HISTOLOGIA DA MEDULA ESPINAL

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HISTOLOGIA DA MEDULA ESPINAL 
POR ISABELA PESSANHA DE MORAES (UFRJ)
· A medula espinal apresenta neurônios motores na sua metade ventral
· Os neurônios motores podem ser somáticos (controlando os movimentos voluntários) ou vegetativos (primeiros neurônios do sistema nervoso autônomo)
· A medula recebe axônios da periferia a partir de neurônios sensitivos na sua metade dorsal, ou seja, os neurônios sensitivos que são periféricos (que tem corpo celular localizado na medula) enviam axônios da sua metade dorsal
· Dentro da medula os circuitos medulares vão integrar esses sinais e vão produzir comportamentos automáticos, como reflexo e locomoção 
· Dentro da substância cinzenta da medula vai existir uma série de neurônios de associação que vão se comunicar e gerar um comportamento 
· Alguns desses neurônios de associação fazem projeções longas 
· Projeções medulares ascendentes (para cima) levam a informação sensitiva ao encéfalo, onde vai ocorrer a percepção, por exemplo;
· Projeções medulares descendentes (para baixo) trazem os comandos do encéfalo, de forma a ativar contrações musculares e a secreção glandular, produzindo comportamentos.
· A informação sensitiva é percebida por neurônios que têm seu corpo celular localizado no gânglio (localizada na raiz dorsal, estrutura fora a medula, no SNP).
· Ela então envia seu axônio para dentro do corpo dorsal, faz sinapses com neurônios de associação, e esses por sua vez, fazem sinapses com neurônios motores, que farão a eferência da medula espinal e vão induzir a contração do músculo.
ESTRUTURAS GERAIS DA MEDULA
· A medula anatomicamente ela tem uma forma cilíndrica achatada no eixo Antero posterior (ou dorsodentral)
· ela tem 2 intumescências, na região cervical na região lombar responsáveis pelos plexos que vão inervar os membros superiores e inferiores respectivamente
· as colunas de neurônios da medula é contínua, apesar da sua organização segmentar de cada nervos sair por forames intervertebrais em intervalos regulares as colunas continuam, elas não se interrompem por substância branca no eixo crânio caudal
· oq é organizado é o direcionamento desses axônios 
· ela vai ter uma série de conexões periféricas (8 cervicais, 12 torácicas, 5 lombares, 5 sacrais e um coccígeo)
ESTRUTURA GERAL DA MEDULA ESPINAL
· a substância cinzenta fica na parte central, formando o H medular
· nessa sub. cinzenta vai ter os corpos celulares de neurônios, corpos celulares de células da glia, os dendritos dos neurônios, as sinapses 
· a sub branca fica na parte periférica
· nela haverá os axônios desses neurônios mielínicos (alguns poucos são amielínicos), corpos celulares de células da glia 
· o H medular é dividido em 2 colunas (subdivididos em cornos ventral e dorsal) que são unidos pela comissura central, que contém o canal ependimário (ou canal central da medula)
· essas linhas são axônios que estão saindo do corno ventral e estão indo em direção a raiz nervosa ventral (que contém axônios e neurônios motores) 
· entrando no corno dorsal tem a raiz nervosa dentral, por onde entra os axônios dos neurônios sensitivos
· externamente às raízes vai ter a dura máter, que está protegendo a medula espinal
· na substância branca observa-se uma estrutura menos corada visto que possui uma composição lipídica muito grande (devido as bainhas de mielina que envolvem os axônios)
· Essas bainhas de mielina são removidas do processamento de rotina, pois elas são muito lipídicas; por isso ela fica com aspecto esponjoso.
· Na substância branca:
· A bolinha branca é a bainha de mielina;
· A coloração no centro da bolinha branca é o axônio;
· Em volta da bolinha branca, envolvendo ela, é o citoplasma da célula (ex. os oligodendrócitos)
· Os pontinhos mais escuros são núcleos de células da glia (qualquer célula)
· Na substância cinzenta:
· Os pontinhos mais escuros também são núcleos de células da glia;
· Os pontos maiores são corpos de neurônios típicos;
· Observa-se também eventuais prolongamentos desses neurônios;
· Entre um neurônio e outro, tem o neurópilo, uma região muito rica de prolongamentos; 
· Ao fundo, o citoplasma.
· Abaixo uma microscopia bem detalhada da substância cinzenta:
CANAL MEDULAR 
· Está no centro da medula,na haste do H medular;
· É revestido por células ependimárias (células epiteliais colunares)
· Essas células apresentam cílios voltados para o centro do canal e que são responsáveis pela movimentação do LCR;
DIVISÃO DA SUBSTÂNCIA CINZENTA NA M.E.
 
· 2 linhas tangenciando o aspecto horizontal da haste do H medular: coluna posterior, substância cinzenta intermediária, coluna anterior;
· 2 linhas tangenciando o aspecto medial (vertical) do corno ventral: substância cinzenta intermédia lateral e substância cinzenta intermediária central.
CLASSIFICAÇÃO DOS NEURÔNIOS MEDULARES
· Neurônios radiculares: 
· Possuem axônio longo;
· se relacionam, possuem prolongamentos que adentram as raízes nervosas;
· Presentes no corno ventral ou na substância cinzenta intermédia;
· SOMÁTICOS-> corno ventral-> motoneurônios alfa e gama;
· VISCERAIS-> substância cinzenta intermediária lateral.
· Neurônios internunciais (interneurônios):
· Possuem axônio curto;
· São neurônios de associação;
· Formam circuitos intramedulares (nunca deixam a substância cinzenta);
· É responsável por reflexos, por comportamentos de retirada e pelo gerador central de padrão (envolvido na locomoção)
· OBS: o neurônio sensitivo não é considerado um neurônio reticular da medula, visto que o corpo celular dele está no gânglio – mesmo que ele se relacione com uma raiz nervosa (raiz dorsal).
· Neurônio cordonal:
· São neurônios de associação;
· Possuem axônio longo;
· Trafegam pela substância branca;
· Ascendem para o encéfalo ou descendem para segmentos inferiores;
· PROJEÇÃO-> terminam fora da medula espinal, termina no encéfalo;
· ASSOCIAÇÃO-> o axônio de bifurca em ramos ascendentes e descendentes para fazer reflexos intersegmentares da medula espinal
· Servem para que os comportamentos da medula espinal sejam integrados em diferentes segmentos; por exemplo quando você tropeça, que necessita ajustar várias partes do corpo (pé, quadril, coluna, braços...)
ORGANIZAÇÃO DOS NEURÔNIOS MEDULARES
· Foi inicialmente separada e núcleos (que são aglomerados de neurônios com funções relacionadas;
· Na coluna anterior:
· Possui núcleos mais bem definidos;
· Núcleo medial: são corpos celulares de neurônios que vão controlar a musculatura axial (a musculatura mais proximal do corpo ex: abdominal, do tronco...)
· Núcleo anterolateral: vai controlar a musculatura distal. Esses núcleos só vão estar presentes nas intumescências cervical e lombar (na medula espinal torácica, essa região do corno é muito mais fina)
· Na coluna posterior e intermédia:
· Núcleo torácico: propriocepção inconsciente;
· Substância gelatinosa: recebe fibras sensitivas da raiz dorsal.
ORGANIZAÇÃO DOS CORPOS CELULARES MEDULARES
· Lâminas de Rexed
· Os neurônios se aglomeram em camadas de funções relacionadas;
· Lâminas I e II: possui neurônios de associação responsáveis pela transmissão de dor, coceira e temperatura;
· Lâminas III e IV: possui neurônios de associação responsáveis pela transmissão da informação do tato protopático (grosseiro) e pressão;
· Lâminas V e VI: possuem neurônios de associação responsáveis pela retransmissão da dor difusa e pela retransmissão proprioceptivas.
· Grande parte dos neurônios do corno dorsal vão ser neurônios cordonais de projeção, que vão projetar informações sensitivas dessas lâminas acima.
· Lâmina VII: são neurônios motores viscerais, que são neurônios radiculares 
· Lâminas VIII e IX: são neurônios motores somáticos (8: núcleos mediais/ 9: núcleos anterolaterais)
· Lâmina X: Está ao redor do canal central da medula e vai formar os neurônios cordonais de associação que vão fazer os reflexos intersegmentares.
ESTRUTURA GERAL DA MEDULA ESPINAL – CORTE TRANSVERSAL
· A substância branca da medula é dividida em fascículos -> esses fascículos vão estar presentes em diferentes funículos da medula espinal-> esses funículos são divididos baseados em acidentes anatômicos da coluna;
· Tratos ocorrem, preferencialmente longitudinais, em compartimentos definidos dentro da substância branca;
· Acidentes anatômicos fornecem pista da localização dos tratos;
 
· Entre um sulco ântero lateral e outro tem os funículos anteriores;
· Entre o sulco ântero lateral e o posterolateral tem os funículos laterais;
· Entre os sulcos posterolaterais vai ter os funículos posteriores;
· Através desses funículos vão trafegar uma série de fascículos da medula espinal.
VIAS ASCENDENTES DA MEDULA ESPINAL
· Conduzem informações sensitivas para o encéfalo;
· No funículo posterior: 
· Fascículo Grácil: medial; inicia-se na medula caudal (traz informações de membros inferiores)
· Fascículo Cuneiforme: lateral; inicia-se na medula torácica alta (traz informações de membros superiores)
· Trazem informações como propriocepção, tato discriminativo, sensibilidade vibratória, estereognosia
· O que é mais relevante nestes fascículos do funículo posterior é que ele é a única região da subs branca da medula que vai trazer a informação do tato discriminativo (tato delicado)
· O neurônio do gânglio periférico emite um axônio que vai trafegar a medula inteira, vai atravessar a medula, e vai chegar no encéfalo.
Obs: o encéfalo contém axônios do snp? sim
· Na substância branca da medula espinal vai ter também uma série de tratos ascendentes levando informações sensitivas passando por diferentes funículos.
· Vias ascendentes do funículo lateral:
· Trato espino cerebelar posterior: responsáveis por propriocepção; neurônios cordonais de projeção isolaterais (se mantém do mesmo lado) seguem pelo funículo lateral posterior;
· Trato espinho cerebelar anterior: responsáveis por propriocepção; recebem informações de neurônios sensitivos que são adentrar o corno dorsal da medula, vão para a camada V e VI, podem decussar (cruzar para o outro lado) ou não e seguem pelo funículo lateral anterior;
· Trato espino talâmico lateral: leva impulsos de temperatura, dor e coceira; recebem a informação através de neurônios sensitivos e esses vão se comunicar nas lâminas de Rexed, I e II, a informação vai decussar (vai para o lado contralateral) e vai levar a informação até o tálamo, onde será retransmitido para o córtex;
· Trato espino-talâmico anterior: responsável pelos impulsos de tato protopáticos e pressão; os neurônios cordonais de projeção fazem sinapses nas lâminas III e IV, decussam e seguem para o encéfalo;
· Todas as vias ascendentes aumentam em direção aos níveis cervicais pela adição de novas fibras.
VIAS DESCENDENTES DA MEDULA ESPINAL
· Vão conduzir informações motoras somáticas ou vegetativas para a medula espinal
· Vias descendentes piramidais: passam pelas pirâmides bulbares;
· Existem 2 tratos principais oriundos das vias piramidais:
· Trato córtico epinal anterior: localizado no funículo anterior, controla principalmente os músculos axiais;
· Trato córtico espinal lateral: localizado no funículo lateral, controla os músculos distais (relacionada aos músculos anterolaterais);
· Vias descendentes extrapiramidais, que não trafegam pelas pirâmides bulbares:
· Tecto espinal: reflexos oculares, trafegam pelo funículo anterior;
· Vestíbulo espinal: controla o equilíbrio e a musculatura axial, trafegam no funículo anterior;
· Rubro espinal: controlam a musculatura distal, trafegam pelo funículo lateral;
· Retículo espinal: controlam a musculatura axial e proximal, trafegam pelo funículo anterior e lateral.
MUDANÇA NA HISTOLOGIA DA MEDULA ESPINAL AO LONGO DO EIXO CRÂNIO-CAUDAL
· Quanto mais se aproxima do encéfalo, maior a quantidade de substância branca, já que há mais fibras sensoriais e motoras nesse segmento;
· As intumescências cervical e lombares apresentam corno ventral alargado por conta de mais neurônios motores para inervar os membros
· As intumescências cervical e lombares apresentam corno dorsal mais alargado por conta de mais aferências referentes à sensibilidade dos membros
MENINGES 
· São membranas de tecido conjuntivo que envolvem o SNC;
· Envolve a medula espinal e o encéfalo;
· Existem 3 meninges:
· Dura-máter: tecido conjuntivo denso modelado;
· Aracnóide-máter: tecido conjuntivo frouxo avascular, com a porção membranosa e a porção trabeculada(em meio ao espaço subaracnóideo)
· Pia-máter: tecido conjuntivo frouxo muito vascularizado.
DOENÇAS 
· A medula espinal pode ser sujeita a determinadas patologias:
· ELA: degeneração dos neurônios motores
GÂNGLIOS
· É o acúmulo de corpos celulares de neurônios situados fora do snc;
· São estruturas que possuem corpos celulares de neurônios que compõem os nervos raquidianos;
· Os corpos celulares de neurônios motores (eferentes) estão localizados no SNC
· E os dos neurônios sensitivos (aferentes) estão localizados em gânglios perto da medula -> gânglio espinhal ou gânglio da raiz dorsal 
ESTRUTURA DOS GÂNGLIOS
· São envolvidos por uma cápsula de tecido conjuntivo -> epineuro
· Região cortical: corpos celulares dos neurônios sensoriais e células satélite
· Região medular: prolongamentos axonais envolvidos pela célula de Schwann
NEURÔNIO SENSITIVO DO GÂNGLIO DA RAIZ DORSAL
· Neurônios pseudounipolares:
· Ramo central: penetra no SNC
· Ramo periférico: porção sensorial
- Núcleo da célula de Schwann
1- Tecido conjuntivo
2- Neurônio ganglionar: possui núcleo claro, com nucléolo evidentes, corpo celular grande (pois são neurônios de projeção que enviam seu axônio até a periferia do corpo, precisando ser eficiente ao sintetizar proteínas) e com muita substância de Nissl e núcleo com muita síntese de RNA mensageiro
3- Axônio e bainha de mielina 
GÂNGLIO AUTONÔMICO 
· São grandes e ricos em prolongamentos;
· São multipolares (característica de neurônios que recebem sinapses) 
- Nota-se que já não são mais tão esféricos;
- Os corpos celulares não estão mais na periferia do gânglio, eles estão espalhados 
- Ele é simpático porque há uma cápsula de tecido conjuntivo e do lado de fora um espaço vazio; se fosse parassimpático, a cápsula se confundiria com o espaço vazio
 Nervos 
· São cordões constituídos por feixes de fibras nervosas envoltas por tecido conjuntivo, que comunicam o SNC a órgãos periféricos
NERVOS PERIFÉRICOS
· 31 pares de nervos periféricos (1 correspondente a cada segmento medular)
· 8 pares de nervos cervicais, 12 pares de nervos torácicos, 5 pares de nervos lombares,5 pares de nervos sacrais e 1 par de nervo coccígeo;
· 12 pares de nervos cranianos;
ESTRUTURA DOS NERVOS PERIFÉRICOS 
· Nervos: são feixes de fibras nervosas (axônio) envolvidas por uma camada de tecido conjuntivo;
· Fibras nervosas: axônio, bainha de mielina e células de Schwann;
· Fibras mielinizadas e amielinizadas;
 
· Axônio + bainha de mielina = fibra nervosa
· A fibra nervosa é envolvida por uma camada de tecido conjuntivo frouxo, que possua muito colágeno do tipo III, chamada de endoneuro;
· Um conjunto de fibras nervosas envolvidas pelo endoneuro forma um fascículo;
· O fascículo é envolvido por uma camada de tecido conjuntivo especializado chamada de perineuro;
· Esse perineuro é vascularizado, tendo vários vasos passando por ele;
· E então um tecido conjuntivo denso vai englobar tudo isso, e ele é chamado de epineuro; ele vai realizar a proteção;
· O conjunto de feixes de fibras nervosas envolvidas por endoneuro, perineuro e epineuro é chamado de NERVO.
EPINEURO 
· Tecido conjuntivo com poucas fibras de colágeno elásticas -> fibroblastos modificados dispostos em camadas (3-5 células);
· O epineuro é um conjunto de células perineurais que vão fazer pinocitose para trazer nutrientes presentes na evasculatura para as fibras -> faz um transporte transcelular através das células
· Há uma seleção do que é realmente necessário para as fibras 
ESTRUTURA DOS NERVOS PERIFÉRICOS
· As fibras podem ser:
· Mielínicas: as células de Schwann envolvem o axônio;
· Amielínicas: uma única célula de Schwann envolve vários axônios -> não há produção de bainha de mielina 
· Nas fibras mielínicas:· observa-se o axônio, o núcleo da célula de Schwann e seu citoplasma envolvendo tudo.
· A espessura da bainha de mielina é proporcional ao diâmetro do axônio;
· Nas fibras amielínicas: 
· observa-se a célula de Schwann envolvendo vários axônios próximos com sua membrana plasmática;
· tem axônios menores e mais arredondados 
· difícil visualização na microscopia ótica 
· Quanto maior o calibre (quanto mais espessa a bainha de mielina) mais rápida será a condução;
· Quanto mais fino seu calibre, mais lento será a velocidade de condição.
BAINHA DE MIELINA
· Sua estrutura é composta por diversas voltas feitas pela membrana plasmática da célula de Schwann
· Proteínas de adesão, presentes na membrana plasmática da célula de Schwann, fazem com que fique pouco citoplasma e pouco espaço extracelular durante essas voltas 
· Folheto externo (espaço extracelular): linha intraperiótica (é a aproximação das superfícies externas da membrana plasmática); mais clara
· Folheto interno (citoplasma): linha densa principal (justaposição íntima das membranas internas); mais escura 
M- bainha de mielina -> as linhas escuras são as densas e as claras as intraperiódicas;
LB- citoplasma da célula de Schwann;
C- colágeno do endoneuro
· O mesaxônio externo é a primeira camada de mielina que vai envolver o axônio e o mesaxônio interno é a última 
NERVO ÓPTICO
· É envolto por meninges; (não por perineuro...)
· Tem predomínio de fibras mielínicas;
· As fibras amielínicas trafegam desnudas pelos nervos;
NERVO OLFATÓRIO 
· Fibras amielínicas circundadas por citoplasma da glia embainhante olfatória;
· Essa glia que envolve esses nervos permitem a regeneração dos neurônios olfatórios;
· NÃO parece SNC nem SNP, mesmo que sua origem seja no telencéfalo, no tubo neural;