Queratose actínica

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Queratose actínica
Introdução
Lesões cutâneas pré-malignas, localizadas em áreas expostas à luz solar, frequentes em adultos de pele clara, principalmente após os 40 anos de idade.
Os principais achados histopatológicos são hiperqueratose e paraqueratose, células espinhosas com atipias, permanecendo intacta a camada basal (Figura 72.1).
Fatores de risco
•Profissão que obriga exposição ao sol
•Atletas que praticam esportes ao ar livre
•Exposição excessiva ao sol
•Pele clara
•Genodermatoses.
Manifestações clínicas
•Lesões planas, eritematosas, bem delimitadas, ásperas ao tato, em áreas expostas
Figura 72.1 Queratose actínica (aspecto histopatológico).
•Hiperestesia leve no local das lesões
•Cornos verrucosos hipertróficos, chamados “cornos cutâneos” (pode ser impossível diferenciá-los clinicamente do carcinoma de células escamosas)
•Há uma variante pigmentada (lesões de cor castanha)
•Queilite (comprometimento apenas do lábio inferior)
•Frequentemente há outras lesões cutâneas indicativas de comprometimento actínico crônico (lentigos, elastose actínica, atrofia da pele).
Diagnóstico diferencial
•Carcinoma de células escamosas
•Verruga vulgar (tipo hipertrófica)
•Queratose seborreica
•Psoríase
•Lentigo maligno (melanose circunscrita pré-cancerosa)
•Lúpus eritematoso discoide (lúpus cutâneo crônico)
•Doença de Bowen (carcinoma intraepitelial)
•Eritroplasia de Queyrat (doença de Bowen localizada no sulco balanoprepucial)
•Radiodermatite
•Lesões provocadas por ingestão de arsênio e exposição prolongada ao calor.
Exames complementares
•Biopsia em casos selecionados.
Comprovação diagnóstica
•Dados clínicos + biopsia.
Complicações
•Sangramento provocado pela remoção das escamas
•Transformação em neoplasia maligna.
Tratamento
As lesões devem ser removidas por dermatologista experiente nesse tipo de tratamento, podendo-se usar os seguintes procedimentos:
•Crioterapia (nitrogênio líquido ou neve carbônica)
•Eletrocoagulação com curetagem
•Ácido tricloroacético: 50 a 80%
•Terapia fotodinâmica.
 Tratamento medicamentoso
•5-fluoruracila a 5%, creme, 2 vezes/dia, durante 3 semanas
•Imiquimode a 5%, creme, 2 vezes/dia, durante 3 semanas
•Tretinoína, creme, 0,05 a 0,1%, 1 vez/dia, durante alguns meses
•Diclofenaco sódico, creme, 3%, 1 vez/dia, por alguns meses.
Prevenção
•Evitar exposição excessiva ao sol
•Uso de chapéus, roupas com mangas compridas e golas altas
•Uso de filtros solares.
Evolução e prognóstico
•Cura com tratamento adequado
•Possibilidade de aparecimento de novas lesões quando não se faz proteção contra luz solar.
Atenção 
•A queratose actínica é uma lesão pré-maligna que pode transformar-se em carcinoma de células escamosas
•O paciente deve ser avaliado por dermatologista
•Qualquer suspeita de neoplasia maligna deve ser investigada por biopsia
•O uso de protetores solares é indispensável.
FONTE: Clínica médica na Prática diária. Porto.