Exame físico para avaliação do sistema cardiovascular

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UNIVERSIDADE JOSÉ DO ROSÁRIO VELLANO - UNIFENAS
Julia Costa de Paula
Tarefa 01- Exame físico para avliacão do sistema cardiovascular
Belo Horizonte – Minas Gerais
2021
Tarefa 01 de 03- Exame físico para avliacão do sistema cardiovascular
Primeiramente iniciamos o exame físico com a inspeção:
→ Inspeção
A inspeção do precórdio pode revelar a hiperinsuflação da doença pulmonar
obstrutiva ou a assimetria unilateral do lado esquerdo do tórax devido a uma
hipertrofia ventricular direita antes da puberdade.
-Forma, simetria, diâmetro, abaulamentos e retrações do tórax
-Veia jugular em 45 graus (túrgida= ingurgitamento jugular)
- Pulsação da carótida
-Ictus cordis (pode não ser visível)
-Edema de membros inferiores
-Ascite
-Cianose de extremidades e baquetamento digital
- Pulsações abdominais (aorta e pulso hepático)
→ Percussão
-Em geral não é mais realizada, pois o exame radiológico é o ideal para determinar o
contorno do coração.
-Percussão do foco pulmonar pode evidenciar dilatação do cone pulmonar.
→ Palpação
A palpação pode ser realizada com o paciente na posição supina ou na posição de
decúbito lateral esquerdo; esta última posição movimenta oápice do ventrículo
esquerdo mais próximo à parede torácica e aumenta a capacidade de palpação do
ponto de máximo impulso e outros fenômenos.
-Devemos palpar todos os pulsos periféricos.
-Analisar: Frequência, ritmo, amplitude, tempo de duração, etado da parede e tipos de
onda.
• Pulsos arteriais: Geralmente palpa-se pulsos radiais, tibiais posteriores e pediosos. Em
caso de alterações, palpar os pulsos proximais.
**Pulso radial: Avaliar elasticidade da parede arterial, amplitude, tipo, ritmo, contagem da
frequência (comparar com a frequência cardíaca).
• Refluxo hepato-jugular: Jugular dica distendida por > 10 segundos enquanto fazemos
uma compressão abdominal superior, e respiração normal sugere IVE com hipertensão
pulmonar.
• Precórdio: A técnica é espalmar a mão sobre a região precordial e o paciente deve estar
em apneia inspiratória. Será examinado na posição sentado e em decúbito lateral
esquerdo.
Frêmito cardiovascular: Sensação tátil determinada por vibrações produzidas no coração
ou nos vasos; correspondem aos sopros. Se for encontrado, deve-se investigar:
localização, situação no ciclo cardíaco (diferenciando-se pela coincidência ou não com o
ictus cordis ou o pulso carotídeo), intensidade (avaliada em cruzes), duração, irradiação.
**Observar o aumento de estruturas: Aumento de VD pode ser palpado na borda esternal
esquerda inferior; pulsação devido artéria pulmonar dilatada pode ser palpada na borda
esternal esquerda superior; pulsação devido aorta ascendente dilatada pode ser palpada
na borda esternal direita superior.
Ictus cordis: Pode ser palpado com o paciente sentado, em decúbito dorsal com o tronco
pouco elevado ou em decúbito lateral esquerdo.
Deve-se avaliar:
-Intensidade;
-Localização (4º ou 5º EIE sobre ou próximo a linha hemiclavicular esquerda);
-Extensão;
-Duração;
-Amplitude;
-Mobilidade;
→ Ausculta
*Parte importante da avaliação clínica;
Realizar com o paciente em decúbito dorsal com o tronco ligeiramente elevado, em
decúbito lateral esquerdo e sentado com as pernas pendentes.
**Focos de ausculta cardíaca:
-Aórtico
-Pulmonar
-Aórtico acessório
-Mitral
-Tricúspide
**Observar na ausculta:
-Ritmos cardíacos
-Fonese das bulhas
-Primeira bulha (‘’TUM’’);
-Segunda bulha (‘’TÁ’’);
-Terceira bulha (‘’TUM TÁ tum’’);
-Quarta bulha (‘’TRUM TÁ’’); (sempre patológica);
-Estalidos sistólicos (protosístolicos e mesosístolicos);
-Estalidos diastólicos (ocorre no momento de abertura máxima da valva mitral);
-Sopros sistólicos (sons de alta frequência);
-Sopros diastólicos (sons de alta frequência);
→ Bulhas cardíacas
Avaliar: Intensidade, timbre, desdobramento, componentes e gênese.
-Primeira bulha: B1
-Segunda bulha: B2
-Desdobramento fisiológico/inspiratório
-Desdobramento fixo/patológico
-Terceira bulha: B3
-Quarta bulha: B4
→ Sopros cardíacos
Os sopros são produzidos por vibrações decorrentes de alterações do fluxo sanguíneo.Os
mecanismos que causam sopros podem ser: aumento da velocidade da corrente
sanguínea (pode provocar turbulência), diminuição da viscosidade sanguínea (viscosidade
sanguínea amortece turbulência), passagem de sangue através de uma zona estreitada
(estenose ou insuficiência valvar, comunicação interventricular), passagem do sangue
para uma zona dilatada (causa turbilhonamento sanguíneo), passagem de sangue para
uma membrana de borda livre.
Avaliar: Intensidade (classificação de Levine), duração, padrão, relação com o ciclo
cardíaco, localização, frequência, caracterísitica, irradiação e variação.
**Sopros sistólicos
**Sopros diastólicos
Características semiológicas:
- Situação no ciclo cardíaco: sistólico ou diastólico
- Localização: área mais audível.
- Irradiação: influenciada pela intensidade do sopro e direção da corrente sanguínea.
- Intensidade: Classificação de Levine:
Obs: Outro fator importante é observar a pele, pés, mãos e entre os dedos (sempre pedir
para o paciente retirar os sapatos no exame físico).
→ Exame de pele
O exame da pele pode revelar uma pigmentação bronzeada típica da hemocromatose;
icterícia característica da insuficiência cardíaca direita grave, ou hemocromatose; ou os
hemangiomas capilares típicos da doença de Osler-WeberRendu, que também está
associada a fístulas arteriovenosas pulmonares e cianose. A endocardite infecciosa pode
estar associada aos nódulos de Osler, manchas de Janeway ou hemorragias subungueais.
Os xantomas são depósitos subcutâneos de colesterol observados na superfície extensora
das extremidades ou na palma das mãos e dobras digitais; estão presentes em pacientes
com hipercolesterolemia grave.
→ Resumo:
O histórico clínico, o exame físico e a avaliação laboratorial devem ajudar o médico a
estabelecer a causa de qualquer problema cardiovascular; identificar e quantificar qualquer
anormalidade anatômica; determinar a condição fisiológica das válvulas, do miocárdio e do
sistema de condução; determinar a capacidade funcional; estimar o prognóstico; e
proporcionar prevenção primária ou secundária. As estratégias-chave preventivas, incluindo
modificação dietética, reconhecimento e tratamento da hiperlipidemia, abandono do
tabagismo e exercício físico adequado, devem ser partes da abordagem em todos os
pacientes, com ou sem doença cardíaca.
→ Referências:
PORTO, C.C. Semiologia Médica. 7ᵃ ed., 2013.
GOLDMAN, L. Goldman Cecil Medicina Interna. 24ª ed. | cap.50- Exame físico para
detecção dos sinais de doença cardiovascular.
PORTO, C.C. Exame Clínico. 8ᵃ ed., 2017.