Dor torácica

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DOR TORÁCICA
Caracterização:
● Localização
● Intensidade
● Características
● Duração
● Irradiação
● Frequência
● Ritmicidade
● Fatores de melhora ou piora
● Sintomas acompanhantes (sudorese, náuseas, vômitos e outros)
Dor isquêmica miocárdica:
● A dor de origem isquêmica é decorrente da hipóxia celular - desequilíbrio entre a oferta e
o consumo de O2.
● A causa mais comum de isquemia miocárdica é a aterosclerose coronária (doença
arterial coronariana) e suas complicações, principalmente espasmo e trombose.
● Características clínicas especiais: angina do peito e infarto do miocárdio.
● Causa importante a ser lembrada: estenose aórtica.
● Preferencialmente retroesternal, podendo ocupar todo o precórdio.
● Irradiação variável: pavilhão auricular, pescoço, nuca, membro superior esquerdo, maxilar,
região epigástrica.
● Constritiva, em aperto, sensação de opressão.
● Intensidade variável.
● Duração variável: angina estável, angina instável e infarto agudo do miocárdio.
● Fatores desencadeantes: exercício físico, estresse emocional, frio, ingesta de alimentos.
● Fatores de melhora: nitratos, repouso.
● Podem acompanhar: náuseas, vômitos, sudorese.
● Exame físico pode ser normal, B3, B4, insuficiência mitral, sinais de IC aguda.
Dor por dissecção de aorta:
● Na dissecção de aorta ocorre delaminação da parede da aorta produzida pela infiltração
de sangue em um espaço entre a íntima e a média.
● Ocorre a entrada de sangue por dilaceração da íntima aórtica, com separação da íntima
e da média, bem como a criação de uma falsa luz (canal).
● Dor de início súbito.
● Lacerante (lancinante).
● Muito intensa.
● Retroesternal, face anterior do tórax ou dorso.
● Pode irradiar para o pescoço, região interescapular e ombros.
● Não há fatores de melhora ou piora.
● Paciente fica inquieto, tenta obter alívio da dor à qualquer custo.
● Obs: principal diagnóstico diferencial é com o infarto agudo do miocárdio.
Dor de origem pericárdica:
● O mecanismo provável da dor da pericardite é o atrito entre os folhetos do pericárdio
com estimulação das terminações nervosas ou uma grande e rápida distensão do saco
pericárdico por líquido.
● Região retroesternal ou toda a região anterior do tórax.
● Irradiação: pescoço e dorso.
● Características: em opressão, em peso, em queimação, constritiva.
● Início súbito e duração de várias horas.
● Intensidade variável.
● Sem relação com exercícios.
● Fatores de piora: respiração, decúbito dorsal e movimentos do tórax.
● Fatores de melhora: inclinação do tórax para frente, posição genupeitoral.
Dor de origem na artéria pulmonar ou pleural:
● Localização variável:
- TEP maciço: centro do tórax.
- Dor de origem pleural: variável.
● Sem irradiação.
● Característica: pleurítica (ventilatório-dependente, dor à movimentação torácica).
● Início súbito.
● Intensa.
● Exame físico: pode haver sinais de trombose venosa, dispneia, alteração ao exame
respiratório.
Dor de origem gastroesofágica:
● Localização: subesternal ou epigástrica.
● Irradiação: dorso (possível).
● Característica: em queimação.
● Duração variável (10-60 minutos).
● Intensidade: moderada a intensa.
● Fator desencadeante: alimentação, decúbito.
● Fatores de melhora: antiácidos, nitratos (espasmo esofagiano).
● Sintomas concomitantes: náuseas, dispepsia, disfagia, regurgitação.
Dor de origem osteomuscular:
● Localização variável de acordo com o acometimento.
● Sem irradiação.
● Duração de horas a semanas.
● Intensidade variável.
● Fatores de piora: movimentação, palpação local, respiração.
● Fatores de melhora: analgésicos e anti-inflamatórios.
● Exame físico: dor à palpação, pode haver presença de sinais flogísticos.
Dor de origem psicogênica:
● Os pacientes portadores de angina do peito ou que já tiveram infarto do miocárdio
preocupam-se tanto com o coração, que se alteram emocionalmente por causa de
qualquer tipo de dor torácica.
● Em alguns casos, torna-se difícil diferenciar a dor precordial isquêmica da dor
psicogênica.
● Geralmente limitada ao ictus cordis.
● Irradiação: região infra-mamária (nível do íctus cordis).
● Características: pontada, dor surda, sem relação com exercícios (pode melhorar).
● Duração: horas a semanas.
● Intensidade variável.
● Fatores de piora: estresse emocional, ansiedade, transtorno do pânico.
● Fatores de melhora: analgésicos, benzodiazepínicos, placebo, antidepressivos,
exercícios.
● Exame físico: normal.
● Sintomas associados: sensação de dispneia suspirosa, palpitações, tremores, astenia,
humor deprimido.