Séria branca

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1 Paula Leite – 5º MED 
Série Branca 
• A série branca corresponde a área do hemograma 
chamada leucograma, no qual, iremos conhecer mais sobre 
os leucócitos, suas possíveis alterações e todos seus 
subtipos. 
 
• Os glóbulos brancos (Leucócitos) 
○ Grupo mais heterogêneo, com morfologia heterogênea. 
○ Todos participam da defesa do organismo 
○ Cada subtipo possui uma função especifica – Juntos eles 
compõem o sistema imunológico 
○ São classificados em 2 grandes grupos: 
Os granulócitos: Com núcleo multiforme e segmentado. 
Possuem esse nome por apresentarem grânulos em seu 
citoplasma. 
Os agranulócitos: Com núcleo único e uniforme. Não 
apresentam grânulos em seu citoplasma. 
 
CÉLULAS BRANCAS: GRANULÓCITOS 
• Neutrófilo: 60-70% • Eosinófilos: 2-4% 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Basófilos: 0,5-1% 
 
CÉLULAS BRANCAS: AGRANULÓCITOS 
• Linfócitos: 20-30% 
 
• Monócitos: 3-8% 
 
 
• Ao analisar um leucograma espera-se que na contagem 
total de leucócitos, o grande predomínio seja de neutrófilos, 
em seguida de linfócitos. 
○ Na criança é diferente, desde nascimento a um predomínio 
de linfócitos. À medida que vai crescendo vai ocorrendo a 
inversão. 
MORFOLOGIA DOS NEUTRÓFILOS 
• Esfregaço do sangue periférico. 
• A morfologia, o núcleo, o citoplasma dessas células ajudam 
no diagnóstico. 
 
• 1 - Neutrófilo segmentando: é o normal. Pode ter de 4-5 
segmentos. 
• 2 – O citoplasma está com excesso de grânulos – 
Granulações tóxicas. Muitas vezes pode denotar uma 
infecção. Esse achado não é de um paciente grave, séptico, 
não é raro. 
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2 Paula Leite – 5º MED 
• 3 – Possui vários segmentos, ↑ tamanho. Muito maior em 
relação as hemácias. 
Observado na anemia 
megaloblástica, seja em 
virtude da deficiência de vit. 
B12 ou de ácido fólico. 
• 4 – O núcleo parece dois 
olhos de coruja, tendo 2 segmentos unidos por uma 
pequena ponte. Essa alteração pode falar a favor de uma 
doença da MO, uma doença clonal das células tronco 
hematopoiéticas que da origem a uma doença chamada 
Mielodisplasia. 
MORFOLOGIA DOS LINFÓCITOS 
 
• Linfócito normal: O núcleo ocupa quase todo o citoplasma 
• Linfócitos atípicos: Com uma configuração maior, cheio de 
pseudópodes, é como se ele estivesse armado. A superfície 
dele tem várias projeções, parece um monte de cabelinhos. 
Algumas patologias, como síndromes mononucleose ou 
mesmo mono like, síndromes virais caracterizadas com 
faringite, adenomegalias podem aparecer no diferencial dos 
leucócitos a presença de linfócitos atípicos. 
ALTERAÇÕES NO LEUCOGRAMA 
LEUCÓCITOS 
• Leucocitose > 11.000/mm³ 
○ Inúmeras causas: Infecção, Drogas, Neoplasias sólidas, 
Neoplasias hematológicas 
○ Neutrofilia, linfocitose, eosinofilia, monocitose – Analisar 
qual desses subtipos vai estar ↑ 
 
• Leucopenia < 3000/mm³ 
○ Neutropenia 
Só quem é capaz de ↓ são os neutrófilos 
NEUTRÓFILOS 
 
• São células produzidas na MO 
• Em um número suficiente para desempenhar todas as 
funções fisiológicas 
• Corresponde cerca de 90% da reserva medular. 
• Quando está ↑: Neutrofilia 
• Quando está ↓: Neutropenia 
 
• Os neutrófilos ocupam 2 
compartimentos do espaço 
intravascular. Em geral esses 
compartimentos estão em 
equilíbrio. 
 
○ Os neutrófilos que estão circulando, que estão dentro do 
vaso, seguindo o fluxo sanguíneo: Pool circulante. 
Os neutrófilos aderidos na parede dos vasos, como se fosse 
um time de reversa prontos para entrar em campo seja 
necessário: Pool marginal. 
○ Normal: O pool circulante e o pool marginal estão em 
equilíbrio 
○ Pseudo neutrofilia: O componente do pool marginal é 
colocado para jogar, ↑ nº dos neutrófilos. É um falso 
aumento, é um ↑ relativo, porque ocorre a ↓ do pool 
marginal e ↑ a circulação desses que estavam aderidos a 
parede dos vasos. 
○ Pseudo neutropenia: ↓ relativa do nº de neutrófilos. Há 
um aumento dessas células sentadas no banco de reserva. 
NEUTROFILIA 
• Infecção: Causa mais comum, principalmente bacteriana. 
Ocorre aumento da produção e da liberação pela MO. 
• Liberação do reservatório marginado: exercício físico 
vigoroso, estresse, liberação de adrenalina. 
• Drogas (Ex: corticoides, lítio, ranitidina) 
• Causas adquiridas: 
○ Infecções bacterianas: Piogênicas, enterobactérias, febre 
maculosa (Rickettsia rickettsii), tifo (R. prowasekii) e tifo 
murino (Rickettsia mooseri) 
○ Algumas infecções virais: varicela, herpes simples, raiva e 
poliomielite 
○ Infecções fúngicas: actinomicose, coccidiodomicose, 
blastomicose, nocardiose, criptococose, Pneumocystis 
carinii (P. jivoreci) 
○ Parasitoses: fasciolíase hepática, amebíase hepática, 
filaríase, malária. 
○ Danos teciduais: traumas, cirurgias, hemorragias agudas, 
hipóxia aguda 
○ Envenenamento: picada de escorpião, “abelha assassina”, 
ofídio. 
○ Exercício vigoroso 
○ Administração de citocinas: G-CSF, GM-CSF, IL-1, IL-2, IL-3, 
IL-6, IL-10. 
 
 
3 Paula Leite – 5º MED 
DESVIO PARA ESQUERDA 
• É um aumento de células imaturas da série neutrofílica no 
sangue periférico, incluem: 
○ Neutrófilos bastonetes; 
○ Neutrófilos metamielócitos 
○ Prómielócitos 
○ Mieloblastos 
 
• Em situações normais, é encontrado apenas a presença de 
segmentados e um pouco de bastonetes 
• A presença de promielócitos e mieloblastos indica infecção 
grave. 
• Corticoide causa leucocitose, neutrofilia e desvio a 
esquerda! 
• Exemplo de hemograma na neutrofilia fisiológica por 
infecção bacteriana aguda: 
 
LEUCOPENIA 
• Definição 
○ Leucopenia: < 3.5000 leucócitos 
○ Neutropenia é definida como nº absoluto de neutrófilos < 
que 2 vezes o desvio padrão da média referencial para a 
idade: 
Crianças 1 mês a 10 anos: <1500 
Adultos ambos os sexos: <1800 
Adultos raça negra: <1200 
• Causas: 
○ Infecciosas virais: Gripe, mononucleose, hepatite, CMV, 
sarampo, rubéola, dengue, HIV, febre amarela 
○ Infecciosas não virais: Tuberculose, febre tifoide, 
septicemia brucelose, tularemia, Histoplasmose, sífilis, 
rickettsioses, psitacose, malária, calazar 
○ Esplenomegalias 
○ Imunológicas: LES, artrite reumatoide, periarterite nodosa, 
choque anafilático, DHAI e sarcoidose 
○ Agentes leucopenizantes regulares: colchicina, irradiação, 
citostáticos e benzeno 
○ Agentes leucopenizantes ocasionais: analgésicos, 
antibióticos, anticonvulsivantes, sais de ouro, 
tranquilizantes, antitiroidianos, diuréticos, 
hipoglicemiantes, antimaláricos, anti-histamínicos, 
tuberculostáticos, sulfonamidas, barbitúricos 
○ Alterações na MO: 
- Infiltração: Metástase, linfoma e necrose MO 
- Deficiências: Ferro, vit. B12, vit. B6 e ácido fólico 
- Alteração do parênquima: leucemias, Sdr mielodisplásica, 
Sdr de Fanconi, HPN, aplasia, neutropenia cíclica, hipoplasia 
crônica, agranulocitose infantil 
NEUTROPENIA 
• Leve: 1800 a 1000 
• Moderada: 1000 a 500 
• Grave: <500 
 
FÁRMACOS ASSOCIADOS A NEUTROPENIA 
 
INVESTIGAÇÃO LABORATORIAL DAS NEUTROPENIAS 
• Sempre repetir o hemograma, não partir de um 
hemograma isolado iniciar uma investigação. Repetir com 15 
dias, se houver persistência da leucopenia iniciar a 
investigação. 
• Solicitar sorologias para HIV, Hepatites, se tiver com 
quadro de linfonodomegalia tem que solicitar toxoplasmose, 
mononucleose, CMV. 
• Solicitar FAN, como exame de triagem para doenças 
reumáticas. Se o paciente tiver na consulta com dores 
articulares solicitar fator reumatoide. 
• Para doenças metabólicas, solicito provas hepática 
(proteínas totais e frações, albuminas, coagulograma) 
glicemia, ferrocinética, T3, T4 e TSH. 
• Se nesses exames não encontrar o motivo da leucopenia, 
já investigou todas as causas possíveis. Nesse momento, 
solicito um mielograma 
ALGORITMO DE DIAGNÓSTICO DE LEUCOPENIA 
 
 
 
 
4 Paula Leite – 5º MED 
LINFÓCITOS 
 
• Linfocitose > 3.500/uL 
• Infecções virais: 
○ Mononucleose 
○ Rubéola 
○ Hepatite 
○ CMV 
○ HIV 
• São exceções: Infecções bacterianas 
○ Coqueluche 
○ Sífilis 
○ Tuberculose 
• Infecções por protozoários 
○ Toxoplasmose aguda 
• Doença linfoproliferativa – LLC 
ALGORITMO DE INVESTIGAÇÃO 
• Linfopenia○ Fármacos (corticóides, biotecnológicos, citostáticos) 
○ Radioterapia 
○ Infecções (SIDA, hepatite, tuberculose) 
○ Doenças autoimunes sistêmicas (LES, Sjogren) 
○ Sarcoidose 
○ Doenças linfoproliferativas 
○ Doença renal 
EOSINÓFILOS 
• Resposta a processos inflamatórios 
○ Alergias, helmintos, neoplasias. 
ALGORITMO DE INVESTIGAÇÃO 
 
• Diante uma eosinofilia → Fazer pesquisa de ovos quistos e 
parasitas nas fezes 
○ Ovos de Ascaris lumbricoides 
○ Albendazol 400mg, dose única 
MONÓCITOS 
• Participam da fagocitose de células mortas, senescentes, 
corpos estranhos 
• Regulação da função de outras células 
• Processamento e apresentação de antígenos 
• Reação inflamatória 
• Destruição de microrganismos e células tumorais. 
• Monócitos (circulantes) = Macrófagos (tecido) 
• Causas: 
○ Infecções 
crônicas, incluindo 
tuberculose, sífilis 
congênita, febre 
maculosa, malária 
○ Inflamações crônicas: colite ulcerativa, AR, LES 
○ Carcinomas 
○ Administração de citocinas: G-CSF, GM-CSF, M-CSF, IL-3, IL-
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BASÓFILOS 
• Função 
○ Receptores para IgE 
○ Estão envolvidos em reações alérgicas 
○ Maior importância nas reações de 
hipersensibilidade imediata: 
- Asma brônquica 
- Urticária 
- Rinite alérgica 
- Anafilaxia às drogas 
- Reações anafiláticas locais contra alguns parasitas. 
• Causas de basofilia: 
○ Reações de hipersensibilidade imediata (a drogas, 
alimentos, inalações etc.) 
○ Doenças mieloproliferativas (LMC, PRV) 
○ Leucemia de basófilos 
○ Outras (Mixedema, colite ulcerosa, carcinoma, anemia 
hemolítica, pós-esplenectomia etc.)