEMPRE): Está atendendo o paciente e ele 
fica olhando para o lado. 
- Hipertenacidade (hipovigilância): próprios pensamentos. 
 
→ Inteligência: raciocínio e abstração aparentemente dentro da 
média para idade e escolaridade? - Exame Mini Mental. 
 
→ Memória (Sist. Límbico): 
* Hipomnesias (esquece)/ Hiper (só lembra coisas negativas – TEPT) / 
amnésias. 
* Anterógrada: nunca aprendeu por falta de atenção. Ex.: nomes. 
* Retrógada: esquece informações já adquiridas. 
* Generalizada/ lacunar/ seletiva. 
 
→ Linguagem: 
* Normalmente, responsivo ao entrevistador, não espontâneo 
* Fala baixo/ alto/ pouco/ logorréia (transtorno bipolar fase hipomaníaca, 
TAG, TDAH). 
 
→ Juízo crítico: 
Alucinações à “juízo crítico ausente” / Ideias suicidas. 
* Disartria e tremor: sinais de intoxicação de lítio. 
* Pupila e nistagmo: intoxicações por outros. 
#HD: 
#CONDUTA: