Varicela e Herpes-Zoster: Causas e Sintomas

Prévia do material em texto

Varicela
⇒ Vírus da Varicela-Zoster pode causar a varicela (catapora - primeira
infecção) ou o herpes-zoster (reativação do vírus que ficaram latentes
nos neurônios dos gânglios sensoriais).
⇒ Geralmente a primeira infecção (varicela - catapora) ocorre antes
dos 15 anos de idade ⇒ A varicela é uma doença exantemática do
pré-escolar e do escolar.
⇒ Já o herpes-zoster (reativação do vírus latente)⇒ mais frequente
nas faixas etárias após os 45 anos (raro em crianças saudáveis com
menos de dez anos).
# Crianças imunodeprimidas podem apresentar surtos recidivantes de herpes-zóster.
⇒ O Vírus da Varicela-Zoster é um vírus DNA pertencente à família Herpesviridae (mesma família do
herpes simples, vírus Epstein-Barr e citomegalovírus)⇒ Tais vírus conseguem se manter no organismo de
forma latente.
⇒ É um vírus com alta capacidade de contágio ⇒ transmissão através do contato com as secreções das
lesões ou por gotículas de secreção respiratória ⇒ Entra no organismo pela mucosa respiratória e tecido
tonsilar linfóide ⇒ No período de incubação inicial ( de 10-21 dias) ocorre a replicação do vírus no tecido
linfóide local (primeira viremia) ⇒ Na segunda viremia o vírus se dissemina para pele e mucosas ⇒
produzindo um exantema típico (devido degeneração e vacuolização celular da camada espinhosa da
epiderme + acúmulo de células gigantes multinucleadas)⇒ Depois de alguns dias o vírus “percorre” as
terminações sensitivas axonais da pele ate os neurônios ganglionares (onde ficam latentes).
⇒ Paciente infectado transmite o vírus entre 2 dias antes do aparecimento do exantema até 7 dias após seu
início (quando todas as lesões já estão em forma de crosta).
# “Queda da imunidade” (principalmente quando há déficit da imunidade celular), senilidade e
estresse podem desencadear a sua reativação.
⇒ Manifestações Clínicas Varicela:
⇒ fase prodrômica ⇒ febre (geralmente menor que 39 °C - pode permanecer por ate 4 dias apos
exantema), cefaléia, anorexia, mal-estar e dor abdominal (pode estar presente de 24 a 48 horas antes do
início do exantema).
# Em crianças esses sintomas sao menos comuns que nos adultos.
⇒ Fase exantemática ⇒ exantema aparece em surtos ⇒ surgem máculas eritematosas
pruriginosas que evoluem para pápulas, em seguida vesículas de conteúdo claro, pústulas com umbilicação
central e por fim crostas.
# O exantema tem início no couro cabeludo,
evoluindo para face, pescoço e para tronco e extremidades.
# Tempo médio de evolução é de 1-2 dias,
sendo que ocorre coexistência de lesões em vários
estágios.
# A pele sobre a crosta pode ficar hipopigmentada ou hiperpigmentada ⇒ esta alteração é
transitória ⇒ resolução espontânea em dias ou semanas.
# Formação de cicatriz é rara⇒ ocorre geralmente por infecção secundária.
####### Algumas lesões podem ser confundidas com a varicela ==. Fica ligado !!!!!!
⇒ O vírus coxsackie causa lesões papulovesiculares de tamanho menor que a varicela
localizadas em boca, pé e mão.
⇒ Reações inflamatórias causadas por picadas de inseto (Estrofulo) ⇒ Geralmente ocorre em
membros (história prévia nos ajuda no diagnóstico).
⇒ Impetigo (infecção cutânea causada pelo Streptococcus pyogenes ou Staphylococcus aureus),
resulta em lesões não polimórficas geralmente nos membros.
⇒ Escabiose ⇒ infecção cutânea parasitária causada pelo Sarcoptes scabiei (mais comum em
dobra e espaços interdigitais).
### A vacina para a varicela garante uma eficácia de 95% para casos graves e 80% de prevenção para
desenvolver a doença ⇒ Contudo +- 1 em 5 crianças podem desenvolver a doença mesmo vacinadas.
# ⇒ Após a vacina é possível ter o rash cutâneo devido ao "vírus" vacinal ⇒ forma mais branda,
com menos de 50 lesões cutâneas e sem febre associada:
⇒ Quando após 7-14 dias da vacinação o indivíduo apresenta um quadro de varicela⇒ é
provável que a causa tenha sido do vírus selvagem (vacinação ocorreu durante período de incubação da
doença).
⇒ Quando surge quadro de varicela entre 14 e 42 dias após vacina ⇒ pode ser devido vírus
selvagem ou o vírus vacinal.
⇒ Quando as lesões surgem 42 dias após a administração da vacina ⇒ agente responsável
= vírus selvagem.
##### Pacientes com imunodeficiências primárias celulares e aqueles com neoplasias (que receberam
quimioterapia ou corticoterapia durante o período de incubação da doença) ⇒ podem apresentar quadro de
Varicela progressiva ⇒ podendo ocorrer coagulopatias, hemorragia e envolvimento de vísceras (pulmão,
fígado e SNC).
⇒ Manifestação Clínica Herpes-Zoster :
⇒ Reativação do VVZ nos gânglios sensitivos ⇒ Os
principais gânglios acometidos são os gânglios dorsais, os lombares
e o do 5° par de nervo craniano.
⇒ Ocorre uma inflamação do neurônio e necrose ⇒
Causando dor aguda (neuralgia) ⇒ inicialmente pode ocorre
sintomas prodrômicos como febre, mal-estar, cefaleia, náuseas
seguidos de hiperestesia no dermátomo acometido ⇒ Em seguida aparecem lesões vesiculares agrupadas
em um ou dois dermátomos adjacentes (lesões seguem “o caminho” do dermátomo).
# A queda das crostas e resolução das lesões ocorre em duas a três semanas.
# Pode haver uma linfadenite regional próximo ao local da erupção cutânea.
⇒ Diagnóstico⇒ Exantema típico +história epidemiológica de contato é suficiente parar o diagnóstico.
# O hemograma das primeiras 72 horas pode mostrar leucopenia, seguida de linfocitose.
# As enzimas hepáticas podem sofrer leve alteração em 75% dos casos.
# Testes laboratoriais são usados para confirmação ou exclusão em casos graves ( diagnóstico
diferencial com outras condições) ⇒ Sorologia (ensaio imunoenzimático, aglutinação em látex
imunofluorescência indireta ou Citologia das lesões (raspado das lesões com observação de células
gigantes e multinucleadas - podem estar presentes nas infecções por herpes simples ou varicela-zóster) ou
Isolamento viral (teste direto do anticorpo ou cultura de vírus).
.
⇒ Tratamento Varicela⇒ Na maioria dos casos de Varicela (quando nao complicados) ⇒ uso de
analgesico e antitermicos (nao usar salicilatos devido sindrome de Reye ⇒ causa Postura decorticada e
descerebrada, Convulsões, Flacidez, Pupilas permanentemente dilatadas, Parada respiratória). Uso de
anti-histamínicos para reduzir o prurido das lesões.
# Dipirona Gotas (500mg/ml) ⇒ 1 gota/kg/dose VO até de 6/6 horas (máximo de 50 gotas/dose)
# Permanganato de potássio ⇒ aplicar nas lesões
# higiene adequada e cortar as unhas (evitar infecção bacteriana secundária ao coçar as lesões)
# Afastamento das atividades acadêmicas/escolares até que todas as lesões estejam em fase de
crostas.
# Em caso de infecção secundária das lesões por bactérias ⇒ antibioticoterapia.
⇒ Em alguns casos é indicado o uso de uma terapia antiviral:
⇒ Caso adolescente com + de 12 anos ou crianças > 12 meses que tenham:
● Doença cutânea crônica.
● Doença pulmonar crônica.
● Uso de corticoide inalatório (aerossol) ou sistêmico em dose não imunossupressora.
● Uso crônico de ácido acetilsalicílico.
# TTO ambulatorial com aciclovir 20 mg/kg/dose (máximo 800 mg) 4x/dia, VO, por 5
dias. TTO deve ter início nas primeiras 24-72 horas de exantema (depois disso nao “faz diferença”).
⇒ Caso paciente imunocomprometido (mesmo quepassadas 72 horas após o início
do rash) ou em uso de corticoide sistêmico (dose imunossupressora) ou indivíduos com sinais de
envolvimento sistêmico (pneumonia, hepatite grave, trombocitopenia, encefalite) ⇒ TTO hospitalar com
Aciclovir IV 500 mg/m2/dose, de 8/8 horas, por 7 dias, ou até 48 horas após o surgimento da última lesão
ativa.
⇒ RN com quadro de varicela adquirido no período perinatal ⇒ aciclovir 10 mg/kg de
8/8h.
⇒ Tratamento Herpes-Zoster⇒ Analgesico (Paracetamol + codeina 500+7,5 mg VO de até 4/4 hora se
dor). Em caso de neuralgia pós-herpética (gabapentina 900-1800 mg Vo 1x/dia).
⇒ Em adultos saudáveis ⇒ Aciclovir VO 800 mg/dose, 4 - 5 vezes/dia, por 5 dias.
⇒ Em caso de imunocomprometidos⇒ Aciclovir IV 500 mg/m2/dose ou 10 mg/kg/dose de
8/8 horas.
⇒ Complicações da varicela :
⇒ Infecção bacteriana secundária da pele (mais frequente).⇒ Trombocitopenia ⇒ ocorre em 1 a 2% das crianças com varicela ⇒ Manifesta-se com petéquias
isoladas (raro ocorrer vesículas hemorrágicas, sangramento intestinal ou hematúria).
.
⇒ Pode ter acometimento do sistema respiratório⇒ pneumonia viral por volta de 1-6 dias após o
início do exantema ⇒ sintomas mais frequentes são tosse, taquidispneia, cianose, dor pleurítica ⇒ Rx de
tórax pode ter alterações radiológicas compatíveis com infiltrados intersticiais, nodulares, presença de
derrame pleural ou mesmo imagem compatível com síndrome da angústia respiratória ⇒ Raro acontecer
em criança imunocompetente.
# Também pode ocorrer pneumonia bacteriana ⇒ febre persistente após 3-4 dias do
início do exantema + tosse e dispneia.
⇒ No sistema nervoso pode ocorre:
⇒ Ataxia cerebelar (1:4.000 casos) ⇒ marcha de base alargada, incoordenação e
nistagmo ⇒ resolução espontânea em 24-72 horas na maioria das vezes.
⇒ Meningoencefalite (1:50.000 casos) ⇒ cefaleia, rigidez nucal, alteração do nível de
consciência e convulsões.
⇒ Síndrome de Reye ⇒ encefalopatia associada à hepatite (hepatomegalia + aumento
das transaminases) ⇒ relacionada a ingestão de salicilatos em vigência da infecção.
⇒ Mielite transversa.