Exame Físico Obstétrico

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Se apresentar para paciente e explicar como 
vai ser realizado o exame da altura uterina
Higienizar as mãos e pedir autorização da
paciente para realizar o exame. 
Pedir para gestante deitar na maca em
decúbito dorsal com o abdome descoberto. 
O examinador deve se posicionar do lado
direito da gestante.
Delimitar a borda superior da sínfise púbica
e o fundo uterino da gestante (utilizando as
duas mãos), por meio da palpação
superficial. 
Fixar a extremidade inicial (0 cm) da fita
métrica flexível, com a mão direita, na borda
superior da sínfise púbica. e cubital da mão. 
Levar a fita entre os dedos indicador e médio
da mão esquerda até o fundo uterino,
previamente identificado.
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Medição da Altura Uterina (AU)
Observar se a fita está esticada e seguindo a
linha nigrans do abdômen materno
Com a fita no nível do fundo uterino,
posicionar a mão esquerda de modo
perpendicular (fazendo um ângulo de 90o )
ao fundo uterino pela face cubital da mão.
Realizar a leitura da medição uterina.
Anotar a medida, em centímetros, no cartão
da gestante e no prontuário. 
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Manobras de Leopold
1° manobra
Com a gestante em decúbito dorsal,
posicionar-se do lado direito e de frente para
paciente. 
Com as mãos encurvadas, com a face
palmar, realizar pequena pressão na parte
superior do abdome da gestante
situação longitudinal: maior eixo fetal
coincide com o maior eixo materno,
podendo ser identificado o polo cefálico
(estrutura firme, resistente, regular e
irredutível) ou o polo pélvico (estrutura
mais volumosa, irregular, resistente e
mais redutível). 
situação transversal: maior eixo fetal é
perpendicular ao maior eixo materno 
 situação oblíqua: o maior eixo fetal é
obliquo (ângulo<90o ) ao maior eixo
materno
Reconhecer o contorno do fundo do útero e a
parte fetal que o ocupa. 
Achados: 
1.
2.
3.
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 identifica a posição fetal. Relação do dorso
do feto e o lado materno. 
O examinador deve se posicionar do lado
direito e de frente para a gestante 
Deve fixar sua mão esquerda no lado direito
do abdome da gestante, com a mão direita
deve palpar o lado esquerdo da gestante
exercendo uma pressão suave, porém
profunda e deslizando a mão no sentido de
cima para baixo tentando identificar o
dorso do feto que é liso, duro, resistente e
sem irregularidades. Caso não identifique o
dorso fetal nessa localização realiza-se a
palpação no lado oposto. Obs: o lado oposto
ao dorso fetal observa-se superfícies
pequenas, irregulares e móveis que
correspondem às partes fetais (membros)
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2° manobra
Posição direita: dorso fetal coincidindo
com o lado direito materno 
 Posição esquerda: dorso fetal
coincidindo com o lado esquerdo
materno 
Posição anterior: dorso fetal para cima
Posição posterior: partes fetais para
cima (dorso para baixo, não palpável)
 Achados: 
1.
2.
3.
4.
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3° manobra
identifica a insinuação fetal, que é avaliada
pela mobilidade do polo fetal que se
apresenta em relação com o estreito
superior da pelve materna. 
O examinador deve se posicionar do lado
direito e de frente para a gestante 
Não insinuado: móvel (observa-se a
movimentação lateral do polo cefálico
fetal) 
Insinuado: pouco móvel ou imóvel
(observa-se a pouca imobilidade ou a
ausência da mobilidade do polo cefálico
fetal) 
 Acima da sínfise púbica materna,
apreender o polo cefálico fetal entre o
polegar e os dedos da mão direita. 
Fixando o polo cefálico fetal o examinador
deverá realizar movimentos laterais
Achados: 
1.
2.
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Pouco insinuado: os dedos do
examinador quase se tocam por igual na
extremidade e a apresentação é móvel (o
examinador tenta realizar a manobra 
determina o grau de penetração da
apresentação, ou seja, o grau da insinuação,
em que nível a apresentação, o polo cefálico
fetal, se encontra adentrando à pelve
materna. 
O examinador deve se posicionar de costas
para a paciente 
A partir da sínfise púbica, exercer uma
pressão profunda, com as pontas dos dedos,
em direção ao eixo da entrada pélvica,
definindo o grau da insinuação pela
penetração dos dedos na pelve materna 
Achados: 
1.
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4° manobra
de tração do polo cefálico fetal, fazendo
movimento para trás) 
 2.Muito insinuado: não há mobilidade
 da apresentação e os dedos do 
 examinador mergulham na pelve de
 forma assimétrica (os dedos em 
 correspondência com o occipital do 
 feto mergulham mais profundamente 
 que os dedos postos em relação a fonte 
 fetal)
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Ausculta dos batimentos cardiofetais (BCF)
Posicione a gestante em decúbito dorsal, com
o abdômen descoberto;
Identifique o dorso fetal (realizando
previamente a segunda manobra de Leopold)
 Coloque gel no abdome da mãe no lado
que corresponde ao dorso fetal 
Deslize o sonar levemente pelo abdome,
tentando localizar os BCF. 
 Segure o estetoscópio de Pinard pelo
tubo, encostando a extremidade de
abertura mais ampla no local
previamente identificado como
correspondente ao dorso fetal; 
Encoste o seu pavilhão da orelha na
outra extremidade do estetoscópio;
Faça, com a cabeça, leve pressão sobre o
estetoscópio e, só então, retire a mão
que segura o estetoscópio; 
Obs: Feto em apresentação cefálica os
BCF são auscultados no abdome inferior
(direito ou esquerdo) 
Usando o Sonar (a partir de 12 semanas):
Usando o Pinard (a partir de 20 semanas): 
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Controle o pulso da gestante para certificar-
se de que os batimentos ouvidos são os do
feto, já que as frequências são diferentes; 
 Conte os batimentos cardíacos fetais por
um minuto, observando sua frequência e
seu ritmo (frequência normal 110 a
160bpm- média 140bpm)
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