1629471869556_1629471860882_TRAUMA - trauma torácico

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trauma:
trauma torácico: 
A lesão de tórax é comum no doente com trauma multissistêmico e pode apresentar problemas com risco de vida, se não forem prontamente identificados durante e avaliação primária. 
Possui uma causa de mortalidade muito significativa, no mundo inteiro. 
· Traumas fechados: <10% precisam de operação
· Ferimentos penetrantes: 15-30% precisam de operação
· Maioria: procedimentos simples
A maior parte das lesões com risco de vida é identificada na avaliação primária.
PROPEDÊUTICA DE TÓRAX: 
- Inspeção – observar expansibilidade 
- Palpação
- Percussão 
- Ausculta 
TRAUMA:
Aberto: tiro, facada (penetrantes), bomba.
Fechado: agressão, acidente com impacto de volante, qualquer tipo de força exercida no tórax. 
ÁREA PERIGOSA DE ZIEDLER: 
Determinada por: 
Limite superior: clavícula
Margens costais: 10 costela inferior 
Linha hemiclavicular lateralmente
Area de risco pois nessa área estão localizados os grandes vasos e o ventrículo direito. 
TRAUMA CONTUSO: tipo de trauma “interno” – hematoma, contusão contra volante etc. 
LESÕES COM RISCO DE VIDA IMEDIATO: 
· Lesão laringotraqueal / Obstrução de via aérea
· Pneumotórax hipertensivo
· Pneumotórax aberto
· Hemotórax volumoso
· Tamponamento cardíaco
CONSEQUÊNCIAS FISIOPATOLÓGICAS DE LESÃO DE TÓRAX:
· Hipóxia
· Hipoventilação
· Acidose (respiratória e metabólica)
· Perfusão tecidual inadequada 
Logo que identificadas, tratar durante a avaliação primária. 
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA: identificação da lesão torácica
· Taquipneia 
· Desconforto respiratório
· Hipoxia
· Desvio de traqueia
· Alteração da asculta e da percussão
· Deformidade da parede torácica 
LESÃO LARINGOTRAQUEAL: Lesões cervicais contusas e penetrantes podem causar ruptura de laringe ou traqueia, resultando em obstrução das vias aéreas e/ou sangramento grave na árvore traqueobrônquica. 
· Obstrução de via aérea
· Não é muito comum acontecer
· Apresenta rouquidão 
· Apresenta enfisema subcutâneo (bob esponja)
· Tratar na avaliação primária, logo que possível. 
· Intubação cuidadosa 
· Via aérea cirúrgica
Lesões da árvore traqueobrônquica: 
· Frequentemente não diagnosticada 
· Ferimento penetrante ou trauma fechado
· Pneumotórax ou borbulhamento persistente
· Broncoscopia
· Tratamento – via aérea e ventilação, drenagem de tórax e operação. 
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO: 
· Desconforto respiratório
· Choque 
· Distensão de veias do pescoço (estase jugular)
· Murmúrio vesicular ausente
· Timpanismo
· Elevação do hemitórax
· Cianose (sinal tardio)
· Descompressão imediata – punção por agulha no 5° EIC anterior a linha axilar média – drenagem de tórax. 
· NÃO FAZER RADIOGRAFIA
O ar fica entre a pleura parietal e visceral, empurrando e desviando o mediastino, comprimindo as veias, reduzindo o retorno venoso, e o débito cardíaco e levando a estase jugular e hipotensão, sendo necessário um choque. 
PNEUMOTÓRAX ABERTO: 
Lesão na parede do tórax de pelo menos 2/3 da luz da traqueia. Porque ao respirar, o ar entra pelo buraco e o que entra pela traqueia não da vasão, assim, colabando o pulmão. 
· Ventilação ineficaz
HEMOTÓRAX VOLUMOSO (MACIÇO):
Acúmulo de mais de 1,5L de sangue em um hemitórax. 
· Apresenta-se hemodinamicamente instável – em choque 
· Hipotenso 
· Ausculta não apresenta murmúrio vesicular
· Macicez à percussão 
· Veias cervicais murchas
· Restauração da volemia
· Perda de sangue > 1500mL
· Autotransfusão 
· Intervenção cirúrgica 
LESÃO CONTUSA DO CORAÇÃO: 
· Espectro de lesões 
· Alterações eletrocardiográficas/monitorar
· Ecocardiograma, se houver repercussão hemodinâmica 
· Tratar: arritmias, perfusão e complicações. 
TAMPONAMENTO CARDÍACO: saco pericárdico fica cheio de sangue. 
· Choque 
· Distensão das veias do pescoço
· Abafamento das bulhas cardíacas
· Atividade elétrica sem pulso (AESP)
· FAST (ultrassom usado em sala de trauma)
· Operação 
· Tríade de beck está presente em 15% dos tamponamentos cardíacos 
· Tratamento: pericardiocentese – colocar agulha abaixo do processo xifóide, direcionando ao coração, na Hemiclavicular esquerda. Se houver alteração no ECG é porque chegou no coração. Após isso, iniciar aspiração. 
TRÍADE DE BECK: 
A Tríade de Beck caracteriza-se por um conjunto de três sinais que estão associados ao tamponamento cardíaco, como sons cardíacos abafados, diminuição da pressão arterial e dilatação das veias do pescoço, dificultando a capacidade do coração para bombear o sangue.
PNEUMOTÓRAX SIMPLES:
· Decorrente de truama fechado ou ferimento peentrante
· Alteração da ventilação e perfusão
· Timpanismo
· Diminuição do murmúrio vesicular
· Drenagem de tórax
TÓRAX INSTÁVEL E CONTUSÃO PULMONAR:
· Decorrente de dupla fratura anterior ou lateral de pelo menos três costelas adjacentes. 
· Na maioria dos casos, associado com contusão pulmonar. 
· Intubação, se indicado
· Oxigenio 
· Reexpansão pulmonar
· Reposição volêmica cuidadosa
· Analgesia 
Ofertar oxigenoterapia, ventilação adequada e analgesia. 
LESÃO CONTUSA DO CORAÇÃO:
· Espectro de lesões 
· Alterações eletrocardiográficas/monitorar
· Ecocardiograma, se houver repercussão hemodinâmica. 
· Tratar: arritmias, perfusão e complicações. 
RUPTURA TRAUMÁTICA DE AORTA:
· Mediastino alargado
· Obliteração de botão aórtico (não é possível visualizar a aorta direito)
· Traqueia desviada para a direita
· Brônquio fonte esquerdo vai estar um pouco para baixo (por conta do sangue)
· Brônquio fonte direito vai estar elevado 
· Pode ocorrer desvio de esôfago para a direita
· Pode ocorrer hemotórax 
· Paciente estável 
· Necessário exame de imagem para diagnóstico
Ao fazer o ABCDE, no raio X, verifica-se o alargamento do mediastino. 
LESÃO DIAFRAGMÁTICA: 
· Mais frequente à esquerda
· Trauma fechado: lacerações extensas
· Ferimentos penetrantes: perfurações pequenas
· Radiografia frequentemente mal interpretada
· Mais comum a esquerda, pois na direita tem o fígado e ele “protege”
· Requer operação 
LESÃO DO ESÔFAGO:
Rara e difícil de diagnosticar: 
· Mecanismo: pancada forte no epigástrio 
· Dor muito intensa
· Paciente entra em choque 
· Apresenta gás no mediastino nas radiografias 
· Hemotórax/ derrame pleural esquerdo não explicado 
ASFIXIA TRAUMÁTICA: 
A asfixia traumática é o resultado de lesões por esmagamento ou de traumas contusos, torácicos ou abdominais, de extrema violência. 
A síndrome caracteriza-se pela súbita obstrução das vias aéreas e pela elevação dramática da pressçao da veia cava superior distensão vascular cervical, cianose da cabeça e do pescoço, hemorragia subconjutival, equimose periorbital e petéquias na cabeça e no pescolo, bem como se associa com isquemia neurológica, perda de consciência, cegueira e convulsões. 
Paralelamente, os pacientes frequentemente apresentam uma face edemaciada, semelhante à lua. 
Epistaxe e hemotímpano
Prognóstico favorável 
FRATURAS E LESÕES ASSOCIADAS: 
Fraturas de esterno, escápula e costelas
· COSTELAS 1-3: força intensa, alto risco de mortalidade, pelas lesões associadas. 
· COSTELAS 4-9: contusão pulmonar e pneumotórax.
· COSTELAS 10-12: suspeitar de lesão intra-abdominal. 
LESOES POTENCIALMENTE FATAIS:
· Lesão da arvore traqueobrônquica
· Pneumotórax simples
· Contusão pulmonar
· Hemotórax
· Lesão contusa de coração
· Ruptura de aorta
· Trauma diafragmático 
· Ruptura de esôfago
RAIO X: ABCDEF
A: AIRWAY
B: BREATHING
C: CIRCULATION
D: DIAFRAGMA
E: ESQUELETO
F: FIOS E OUTROS DISPOSITIVOS
ENFISEMA SUBCUTÂNEO: 
· Lesão de via aérea
· Pneumotórax
· Lesão por explosão