DERMATOLOGIA - DOENÇAS INFECCIOSAS E INFESTAÇÕES CUTÂNEAS

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DOENÇAS INFECCIOSAS E INFESTAÇÕES CUTÂNEAS
1. PTIRÍASE RÓSEA DE GIBERT:
- Dermatose inflamatória subaguda, benigna e autolimitada não dá repercussão em outros órgãos, sem sequelas;
- Herpes vírus 6 e 7 (?);
- Medalhão inicial no tronco/descamação em colarete - eritematodescamativas (fase inicial) 1-2 semanas fase eruptiva com disseminação de novas lesões;
- “Árvore de natal” – da espinha para a fora – compromete os dermátomos;
- Prurido associado ou assintomática;
- Sazonalidade (primavera/outono).
- Na maioria das vezes o prurido é grande – mas na literatura pode ser assintomática; 
- Diagnóstico diferencial – sífilis secundária (pode se apresentar assim na forma subaguda);
- Podemos pedir hemograma e VDRL para diferenciar de sífilis;
- Paciente com pele oleosa e lesões em áreas seborreicas – não vemos muito as lesões;
· Diagnóstico e TTO:
- Clínico – eventualmente biópsia para excluir outras causas (psoríase);
- Autolimitada – TTO sintomático (ex: corticóide);
- Protetor solar para evitar cicatrizes;
- Reicidivas são raras e quando ocorrem são brandas.
2. MICOSES SUPERFICIAIS:
- Candidíase (sinônimos: sapinho, monilíase, unheiro);
- Candida albicans é a mais comum, entretanto, outras espécies de cândida (tropicalis, parapsilosis, guilliermondii, krusei, stellatoidea e glabrata) também podem acometer;
- Existem cândidas mais resistentes;
- Manifestação clínica depende da imunidade do paciente.
- Candidíase oral se apresentando com placa esbranquiçada aderida na língua – não é normal em adulto, temos que pensar em imunidade baixa – HIV, TTO quimioterápico ou câncer;
- Candidíase acometendo a unha – onicodistrofia, tem também paroníquia crônica associada (inflamação ao redor das unhas) – muito comum em pessoas que tem contato com água e umidade – domésticas, lavadeiras de roupa.
- Candidíase inguinal: verão, praia, piscina, ficar muito tempo de sunga/biquini;
- Candidíase interdigitalis: lesões maceradas e em dobras, com descamação mais úmidas – maceração – TTO tópico é suficiente.
3. PITIRÍASE VERSICOLOR (“PANO BRANCO”):
- Distribuição universal, atinge todas as raças, predileção por regiões seborreicas, com maior prevalência a partir da adolescência, por conta da maior atividade hormonal e, consequentemente maior oleosidade; 
- Agente etiológico: Malassezia sp (furfur);
- Máculas descamativas – descamação furfurácea/fina – eritematosas, hipocrômicas ou acastanhadas – “versicolor” (mudar de cor ao longo da apresentação e pode apresentar os 3 tipos ao decorrer do mesmo quadro);
- Sinal de Zirelli (característico – ao esticar a pele lateralmente observamos um craquelamento, escamas mais evidentes);
- Sinal da unhada: ao atritar a mácula, ocorre descamação furfurácea.
4. TINEA CORPORIS OU DERMATOFITOSE CORPORAL, TINEA PEDIS, TINEA CRURIS, TINEA FACIAL:
- Fungos Dermatófitos:
- Transmissão: autoinoculação, contato com pessoas, animais e solo contaminado;
- Lesões eritêmato-descamativas circinadas isoladas ou confluentes uma ou várias, com crescimento centrífugo (cresce de dentro para fora), ou seja, a área é mais ativa e apresenta tendência à cura central;
- Prurido associado;
- Caso mais extenso TTO oral – caso tenha recurso pode pedir sorologia de hepatite B e C (para evitar dose hepatotóxica), pode acompanhar com função hepática e renal;
- Tinea Imbricata: tem um desenho mais cuidadoso, placas circinadas e com crescimento centrífugo.
 - Micose superficial: não envolve a derme. 
5. ONICOMICOSE:
- Tinha ungum, tinha da unha, dermatofitose ungueal – nomenclatura variada;
- Principal agente: Trichophyton rubrum;
- Onicólise distal com um leve descolamento do leito ungueal, hiperceratose;
- Cromoníquea – coloração alterada das unhas;
- Anatomia da unha:
- Onicólise: levantamento da lâmina ungueal e predispõe a colonização (micose ou bactéria);
- TTO com colírio;
DOENÇAS CUTÂNEAS SUPERFICIAIS CAUSADAS POR VÍRUS
1. VERRUGAS:
- Agente: Papiloma vírus humano (HPV) – DNA vírus;
- Autoinoculação – paciente as vezes tem uma verruga e tenta tirar;
- Apresentações clínicas (variadas):
- Condiloma: geralmente lesões mais úmidas – menos ceratóricas – sexualmente transmissíveis;
- Pontos inegrecidos: pontos hemorrágicos;
- Verruga palmar dúvida com calo (trabalhador braçal – pedreiro, doméstica): o calo mantém as linhas naturais da pele, as verrugas não, fazem distorção;
- Imunodeficiência específica ao HPV;
- Vírus faz hiperceratose e gera corno cutâneo – protege o vírus;
- Verrugas planas: tem alteração no relevo;
2. HERPES SIMPLES:
- HSV 1: 90% herpes labial;
- HSV 2: 90% herpes genital;
- Geralmente a primoinfecção herpética é mais sintomática – pode ser bastante dolorosa (1-10%);
- Incubação: 5 dias;
- Febre/prostação;
- Gengivoestomatite/ vulvovaginite/ esofagite/ adenomegalia satélite/ meningoencefalite viral;
- Lesões tipo vesículas agrupadas sobre base eritematosa, dolorosas, evoluem para exulceração e crostas;
- Cerca de 95% primoinfecção assintomática;
- Latência viral gânglios paravertebrais – sacral e trigeminal – relacionada as reicidivas;
- Geralmente muito doloroso, ardido;
- Pródromos: lesão com parestesia, hiperestesia, ardência e dor ao toque e depois podem surgir as lesões;
3. HERPES ZOSTER:
- Agente: Vírus Varicela Zoster (VZV) latente nos gânglios paravertebrais;
- Individuo desenvolve varicela na infância, se cura, mas o virus fica incubado nos gânglios e na idade adulta ele pode desenvolver o herpes zoster por algum momento de imunodepressão;
- Clínica: dor em trajeto do dermátomo afetado geralmente precedendo a erupção vesiculosa – vesículas agrupadas sobre base eritematosa, que evoluem para exulceração e crosta, em trajeto zosteriforme – trajeto do nervo afetado;
- Geralmente respeita o dimído afetado (direito ou esquerdo);
- Nervos mais acometidos: nervos intercostais, trigêmio, nervos cranianos (facial, óptico e auditivo);
- Complicações: aocmetimento oftálmico (ponta do nariz), paralisia de Bell (unilateral e aguda), Síndrome de Ramsey-Hunt (nervo facial + auditivo paralisia facial + vesículas no pavilhão auricular disacusia);
- Muita dor associada!!!
- Analgesia deve ser efetiva – dor incapacitante.
4. MOLUSCO CONTAGIOSO:
- Agente: Poxvírus;
- Clínica: pápulas cônicas brilhosas, com umbilicação central – depressão central, geralmente de 0,5 a 1 cm;
- Autoinoculação;
- Pode acometer qualquer parte da pele, acometimento mucoso é raro;
- Comum e benigno, na infância;
- No adulto, pode ser DST (se na região genital) ou imunossupressão;
- Não coça e não dói pode doer caso tenha infecção secundária;
PIODERMITES
- Infecções causadas por Streptococcus pyogenes e Staphylococcus aureus;
1. IMPETIGOS: 
- Infecção cutânea superficial, de rápida progressão e alta transmissibilidade/autoinoculação;
- Aparecimento repentino;
- Agentes: Streptococcus ou Staphylococcus;
- Impetigo strepto: geralmente não se detecta bolha integra, observa-se exulceração e crostas espessas;
- Impetigo stafilo: geralmente lesões bolhosas, podem consluir e a crosta residual é fina;
- Ectima: também é uma piodermite, a diferença é que é uma lesão ulcerada com o fundo um pouco mais sujo e crosta bem aderente (comum em pernas e ligada a má higiene).
2. FURÚNCULO:
- Infecção por Estafilo do complexo pilossebáceo, levando a necrose central “carnegão”;
- Comum em áreas pilosas com atrito, como: axilas, nádegas e virilha (glândulas apócrinas);
- Mais frequente no verão e em jovens;
- Quando múltiplos e agrupados, formam o carbúnculo;
- Carbúnculo: grave – tratamento com antibiótico terapia venosa – caso não esteja melhorando pode evoluir com sepse.
3. ERISIPELA:
- Infecção por estrepto da derme e importante comprometimento linfático – casca de laranja – poros mais dilatados;
- Manifestações clinicas: eritema vivo e itnenso, edema doloroso, com bordas bem delimitadas, de rápida progressão;
- Mais frequente nos MMII, mas pode acometer face, MMSS;
- Pode ocorrer linfadenopatia dolorosa, febre e calafrios;
- Recidivas elefantíase nostra; 
4. CELULITE:
- Infecção da hipoderme ou tecidocelular subcutâneo;
- Agente: estrepto, estafilo, H. influenzae, pseudomonas;
- Dor, eritema e edema;
- Comparado à erisipela, eritema menos vivo e bordas mal delimitadas;
DOENÇA DE LYME OU BORRELIOSE OU DOENÇA DO CARRAPARO OU FEBRE MACULOSA
- Infecção causada por espiroqueta (Borrelia spp), transmitida por picada de carrapato – ixodes – com aderência à pele, por pelo menos 24 a 72 horas;
- Clínica: 
Estágio 1 (agudo): eritema migratório, urticária, rash malar, febre, cefaléia, lesões anulares múltiplas, linfadenopatia; Muito sintomática.
Estágio 2 (subagudo – semanas ou meses após eritema migratório): linfocitoma cútis, eritema palmar, meningite, artralgia, neurite, cardite, BAVT, mialgia;
Estágio 3 (crônico): acrodermatite crônica atrófica, artrite crônica, encefalomielite progressiva (lembrando ELA);
- Diagnóstico: clínico/ epidemiológico/ cultura/ sorologia – ELISA – IFI/ PCR;
- Na suspeita tratar com: Doxiciclina 100mg de 12/12 horas 14 a 21 dias – potencialmente fatal, tratar na suspeita.
INFECÇÕES CUTÂNEAS
- Causada por MO patogênicos, unicelulares, como: vírus, bactérias e protozoários.
INFESTAÇÃO CUTÂNEA
- Causada por organismos maiores e mais complexos, pluricelulares, como vermes, artrópodes e ácaros.
1. ESCABIOSE:
- Infestação por ácaro – sarcoptes scabei var. hominis – transmitida homem-homem (direto) ou por fômites (indireto);
- Clínica: prurido intenso (noturno - aquecimento), desencadeado pela progressão tuneiforme subcórnea (2-3mm/dia), gerando lesões eritematosas ou normocrômicas de trajeto sinuoso, com pápula eritematosa na extremidade do túnel;
- Localziação: interdigital, nádegas, umbigo, genital, couro cabeludo, palmar - crianças;
- Qualquer parte do corpo!!!
- Dermatoscopia mostra os túneis subcórneos (cada túnel um ácaro – prurido).
2. LARVA MIGRANS:
- Dermatose pruriginosa provocada por inoculação acidental de larva de animais (cão e gato);
- HELMINTO!
- Ancilostoma brasiliensis e ancilostoma caninum (vermes intestinais de cães e gatos);
- Clínica: lesões inicialmente papulosas, posteriormente assume trajeto serpiginoso (túnel), extremamente pruriginoso;
- Maior progressão noturna (2-5cm/dia);
- Muito prurido!!!
- Areia – local geralmente contaminado;
3. MIÍASE – LARVAS DE MOSCA DÍPTERA:
- Miíase furunculóide ou miíase primária ou “berne”;
- Mosca varejeira deposita seus ovos em insetos hematófagos, que ao picar o homem deposita os ovos sobre a pele e estes, pelo calor corporal, se transformam em larva penetrante;
- Dermatobia Hominis e Callitroga americana;
- Geralmente lesões únicas ou poucas, com 1 ou poucas larvas no interior da lesão, EM PELE SADIA. 
- Lesão nodular dolorosa (dor em ferroada), furunculóide, com orifício único, secreção serosa ou serosanguinolenta e/ ou crosta recobrindo o orifício;
- Pode ter crosta dificultando o diagnóstico;
4. MIÍASE SECUNDÁRIA:
- Moscas necrobiontófagas, ovos depositados sobre feridas abertas ou em cavidade;
- Callitroga macellaria, Cochililmya hominivorox;
- Gosta de carne morta;
- Clínica: múltiplas larvas em geral, ferida putrefada com necrose;
- Odor muito fétido!!!
- Não é doloroso pois o tecido é morto;
- Muito relacionado a má higiene.